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腹痛
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小昔
小昔
  标题:腹痛
腹痛医案汇集
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:桂枝汤加味治太阳中风误下
  来源:中医难症论治
苏某,男,43岁。
述感冒风寒后,因饮食不节,多食面食,心下痞闷难过,又发热恶寒。昨日就某医诊治,谓为食积,用大黄下之。今日脘腹痛甚,按之稍减,恶寒加甚,特来就诊。症见头痛发热,汗出恶风,腹满而痛,食不下,脉浮弱无力,苔薄白。予曰:本太阳中风证,法当汗解,医误下之,邪入于里,乃脾虚作痛,此有表复有里也,不可误认为食积而再下,宜桂枝汤加味治之,解表和里,升举阳邪为治。
桂枝9g,酒炒白芍18g,炙甘草6g,大枣9g,生姜9g,神曲9g
三剂,水煎,分三次服。每日一剂。
药后表解热退,饮食渐进,腹痛亦愈。
按:本案亦属太阳桂枝变证。医者不明主症,妄听病人之言,误认为面食积滞而下之,邪陷太阴,腹满而痛,食不下,发热汗出,故于桂枝汤加白芍9g(桂枝加芍药汤)以收太阴之阴,桂枝解下陷之表,甘草缓中,偕白芍以止腹痛,生姜散邪以治腹满,共奏益脾调中之效,此用阴和阳法也。桂枝汤本为太阳中风表虚解肌发汗剂,但太阴病如见表证脉浮者,亦可用桂枝汤解肌发表,以太阴为三阴之表,主开,不全主里。脉浮者,病在表,可发汗,宜桂枝汤,从阴出阳,此桂枝汤之又一变证也。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:芍药甘草汤治血虚腹痛
  来源:中医难症论治
李某,男,50岁。
患者因腹痛入某院后,经检查未能确诊,须进一步继续观察。但腹痛日益加剧,服镇痛剂痛不减。病者家属要求服中药,以暂救燃眉之急,亦无碍于继续观察。予应邀往诊。症见腹痛不喜按,两脚屈伸不利,舌红,六脉弦。病属肝木侮土,血虚腹痛。法宜柔肝缓急,解痉镇痛为治。拟芍药甘草汤主之。
白芍药62g,炙甘草62g。
二剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药尽两剂,腹痛止,两足屈伸自如而病愈。
诊治心得:本案为血虚腹痛证。白芍柔肝止痛,养血补阴。甘草缓急。与白芍配伍,甘苦化合,有人参之气味与作用,大补阴血。血得补而筋有所养,故腹痛足挛自愈。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:逍遥散合失笑散加味治气滞血瘀腹痛
  来源:中医难症论治
朱某,女,40岁。
患皖腹胀痛已两月余。痛时拒按,忧虑恼怒则痛益加剧,得嗳气或失气则痛减。妇科査,未发现问题。舌边缘有瘀点,苔薄白,六脉细涩。病属气滞血瘀,法宜疏肝理气,活血镇痛为治。拟逍遥散加减:
柴胡9g,当归9g,白芍12g,白茯苓12g,白术9g,薄荷3g,甘草3g,炒蒲黄6g,炒五灵脂6g,醋炒延胡索12g。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后心情较畅,脘腹胀痛均减。嘱服逍遥丸以善后。
诊治心得:本案为气滞血瘀腹痛证。病因情志郁结,气血失调,肝脾不和,而脘腹胀痛。本方柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;茯苓、白术、甘草健脾和胃;薄荷芳香,以增强疏泄透达之力。更加失笑散之蒲黄、五灵脂以活血化瘀,配延胡索则镇痛作用更强。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:四逆汤加味治阳衰感寒腹痛
  来源:中医难症论治
舒某,男,50岁。
患者于晚上乘凉,夜深受寒,暴感腹痛,四肢发厥,腹部喜温怕冷,按之痛减。小便清长,大便稀澹,日三次,口不发渴;舌淡,苔薄白;六脉沉迟。病属素体阳衰感寒腹痛,法宜温阳散寒为治。拟四逆汤加味:
熟附片(先熬2小时)9g,炒干姜6g,炙甘草6g,炒吴茱萸3g。
两剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后手足转温,腹痛顿减,脉转缓和,阳气已复,嘱服理中丸以调理善后。
诊治心得:本案为阳衰阴盛,感寒气滞腹痛证,故用熟附片以温阳,干姜以散寒,加吴茱萸以止痛,甘草调和诸药,并以解附片、吴萸之毒。此种病,有时兼表证,身体疼痛、手足寒冷,腹中冷痛,宜用桂枝汤加附片以温阳,调和营卫,表里同治,四逆汤证重,桂枝加附子汤证轻,此其异耳。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:通脉四逆汤加味治少阴肾气虚寒脐痛
  来源:中医难症论治
何某,女,50岁。
脐中痛不可忍,喜按喜温。下利,手足厥逆。舌质淡,无苔。六脉微细欲绝。病因少阴肾气虚寒,法宜温通阳气,急拟通脉四逆汤加味:
炙甘草9g,生附子(洗去盐,先煎3小时)9g,干姜9g,白芍6g。两剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后厥愈,手足温和,脐痛止。
诊治心得:本案为少阴肾气虚寒脐痛,证极险恶,治不及时,多不救,非大剂温阳通气,不能挽救垂危。此证,用药不力,则一线之残阳无挽回之望矣。阳微阴盛,医者宜快速处理,迟则债事!
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万泽东
万泽东
  标题:气滞热郁腹痛
  来源:万泽东医案
王×兰,女,10岁,学生。
素日多郁,好哭易怒,经常腹微痛,时愈时发。未便蛔虫,未有吐蛔虫史。此次腹痛加重已三日未缓解,延为之诊视。口干渴,舌苔白厚,便燥,尿赤,脉弦数。断为气滞热郁腹痛,治以疏肝化滞、和中理气之法。
处方:白芍五钱,白茅根五钱,川楝子四钱,丹皮四钱,乳香三钱,没药三钱,当归三钱,丹参三钱,莱菔子三钱,桂枝二钱,沉香六分,甘草一钱。
水煎二回,分三次服,一日服完。
药尽霍然而愈。
按语:患者素日好哭易怒,久则肝气怫郁,滞积化热。蕴热内伏,而现口干而渴,便燥尿赤。方内重用白芍、川楝子、丹皮以泻肝经之热;佐以乳、没、丹参,通经活血;白茅根以透脏腑郁热;莱菔、桂枝、沉香以疏肝理气,一剂而愈。若误认为食滞肠胃,以泻下之法治之,病势加重,贻害非浅,不可不慎。
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万泽东
万泽东
  标题:阳明腑实腹痛
  来源:万泽东医案
王×生,男,5岁。
平素饮食不知饥饱,日久则自觉手足心热,渐次食少,便燥。于五月某日食后突然腹痛胀满,拒按,不吐,身热,但不恶寒,口干渴,舌苔白厚。断为宿食壅塞,阳明腑实证。用承气汤加味。
处方:厚朴一钱半,枳实一钱半,莱菔子二钱,黄芩二钱,连翘二钱,芦根三钱,甘草一钱,大黄三钱,芒硝一钱半。
先将前七味加水三碗,煎减一碗半,遂入硝、黄,再煎三沸,分二次服。若头服后,连便二次,即停后服。
复诊:服后片刻,腹中雷鸣,下大便一次,腹痛减轻,遂连二服,大便二次,泻出积粪甚多,间有黏滞之物。其痛若失,胀满亦减,但身还有微热。腹已不痛,未有硬块,尚觉胀满,口干不渴,舌苔白润,脉稍数。肠胃尚有余热,仍按前方加减。
处方:厚朴一钱,枳实一钱,莱菔子二钱,黄芩二钱,连翘二钱,芦根三钱,甘草一钱,大黄二钱,芒硝一钱半。
煎服如前。
服后热退胀消,诸证悉除,先后二剂而愈。
按语:本证系阳明积热兼宿食停滞,壅塞肠胃,而为阳明腑实、郁积胀满之证,宜用攻下法。本例以五岁之幼儿,用此承气重剂,二剂而愈,是遵《内经》“热淫于内,治以咸寒”之旨。所谓有故无殒,有斯证即用斯药,辨证分明,方不致误。
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万泽东
万泽东
  标题:食滞腹痛
  来源:万泽东医案
安×魅,男,52岁,农民。
正月某日,晚餐黏饭,夜深外出,又感寒凉,归后即觉腹痛胀满,未至黎明,腹痛较甚,痛不能忍,迎为诊治。神志瞀乱,言语謇涩,四肢厥冷,腹痛胀满甚剧,脉象沉涩。断为食滞寒凝,积于肠胃。治以温中化滞,佐以疏肝调气之法。
处方:厚朴三钱,桂枝尖三钱,陈皮三钱,白芷三钱,藿香三钱,生姜三钱,清夏三钱,木香二钱,莱菔子五钱,甘草一钱。
水煎二回,分二次服。
散剂方:舒肝散四钱,砂仁二钱,丁香六分,肉桂一钱。共研细末,分为三付。先服一付,用姜汤送下,余二付随汤剂送服。
复诊:神志清醒,语言清楚,腹痛减轻,仍觉微胀,脉亦见起,按前方继服一剂而愈。
按语:本证系食滞寒凝积于肠胃,致生腹痛胀满;气滞不能畅达四末,故现四肢厥冷;气滞上逆,扰及心包,故言謇瞀乱。若凝滞过甚,则其气化升降失常;气机不运,则九窍将闭,病势危殆。亟以温中化滞之法,佐疏肝调气之品以治之,方能收效。
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万泽东
万泽东
  标题:气滞腹痛
  来源:万泽东医案
张×绪,男,44岁,农民。
平素情志郁闷。于某日午食冷饭过量,未经傍晚,即觉腹痛胀满,延至午夜,竟不能忍。延医治之,二日无效,病势如故。医者说肠已化脓,非手术不能挽救。家人恐惧,乃商治于余。见其腹胀如鼓、痛不可忍、拒按,有时稍轻,不敢进食,舌苔白厚微黄,脉象滑数,沉分稍弱,左关略弦。断为气郁生热,加以宿食停滞,中气不运所致。治以疏肝理气,调中化滞之法。嘱服后无效,另请高明。
处方:白芍一两,莱菔子五钱,香附五钱,川楝子三钱,乌药三钱,玄胡索三钱,槟榔三钱,陈皮三钱,厚朴三钱,枳壳三钱,木香二钱,甘草二钱。
水煎二次,分三次服,隔二小时一次,于凌晨一时服尽。
复诊:患者腹痛、胀满均见减轻,可在室内散步,能少进粥汤,脉象弦滑,较为和缓。药既中证,仍按前方加减。
处方:白芍一两,川楝子三钱,乌药三钱,陈皮三钱,枳壳三钱,藿香三钱,香附五钱,玄参五钱,木香一钱,紫苏叶三钱,厚朴二钱,甘草二钱。
水煎二回,分三次服,早、晚各一次。连服三剂而愈,经数日调养,精神始复。
按语:从症状来看,腹胀如鼓、痛不可忍、拒按,颇似承气证。医者用攻下之法治之,甚为适宜。但从其脉沉分较弱,病仅三日,腹痛有时减轻来看,尚未成实,故不能即行攻下。系为肝气郁结,蕴有伏热,宿食停滞,致使气食相凝,中气不运,气结腹痛。医者不察,骤用攻下之法,则必变证百出。
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