杏林昔拾

刘渡舟

101条小柴胡汤

　　伤寒论第101条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:101.伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却复发热汗出而解

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。【解析】本条论述使用小柴胡汤要抓住少阳的主证。少阳病症状很多，临床上不可能在一个患者身上同时全部见到，因而也无需诸证俱备，才可用小柴胡汤或其他柴胡剂。“但见一证便是，不必悉俱”，讲的就是这个意思。“一证”当活看，不要认为就是一个证，更不能认为是任意一个症状。而应该理解为一两个能确实无误地反映出少阳病病变特点的主证，如见到往来寒热或胸胁苦满等，便可使用小柴胡汤。因为往来寒热、胸胁苦满是少阳病具有特征性的证候。往来寒热反映了邪在半表半里，正邪斗争有进退出入…

任应秋

101条小柴胡汤

　　伤寒论第101条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:101.伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却复发热汗出而解

【校勘】《玉函经》：“有柴胡”作“小柴胡”。《玉函经》《千金翼方》：没有“病”字，“若”字，“却复”的“复”字。成无己本：亦无“复”字。【句释】“伤寒中风”，汪琥云：“谓或伤寒，或中风，不必拘也。”往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等，都是吃柴胡汤的主要症状，但是在临床上这些症状不一定都要齐备，有一二种就行了，就叫不必悉具，悉，皆也，具，备也。“蒸蒸而振”，钱潢云：“蒸蒸者，热气从内达外，如蒸炊之状也。邪在半里，不易达表，必得气蒸肤润，振战鼓栗，而后发热汗出而解也。”【串解】成无己云：“…

刘渡舟

100条小建中汤

　　伤寒论第100条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:100.伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛先与小建中汤不瘥者小柴胡汤主之

【解析】本条论述土虚木乘，少阳夹虚的证治。肝胆之病最易影响脾胃，即所谓“木乘土”之理。如果病人素有脾虚，又患少阳证，则因肝胆气横更伤脾气，而发生腹中急痛。因此治疗上就有先扶正后祛邪、先治脾后治肝胆的方法，本条讲的就是这一精神的体现。“阳脉涩”，指脉浮取迟涩，为气血不足；“阴脉弦”，指脉沉取见弦，主病在少阳之经，又主痛证。“腹中急痛”，既有自觉症状，也有他觉症状，即腹痛时自觉有紧缩拘急之感，而腹诊时又可触摸到腹肌痉挛紧张而成条索之状。此脉此证，是由于脾虚气血不足，又为少阳之邪相乘所致，即所谓“土虚…

刘渡舟

99条小柴胡汤

　　伤寒论第99条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:99.伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤主之

【解析】本条论述三阳合病，治从少阳之法。伤寒四五日，出现“身热恶风，颈项强”，此属太阳表证；“胁下满”为少阳半表半里证；“手足温而渴”，是阳明里热证。三阳病证同时俱见，将如何治疗？夫少阳禁汗，故不能用发汗法，若用清热之法，则又易使太阳表邪郁遏。古人说的“三阳合病独取阳明”的治法，仅适用于阳明热盛之候，对本证也非所宜。只有用小柴胡汤和解少阳，使枢机利，表里和，则三阳之病俱解，此即所谓“三阳合病治从少阳”之法。但因有口渴一证，似宜于小柴胡汤方中去半夏加栝蒌根以生津止渴。本条与第103条比较，都有颈项强…

刘渡舟

98条小柴胡汤

　　伤寒论第98条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:98.得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而胁下满痛面目及身黄颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴饮水而呕者柴胡

【解析】本条论述小柴胡汤的使用禁忌。得病已六七日，证见“脉迟浮弱，恶风寒，手足温”。脉浮而弱，恶风寒，类似太阳中风。脉兼迟象，似为阳虚，若再见手足冷便可断为夹虚外感证。但反见手足温，说明并非阳虚，仅太阳表证而已。此时可能稍兼有不大便的里气不和证，但不是里实证。而医者见有不大便，竟不察表里虚实，屡用泻下，以致发生下列变证。误下必伤脾胃，使脾不健运，胃失和降，故不能食。脾虚失运，水湿停滞，加之误下后表邪化热入里，形成湿热郁滞，故胁下满痛。三焦之气不利，则小便难。因为湿无去路，郁蒸发黄，以致面目周身皆…

刘渡舟

97条小柴胡汤

　　伤寒论第97条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:97.血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时嘿嘿不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡

默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。【解析】本条论述少阳病，特别是小柴胡汤证的病因和病机。上条讲少阳续发于伤寒或中风，本条是病邪直接侵犯少阳，从而补充了少阳发病的原因。同时又阐述了少阳病的病理机制，因此，这两条应联系互参。为何外邪不经太阳而可直接侵犯少阳呢？原因是“血弱气尽，腠理开”，人体气血虚衰，腠理不固，外邪乘虚直入，与正气相搏，结于胁下。胁下是少阳所属的部位。正邪分争，各有胜负进退，故见往来寒热，休作有时。休作与往来的意义相仿，说明寒热不同时出现，而是寒休热…

刘渡舟

96条小柴胡汤

　　伤寒论第96条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:96.伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微

【解析】本条论述少阳病的证治。“伤寒五六日，中风”，意即太阳病伤寒或者中风，大约过了五六天。其后出现了往来寒热等证，则反映邪已传入少阳。少阳病的发热，既不同于太阳病的翕翕发热，也有别于阳明病的蒸蒸而热。而是寒热交替出现，一会儿发冷，一会儿发热，热时不寒，寒时不热，故称往来寒热。这一发热的特征是由于少阳所在的部位及其生理特点所决定的。《素问·阴阳离合论》说：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”吴崑解释说：“太阳在表，敷畅阳气，谓之开；阳明在里，受纳阳气，谓之阖；少阳在于表里之间，转输阳气，犹枢轴…

任应秋

100条小建中汤

　　伤寒论第100条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:100.伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛先与小建中汤不瘥者小柴胡汤主之

【校勘】成无己本：“急痛”下有“者”字；“小柴胡”上有“与”字。《玉函经》：“者”字作“即与”两字。小建中汤方。《玉函经》、成无己本：“内饴”作“内胶饴”。《外台秘要》：煮服法作“先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上火微煮，令消解”；“用”字作“服”，《玉函经》《千金翼方》同。《玉函经》《千金翼方》：没有“建中汤”三字。《玉函经》、成无己本、《金匮要略》：甘草作“三两”。《千金翼方》：大枣作“十一枚”。【句释】“脉”，血液减少，循环滞涩，或者动脉硬化而脉管壁的弹力减少时，脉搏都可能现滞涩，这是体力…

任应秋

99条小柴胡汤

　　伤寒论第99条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:99.伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤主之

【校勘】《脉经》《千金翼方》：“身热恶风”作“身体热”。【串解】钱潢云：“身热恶风项强，皆太阳表证也，胁下满，邪传少阳也，手足温而渴，知其邪未入阴也。以太阳表证言之，似当汗解，然胁下已满，是邪气已入少阳，仲景原云，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，故虽有太阳未罢之证，汗之则犯禁例，故仍以小柴胡汤主之，但小柴胡汤当从加减例用之，太阳表证未除，宜去人参加桂枝，胁下满，当加牡蛎，渴则去半夏加栝楼根为是。”这条与第98条比较，有身热表证，而无脉迟、身面黄、饮水呕、食谷哕等里证，所以这条用柴胡汤，…

任应秋

98条小柴胡汤

　　伤寒论第98条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:98.得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而胁下满痛面目及身黄颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴饮水而呕者柴胡

【校勘】《玉函经》《脉经》：“胁下”上为“其人”两字，不作“而”。成无己本：“本渴饮水而呕者”作“本渴而饮水呕者”。《玉函经》：“不中”作“不复中”。【音义】哕，音月，逆气也。【句释】“脉迟”，即迟脉，就是脉搏的搏动很迟缓，凡心动迟缓的结果，脉搏必然现迟。“后必下重”，钱潢云：“后，谓大便也，下重者，非下体沉重，即大便后重。”【串解】柯韵伯云：“浮弱为桂枝脉，恶风寒为桂枝证，然手足温而身不热，脉迟为寒，为无阳，为在藏，是表里虚寒也，法当温中散寒，而反二三下之，胃阳丧亡，不能食矣，食谷则哕，饮水则…

任应秋

97条小柴胡汤

　　伤寒论第97条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:97.血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时嘿嘿不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡

【校勘】《玉函经》：“饮食”作“食饮”，《千金翼方》同；“结”字作“在”字；“故使”下有“其”字。《玉函经》、成无己本：“服柴胡汤已”句下，另列为一条。《千金翼方》：“已”作“而”。《玉函经》：“属”字上有“此”字。成无己本：“阳明”下有“也”字。【句释】王宇泰云：“血弱气尽至结于胁下，是释胸胁苦满句。正邪分争三句，是释往来寒热句，倒装法也。嘿嘿不欲饮食，兼上文满痛而言，藏府相连四句，释心烦喜呕也。”方有执云：“今服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃，亡津液而渴可知，故曰属阳明也。”钱潢云：…

任应秋

96条小柴胡汤

　　伤寒论第96条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:96.伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微

【校勘】“伤寒五六日中风”，《玉函经》作“中风五六日，伤寒往来寒热”，《脉经》作“中风往来寒热，伤寒五六日以后”，《仲景全书》作“伤寒中风五六日”。《脉经》：“心烦”作“烦心”。《玉函经》《脉经》：“鞕”作“坚”；“心下悸”作“心中悸”；“身”作“外”。《外台秘要》：“心下悸”作“心下卒悸”。成无己本：“嘿嘿”作“默默”；“小柴胡”句上有“与”字。小柴胡汤方。《玉函经》：“七味”下有“㕮咀”两字；“再煎”作“再煮”；没有“三服”的“服”字；“若渴”下有“者”字，成无己本亦有。《千金翼方》：无“栝…

小昔

101条

　　伤寒论第101条
　　课题:101.伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却复发热汗出而解

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

小昔

100条

　　伤寒论第100条
　　课题:100.伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛先与小建中汤不瘥者小柴胡汤主之

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。小建中汤方桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 芍药六两生姜三两(切) 胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

小昔

99条

　　伤寒论第99条
　　课题:99.伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤主之

伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

小昔

98条

　　伤寒论第98条
　　课题:98.得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而胁下满痛面目及身黄颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴饮水而呕者柴胡

得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

小昔

97条

　　伤寒论第97条
　　课题:97.血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时嘿嘿不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

小昔

96条

　　伤寒论第96条
　　课题:96.伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升(洗) 甘草(炙) 生姜(切)各三两大枣十二枚(擘)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去…

陈慎吾

89条

　　伤寒论第89条
　　来源:陈慎吾伤寒论讲座
　　课题:89.病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

身有寒的人不能发汗。病人原来就有寒，假如再给发汗，就胃中冷。寒与冷轻重不相同，寒是外来的，冷是内发的。病人有寒，寒邪已经到里面去了，发汗出不来。倒是伤津液了，伤了津液、伤了正气，那胃更会冷。“必吐蛔”，上次我也谈过了，一定是蛔虫病的人这个时候才会吐蛔，不是人人都有这个症状。

陈慎吾

88条

　　伤寒论第88条
　　来源:陈慎吾伤寒论讲座
　　课题:88.汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸

“汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸”。恍惚心乱是心气不足，心气不足心就恍惚，也是跟这个心摇摆是一样的，是心气不足。“小便已阴疼”呢，是阴液亏损，小便完之后尿道要疼。这里没有方剂，我们也不能多加揣测。总之给汗家发汗要特别注意，不能随便发汗。