杏林昔拾

小昔

　　伤寒论第95条
　　课题:95.太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

小昔

　　伤寒论第94条
　　课题:94.太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解但阴脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤

太阳病未解，脉阴阳俱停（一作微），必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

小昔

　　伤寒论第93条
　　课题:93.太阳病先下而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也，里未和然后复下之

太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。

小昔

　　伤寒论第92条
　　课题:92.病发热头痛脉反沉，若不差身体疼痛，当救其里，四逆汤方

病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。四逆汤方甘草二两(炙) 干姜一两半附子一枚(生用，去皮，破八片)上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

小昔

　　伤寒论第91条原文
　　课题:91.伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里后身疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

小昔

　　伤寒论第90条原文
　　课题:90.本发汗而复下之此为逆也，若先发汗治不为逆，本先下之而反汗之为逆，若先下之治不为逆

本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

小昔

　　伤寒论第89条原文
　　课题:89.病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

小昔

　　伤寒论第88条
　　课题:88.汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸

汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

小昔

　　伤寒论第87条
　　课题:87.亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

任应秋

86条

　　伤寒论第86条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:86.衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴不得眠

【校勘】《玉函经》：“发汗”作“攻其表”；“必额上陷”句作“必额上促急而紧”。《诸病源候论》同，惟“促”字作“葅”，《外台秘要》：引《诸病源候论》，“促”作“脉”，都没有“陷”字，《脉经》作“必额陷脉上促急而紧”。【音义】眴，音顺，目动也。【句释】“陷脉”是个名词，指陷入肌骨里的经脉而言，犹言内在和深在的经脉，《灵枢·九针十二原》篇云：“故针陷脉则邪气出”，即是说针刺深在的经脉，把邪气引导出来，这条的“陷脉”正与此相同。“汗出必额上陷脉急紧”，应读成一句，犹言汗水出多了，津液受到损伤，连深陷…

刘渡舟

86条

　　伤寒论第86条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:86.衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴不得眠

【解析】本条论述阴血不足的衄家不可发汗。对本条的句读和注解，历来争论较大。如有的把“汗出必额上陷脉急紧”作一句，有的断句为“汗出必额上陷，脉急紧。”“额上陷”，有的认为前额都是硬骨，不可能陷下，当是指额的两旁。“脉急紧”，有的注释则认为乃指寸口之脉急紧，非指额上血脉。结合临床实际考虑，“额上陷脉急紧”，可当作一句，“额上陷”指头额上肌肉塌陷，“脉急紧”指头额上的血脉拘急。“衄家”指经常鼻衄之人。鼻衄多因阳经有热而动血所致，衄久又必致阴血亏虚，故衄家虽有表邪也不可发汗。若不顾其虚，强发其汗，势必更…

小昔

　　伤寒论第86条
　　课题:86.衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴不得眠

衄家，不可发汗，汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴，不得眠。

刘渡舟

85条

　　伤寒论第85条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:85.疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

【解析】本条论述营血不足的疮家不可发汗。“疮家”，指久患疮疡流脓淌血而不愈的患者。“身疼痛”的原因有两种可能：一是由于久患疮疡，营血受伤，筋脉失养所致；二是疮家又外感寒邪，以致卫闭营滞所引起。从“虽身疼痛，不可发汗”之句看，应以有表邪存在为是。但疮家虽患伤寒，亦不可发汗，因为汗血同源，发汗必更伤营血，以致血虚不能润养筋脉而发生痓病。“痓”，赵本作“痉”，证见筋脉拘急，口噤不开，角弓反张等证。疮家有的即使不经发汗也会出现痉病，如再误发其汗，则更促进痉证的发生。《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“痉…

任应秋

85条

　　伤寒论第85条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:85.疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

【校勘】《玉函经》：“发汗”作“攻其表”；“痓”作“痉”。【音义】痓，音制，《集韵》云：“一曰风病”，《正字通》云：“五痓之总名，其证卒口噤，背反张而瘈疭。”【句释】“疮家”，包括一切创伤出血过多的，或者患慢性溃疡而贫血的。【串解】张锡驹云：“疮家久失脓血，则充肤热肉之血虚矣，虽身疼痛而得太阳病之表病，亦不可发汗，汗出必更内伤其筋脉，血无营筋，强急而为痓也。”【语译】有创伤或久患疮疡的人，血少津枯，纵然有表证，也不宜发汗，发汗再损伤了体液，便会使肌肉组织失掉荣养，演变成为项背强直的痉病。

刘渡舟

84条

　　伤寒论第84条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:84.淋家，不可发汗，发汗必便血

【解析】本条论述阴虚有热的淋家不可发汗。淋，是指小便淋沥不尽，尿意频而尿量少，尿时作痛的一种病证。“淋家”，指久患淋病之人。一般淋病多因膀胱有热而致。由于膀胱与肾相表里，膀胱腑热，日久不解，必伤少阴之阴。这种膀胱热盛，少阴阴亏的病人，即使有太阳表证亦不可发汗，因为以辛温发太阳之汗，不仅会助膀胱之热，而且要更伤少阴之阴，以致发生阴虚火旺，侵犯阴络而尿血的坏证。

任应秋

84条

　　伤寒论第84条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:84.淋家，不可发汗，发汗必便血

【校勘】《玉函经》“发汗必便血”作“发其汗必便血”。【句释】“淋家”系指患有膀胱病和尿道病的人。“便血”犹言尿血。【串解】程应旄云：“淋家热畜膀胱，肾水必乏，更发汗以竭其津，水府告匮，徒逼血从小便出耳。”淋家，津液缺乏，应为虚弱性的慢性淋病，但不能一概而论。【语译】患慢性淋病的人，身体虚弱，不要发汗，万一发了汗，提防引起尿血症。

陈慎吾

83条

　　伤寒论第83-89条（禁汗）
　　来源:陈慎吾伤寒论讲座
　　课题:83.咽喉干燥者，不可发汗

第83条：咽喉干燥者，不可发汗。第84条：淋家，不可发汗，发汗必便血。第85条：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。第86条：衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。第87条：亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。第88条：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。第89条：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。古人见血虚就要禁汗。咽喉干燥属于上部的血虚，所以也禁汗。淋家是津液亏于下，也不能发汗，这个要是发汗的话一定会便血。再一个就是全身气血虚，“疮家”很多是气血不足，气血损失多的人你给他发…

刘渡舟

83条

　　伤寒论第83条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:83.咽喉干燥者，不可发汗

【解析】本条论述阴虚咽燥者不可发汗。从本条以下连续七条都是不可发汗的举例，当然也都是麻黄汤的禁忌证。根据以下不可发汗诸条都载有误汗后果来看，本条的“不可发汗”下可能有缺文。咽通于胃，喉通于肺，咽喉为肺胃之门户，为“诸阴之所聚”，尤其是手太阴和足少阴之经脉，均贯于喉。咽喉主发声音、司呼吸、进饮食，是人体与天气、地气交通的要道。它必依赖于肺、肾的阴液滋养润泽。今咽喉干燥，说明人体阴液不足，特别是肺肾之阴已亏，此时即使病人患有太阳表证，亦不可发汗，发汗必更伤太阴、少阴之阴。且阴虚者多生内热，辛温发汗，…

任应秋

83条

　　伤寒论第83条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:83.咽喉干燥者，不可发汗

【校勘】《脉经》：无“喉”字。《玉函经》：“汗”字上有“其”字。【串解】钱潢云：“咽喉干燥，上焦无津液也。”营养不良，津液便缺乏而干燥，再发汗，便会再损失其水分，所以禁汗。【语译】咽喉素常干燥的人，津液已经缺乏，不要再发汗了。

刘渡舟

82条真武汤

　　伤寒论第82条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:82.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之

【解析】本条论述太阳病过汗伤阳而致阳虚水泛的证治。太阳病本当发汗，但不可过汗。太阳与少阴为表里，少阴为太阳的底面。若过发太阳之汗，势必要耗伤少阴阳气，以致出现阳虚的诸种变证。所谓“汗出不解”，非指太阳病不解，而是疾病未愈的互词。“仍发热”，亦非表证之热，而是汗多伤阳，阴寒内盛，迫使虚阳外越的表现。夫阴虚阳盛者每多动风；而阳衰阴盛者每多动水，这是疾病发展的一个常见规律。肾主水，为水脏，肾阳虚衰，则制水无权，往往导致寒水之气得以上乘。寒水之气凌心犯胃则见心悸或心下悸；上冒清阳则见头目眩晕，据临床观察…