杏林昔拾 专题研究中医古籍经方论道
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经方论道
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刘渡舟
刘渡舟
101条小柴胡汤
  伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。【解析】本条论述使用小柴胡汤要抓住少阳的主证。少阳病症状很多,临床上不可能在一个患者身上同时全部见到,因而也无需诸证俱备,才可用小柴胡汤或其他柴胡剂。“但见一证便是,不必悉俱”,讲的就是这个意思。“一证”当活看,不要认为就是一个证,更不能认为是任意一个症状。而应该理解为一两个能确实无误地反映出少阳病病变特点的主证,如见到往来寒热或胸胁苦满等,便可使用小柴胡汤。因为往来寒热、胸胁苦满是少阳病具有特征性的证候。往来寒热反映了邪在半表半里,正邪斗争有进退出入…
任应秋
任应秋
101条小柴胡汤
  【校勘】《玉函经》:“有柴胡”作“小柴胡”。《玉函经》《千金翼方》:没有“病”字,“若”字,“却复”的“复”字。成无己本:亦无“复”字。【句释】“伤寒中风”,汪琥云:“谓或伤寒,或中风,不必拘也。”往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕等,都是吃柴胡汤的主要症状,但是在临床上这些症状不一定都要齐备,有一二种就行了,就叫不必悉具,悉,皆也,具,备也。“蒸蒸而振”,钱潢云:“蒸蒸者,热气从内达外,如蒸炊之状也。邪在半里,不易达表,必得气蒸肤润,振战鼓栗,而后发热汗出而解也。”【串解】成无己云:“…
刘渡舟
刘渡舟
100条小建中汤
  伤寒论第100条
  来源:伤寒论诠解
  课题:100.伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛先与小建中汤不瘥者小柴胡汤主之
  【解析】本条论述土虚木乘,少阳夹虚的证治。肝胆之病最易影响脾胃,即所谓“木乘土”之理。如果病人素有脾虚,又患少阳证,则因肝胆气横更伤脾气,而发生腹中急痛。因此治疗上就有先扶正后祛邪、先治脾后治肝胆的方法,本条讲的就是这一精神的体现。“阳脉涩”,指脉浮取迟涩,为气血不足;“阴脉弦”,指脉沉取见弦,主病在少阳之经,又主痛证。“腹中急痛”,既有自觉症状,也有他觉症状,即腹痛时自觉有紧缩拘急之感,而腹诊时又可触摸到腹肌痉挛紧张而成条索之状。此脉此证,是由于脾虚气血不足,又为少阳之邪相乘所致,即所谓“土虚…
刘渡舟
刘渡舟
99条小柴胡汤
  伤寒论第99条
  来源:伤寒论诠解
  课题:99.伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤主之
  【解析】本条论述三阳合病,治从少阳之法。伤寒四五日,出现“身热恶风,颈项强”,此属太阳表证;“胁下满”为少阳半表半里证;“手足温而渴”,是阳明里热证。三阳病证同时俱见,将如何治疗?夫少阳禁汗,故不能用发汗法,若用清热之法,则又易使太阳表邪郁遏。古人说的“三阳合病独取阳明”的治法,仅适用于阳明热盛之候,对本证也非所宜。只有用小柴胡汤和解少阳,使枢机利,表里和,则三阳之病俱解,此即所谓“三阳合病治从少阳”之法。但因有口渴一证,似宜于小柴胡汤方中去半夏加栝蒌根以生津止渴。本条与第103条比较,都有颈项强…
刘渡舟
刘渡舟
98条小柴胡汤
  【解析】本条论述小柴胡汤的使用禁忌。得病已六七日,证见“脉迟浮弱,恶风寒,手足温”。脉浮而弱,恶风寒,类似太阳中风。脉兼迟象,似为阳虚,若再见手足冷便可断为夹虚外感证。但反见手足温,说明并非阳虚,仅太阳表证而已。此时可能稍兼有不大便的里气不和证,但不是里实证。而医者见有不大便,竟不察表里虚实,屡用泻下,以致发生下列变证。误下必伤脾胃,使脾不健运,胃失和降,故不能食。脾虚失运,水湿停滞,加之误下后表邪化热入里,形成湿热郁滞,故胁下满痛。三焦之气不利,则小便难。因为湿无去路,郁蒸发黄,以致面目周身皆…
刘渡舟
刘渡舟
97条小柴胡汤
  默默不欲饮食。藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。【解析】本条论述少阳病,特别是小柴胡汤证的病因和病机。上条讲少阳续发于伤寒或中风,本条是病邪直接侵犯少阳,从而补充了少阳发病的原因。同时又阐述了少阳病的病理机制,因此,这两条应联系互参。为何外邪不经太阳而可直接侵犯少阳呢?原因是“血弱气尽,腠理开”,人体气血虚衰,腠理不固,外邪乘虚直入,与正气相搏,结于胁下。胁下是少阳所属的部位。正邪分争,各有胜负进退,故见往来寒热,休作有时。休作与往来的意义相仿,说明寒热不同时出现,而是寒休热…
刘渡舟
刘渡舟
96条小柴胡汤
  【解析】本条论述少阳病的证治。“伤寒五六日,中风”,意即太阳病伤寒或者中风,大约过了五六天。其后出现了往来寒热等证,则反映邪已传入少阳。少阳病的发热,既不同于太阳病的翕翕发热,也有别于阳明病的蒸蒸而热。而是寒热交替出现,一会儿发冷,一会儿发热,热时不寒,寒时不热,故称往来寒热。这一发热的特征是由于少阳所在的部位及其生理特点所决定的。《素问·阴阳离合论》说:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。”吴崑解释说:“太阳在表,敷畅阳气,谓之开;阳明在里,受纳阳气,谓之阖;少阳在于表里之间,转输阳气,犹枢轴…
任应秋
任应秋
100条小建中汤
  伤寒论第100条
  来源:伤寒论语译
  课题:100.伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛先与小建中汤不瘥者小柴胡汤主之
  【校勘】成无己本:“急痛”下有“者”字;“小柴胡”上有“与”字。《玉函经》:“者”字作“即与”两字。小建中汤方。《玉函经》、成无己本:“内饴”作“内胶饴”。《外台秘要》:煮服法作“先煮五味,取三升,去滓,内饴,更上火微煮,令消解”;“用”字作“服”,《玉函经》《千金翼方》同。《玉函经》《千金翼方》:没有“建中汤”三字。《玉函经》、成无己本、《金匮要略》:甘草作“三两”。《千金翼方》:大枣作“十一枚”。【句释】“脉”,血液减少,循环滞涩,或者动脉硬化而脉管壁的弹力减少时,脉搏都可能现滞涩,这是体力…
任应秋
任应秋
99条小柴胡汤
  伤寒论第99条
  来源:伤寒论语译
  课题:99.伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤主之
  【校勘】《脉经》《千金翼方》:“身热恶风”作“身体热”。【串解】钱潢云:“身热恶风项强,皆太阳表证也,胁下满,邪传少阳也,手足温而渴,知其邪未入阴也。以太阳表证言之,似当汗解,然胁下已满,是邪气已入少阳,仲景原云,伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具,故虽有太阳未罢之证,汗之则犯禁例,故仍以小柴胡汤主之,但小柴胡汤当从加减例用之,太阳表证未除,宜去人参加桂枝,胁下满,当加牡蛎,渴则去半夏加栝楼根为是。”这条与第98条比较,有身热表证,而无脉迟、身面黄、饮水呕、食谷哕等里证,所以这条用柴胡汤,…
任应秋
任应秋
98条小柴胡汤
  【校勘】《玉函经》《脉经》:“胁下”上为“其人”两字,不作“而”。成无己本:“本渴饮水而呕者”作“本渴而饮水呕者”。《玉函经》:“不中”作“不复中”。【音义】哕,音月,逆气也。【句释】“脉迟”,即迟脉,就是脉搏的搏动很迟缓,凡心动迟缓的结果,脉搏必然现迟。“后必下重”,钱潢云:“后,谓大便也,下重者,非下体沉重,即大便后重。”【串解】柯韵伯云:“浮弱为桂枝脉,恶风寒为桂枝证,然手足温而身不热,脉迟为寒,为无阳,为在藏,是表里虚寒也,法当温中散寒,而反二三下之,胃阳丧亡,不能食矣,食谷则哕,饮水则…
任应秋
任应秋
97条小柴胡汤
  【校勘】《玉函经》:“饮食”作“食饮”,《千金翼方》同;“结”字作“在”字;“故使”下有“其”字。《玉函经》、成无己本:“服柴胡汤已”句下,另列为一条。《千金翼方》:“已”作“而”。《玉函经》:“属”字上有“此”字。成无己本:“阳明”下有“也”字。【句释】王宇泰云:“血弱气尽至结于胁下,是释胸胁苦满句。正邪分争三句,是释往来寒热句,倒装法也。嘿嘿不欲饮食,兼上文满痛而言,藏府相连四句,释心烦喜呕也。”方有执云:“今服柴胡汤已毕而渴,则非暂渴,其为热已入胃,亡津液而渴可知,故曰属阳明也。”钱潢云:…
任应秋
任应秋
96条小柴胡汤
  【校勘】“伤寒五六日中风”,《玉函经》作“中风五六日,伤寒往来寒热”,《脉经》作“中风往来寒热,伤寒五六日以后”,《仲景全书》作“伤寒中风五六日”。《脉经》:“心烦”作“烦心”。《玉函经》《脉经》:“鞕”作“坚”;“心下悸”作“心中悸”;“身”作“外”。《外台秘要》:“心下悸”作“心下卒悸”。成无己本:“嘿嘿”作“默默”;“小柴胡”句上有“与”字。小柴胡汤方。《玉函经》:“七味”下有“㕮咀”两字;“再煎”作“再煮”;没有“三服”的“服”字;“若渴”下有“者”字,成无己本亦有。《千金翼方》:无“栝…
小昔
小昔
101条
  伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。
小昔
小昔
100条
  伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不瘥者,小柴胡汤主之。小建中汤方桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 芍药六两 生姜三两(切) 胶饴一升上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
小昔
小昔
99条
  伤寒四五日,身热,恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
小昔
小昔
98条
  得病六七日,脉迟浮弱、恶风寒、手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。
小昔
小昔
97条
  血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,(一云脏腑相违,其病必下,胁膈中痛)小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。
小昔
小昔
96条
  伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。小柴胡汤方柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升(洗) 甘草(炙) 生姜(切)各三两 大枣十二枚(擘)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者,去半夏人参,加栝蒌实一枚;若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸,小便不利者,去…
陈慎吾
陈慎吾
89条
  伤寒论第89条
  来源:陈慎吾伤寒论讲座
  课题:89.病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。
  身有寒的人不能发汗。病人原来就有寒,假如再给发汗,就胃中冷。寒与冷轻重不相同,寒是外来的,冷是内发的。病人有寒,寒邪已经到里面去了,发汗出不来。倒是伤津液了,伤了津液、伤了正气,那胃更会冷。“必吐蛔”,上次我也谈过了,一定是蛔虫病的人这个时候才会吐蛔,不是人人都有这个症状。
陈慎吾
陈慎吾
88条
  伤寒论第88条
  来源:陈慎吾伤寒论讲座
  课题:88.汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸
  “汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸”。恍惚心乱是心气不足,心气不足心就恍惚,也是跟这个心摇摆是一样的,是心气不足。“小便已阴疼”呢,是阴液亏损,小便完之后尿道要疼。这里没有方剂,我们也不能多加揣测。总之给汗家发汗要特别注意,不能随便发汗。
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