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消渴
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小昔
小昔
  标题:消渴
消渴临证指南
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姚国美
姚国美
  标题:消渴
  来源:诊断治疗学讲义
口渴引饮,随饮随渴,或能食消谷,食已即饥,其名曰消,乃水火不交,燥淫于内,甚则谷气下泄,小便反甜,特以病分三焦,燥有阴阳,故现证亦有微甚浅深之不同耳。
口燥舌干,烦渴引饮,小便短少者,此肺阴受伤,燥现于上,名曰上消,宜二冬汤以清润之;若大便如常,小便清利,脉虚而弱,乃气虚不能输布津液,宜《宣明》黄芪六一散益气生津。
二冬汤:天冬 麦冬 花粉 黄芩 知母 甘草 人参 荷叶
《宣明》黄芪六一散:
棉黄芪六两(去芦,蜜炙,一半生焙,一半淡盐水润,饭上蒸,三次焙干)  甘草一两(半生半炙)
研为细末,每服二、三钱,早晨、日午温酒调下。
烦渴善饥,饮食虽倍,不为肌肉,甚则小便频数如泔,此阳明燥火偏亢,消灼胃液,名曰中消,宜黄连消渴方苦降柔润;若兼大便不通,脉象沉而有力者,则宜泄热救阴,调胃承气汤主之。其有忧思过度,心脾郁结,气血暗伤,亦致饥渴消瘦,但不似阳消之能食善饮者,乃二阳之病发心脾,传为风消。风偏胜者,饥则头眩,饱则胀满,宜乌梅木瓜汤醒脾敛肝;正偏虚者,少气懒言,饥则怔忡,宜归脾汤养血扶脾。
黄连消渴方:
黄连一斤,为末  生地汁白藕汁牛乳各一升  花粉一斤,为末  上将乳汁熬成膏,和二药为丸,桐子大,白汤下。
调胃承气汤:方略。
乌梅木瓜汤:乌梅 木瓜 草果 麦芽 甘草
归脾汤:方略。
饮一溲一,面黑体瘦,腰脚乏力者,此肾阳亏损,不能蒸化水气,故在上则津不升而消渴,在下则气不固而溺多,名曰下消,法宜金匮肾气丸温化固涩;若溺如膏脂,小腹冤热,两腿渐细,乃热逼精泄,真阴枯竭,宜大补阴丸封蛰下元;若肾阳衰败,精神萎靡,饮一溲二者,多主不治。
大补阴丸:
知母四两,盐水炒  黄柏四两,盐水炒  龟甲六两,酥炙  熟地六两
上为细末,生地黄捣膏,用猪脊髓同蒸熟,炼蜜为丸,盐汤送服,早晚各三钱。
金匮肾气丸:即桂附八味丸。
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姚国美
姚国美
  标题:三消
  来源:病理学讲义
消者,消灼消耗之谓,乃水火不交,燥淫于内之证也。燥有阴阳之殊,故消亦有阴阳之别。阳燥之消,燔灼津液,是水衰也;阴燥之消,气不布津,是火衰也。以其上中下三焦均能致病,故名三消。上消者,燥胜于膈膜之间,心肺所居之部,肺属金,其化木燥,复被火热消灼,则燥益甚,上源干涸,势必求水自救,故其证口燥舌干,烦渴引饮,小便短少。《内经》所谓“心移热于肺,传为膈消"是也。中消者,燥胜于肠胃,大肠主津,胃主液,同属阳明,为多气多血之腑,阳明燥结,消灼熏蒸,故其证烦渴,消谷善饥,饮食虽倍,不为肌肉,小便频数如泔。《内经》所谓“胃中热,则令人消谷善饥”是也。下消者,燥胜于肾,肾藏精而主五液,脂膏为精液所化,天一之精,为热煎熬迫泄,不能充养所主,故其证渴不多饮,溺如脂膏,肢腿消瘦。《内经》所谓“肾热苦渴数饮”是也。三消原本于燥,要皆以渴为主,但中下之渴,消水不多,以中下伤及精血。血中伏火,渴不喜饮。故前贤谓中消为消谷,下消为消肾,而独谓上消为消渴也。其实上消亦因亡液,总属阴分,故虽多饮,随饮随渴,与六气之燥热偏胜,徒伤津气,大渴引饮,而渴能稍止者,未可同语。此就消证之属于阳燥而言也。至于阴燥亦能为消为渴者,以津由气生,气由水化,水不得火,则气不化而津不升。臂如釜中之水,无火蒸之,则水气不升,而盖板不能润泽也。《经》云:心移寒于肺,为肺消,饮一溲二,死不治。《金匮》云:男子消渴,反小便多,饮一斗,小便亦一斗。二者总由阳气式微,温化失职,不但水不化气,气且悉化为水,直趋膀胱,轻则阳未全消,饮一溲一,重则阳气垂绝,溲倍于饮,故主死。此上下两焦,属于肺肾之阴消证也。若阴消之属于中焦者,多因忧思内伤,心脾郁结不遂,火气不宜,气血暗伤,肌肉为之不充,虽不似阳消之消渴能食,其足以令人消瘦则无异。《经》所谓"二阳之病发心脾,传为风消"者是也。统而论之,消证虽总属内因,然亦有偏实偏虚之殊。邪偏实者,多由饮食不节,膏粱炙煿,或好服丹砂金石之药,以致燥火劫阴,消耗胃液,使津液不能上输,而肺阴亦伤,肺为水之上源,源枯液涸,肾之真阴亦竭,故喻氏有“起于胃而极肺肾”之语。正偏虚者,多由色欲无度,或伤肾阴,则水不济火,火不归原,游于肺而上消见,游于胃而中消作,病及本脏,则阴精败而下消成,或伤肾阳,则水不化气,三焦失其溉润,亦为上中下三消,故景岳有“三消之病,多本于肾”之语。大抵邪偏实者,有阳消而无阴消,治宜生津润燥;正偏虚者,则阳消阴消皆有之。一宜壮水之主,一宜补火之原。辨之之法,阳消者,多脉数便结;阴消者,多脉弱便溏。及其久也,则更有小便甜之特征,以久病精气不实于内,谷气下泄,稼穡作甘,是以小便本咸而反甜也。
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消渴小昔
消渴姚国美《诊断治疗学讲义》
三消姚国美《病理学讲义》