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痰饮
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小昔
小昔
  标题:痰饮
痰饮临证指南
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姚国美
姚国美
  标题:痰饮
  来源:诊断治疗学讲义
病痰饮者,胸胁支满,短气眩悸,甚则素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,当与温化利水,苓桂术甘汤主之;若兼呕吐不渴,或先呕后渴,心下痞者,此饮停肠间,小半夏加茯苓汤主之。
胁下支满,咳唾引痛,脉沉弦者,此饮留胁间,谓之悬饮,法宜苦泄,十枣汤主之。
咳逆喘满,身体疼重,四肢历节痛者,此水饮流行,归于四肢,当汗出而不汗出,名曰溢饮,宜小青龙汤,辛开玄府以泄其邪。
咳逆倚息不得卧,其形如肿,心下痞,此水停膈间,名曰支饮:咳烦,胸中痛者,为肺气壅闭,葶苈大枣泻肺汤主之;若水气滔天,清阳不升,头苦眩冒者,宜泽泻汤,实中土兼利水道。
若肾阳虚寒,水气自下而上,腹痛,小便不利,或咳,或呕,头目颠眩者,法宜温肾崇土,以制水气,真武汤主之。
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姚国美
姚国美
  标题:痰饮
  来源:病理学讲义
夫人之形躯,藉水谷以资养。水谷之化,又赖脾胃以运输。脾胃有权,则水谷入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,痰饮无自而有。苟一旦失职,或胃不能散其精,或脾不能输其气,水谷所化,难以上归下输,灌溉周身,于是滞膈留中,致成痰饮之患。譬之江河回薄之处,秽莝丛积,水道日隘,难免横流旁溢。所谓“气行则水行,行则为津液;气滞则水聚,聚则为痰为饮”是也。二者同属水湿,故现证每多相似,其显然易辨者,痰则吐唾稠粘,而饮则所吐清稀。以痰成于津液,饮成于停水。 津液化痰,固以脾胃不运;水停为饮,必更以三焦火衰。良以三焦为行水之道路,又为肾之火腑,其所以能蒸化水气,如雾、如沤、如渎者, 全赖火气有权,衰则水势滔天,自非仅属津液凝聚之比,此仅就其大者显者而言。若详晰分之,痰则以所夹之气而殊其象,饮则以所流之地而异其名。如风痰则色青而浮沫多泡,津液鼓涌之象也;寒痰则色白而较稀,津液不行之象也;热痰则色黄而浓厚,津液熏蒸之象也;湿痰则色灰滑而易出,津液化浊之象也;燥痰则多坚结,涩而难出,津液消灼之象也;火痰则痰中带血,或白如银丝,一以火盛刑金,血络受伤,一以火旺灼液,真阴欲竭。足征痰之为病,随气变幻,有偏阳者,有偏阴者;饮虽亦有寒化、热化之殊,但来源总偏属阴寒,而燥、火、风不与焉。其为病也,莫不由胃腑而起,以胃为水谷之海,三焦不能行水,水必先停于胃,而后视其流注。流于胁者,咳唾引痛,谓之悬饮;流于四肢者,身体重痛,谓之溢饮;上入胸膈者,咳逆倚息不得卧,其形如肿,谓之支饮。夫胁为油膜所居,四肢因膜理而达,胸膈乃横膈胸中之膜,是皆由三焦之所司。足征饮之为病,属于三焦明矣。亦有 素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声者,是饮而兼痰,不流入三焦,径由脾胃下注也。四者虽以流注不同,而异其名,但吐必清稀,性必阴寒,则曾无少异。观仲师“当以温药和之”一语,与夫苓桂术甘、小青龙、小半夏诸方,均不离乎辛温,较之治痰或从温化,或从清润者,自不容混。前言现证相似者,特以无论为痰为饮,犯肺则喘咳,犯肝则胁下支满,犯脾则痞满,犯胃则呕吐,以痰饮同为浊邪,皆能阻其气机之所致。然相同之中,仍不难于所吐为稠粘、为清稀辨之。至其犯心,痰则神识昏迷,甚且致成癫痫;饮则心悸不宁。犯肾,痰则唾液黑而咸冷;饮则脐下悸动。一者上蒙心包,而下不化浊;一者上凌心阳,而下动肾气也。是则痰饮虽均属脾胃,又均能犯及五脏,但为病各异,总难强同。方书或分而论之,或合而论之,吾姑从其分者。然观上述痰从六气立论,饮从火衰立论,得毋痰实而饮虚,痰宜攻而饮宜补乎? 此特论其常也。其实痰有因正虚而现六气偏胜者,则当扶正祛邪,故有补中益气加夏苓之类。所谓见痰休治痰,调其虚实,而痰自平也。 饮亦有骤至而火未甚衰者,则当急去其邪,故有十枣之类。所谓去邪 即所以保正,邪去正自复也。是皆各有常变,不可执一而论。更有非痰非饮,或时吐白沫,或自出风涎,既不如痰之稠粘,亦不似饮之清稀而多。一则脾肾气虚,不能摄液;一则风犯廉泉,开而不闭。似是而非,尤在学者之善辨。
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痰饮小昔
痰饮姚国美《诊断治疗学讲义》
痰饮姚国美《病理学讲义》