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金匮折中
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欧阳履钦
欧阳履钦
  标题:自序
  来源:金匮折中
《金匮》,秘书也。秘不可不传,秘又不可妄传。得人不传,是谓失道。传非其人,漫泻天宝。以当世之师,授当世之士,已属难事。以数千百年以上之师,授数千百年以下之士,则尤难。仲圣于此,几费惨澹经营,而后得成其书。历代学士,有道者则得之,无道者则失之。其间或明或晦,常随国运之兴衰,今则数过时可,又当大明。余既潜心医学,自当负此专责,应运以白仲圣之心,而遂学者之愿。乃不惜旁搜古人注释,探取精粹。其有古人未合未泄之处,则旁征曲引,以发仲圣之秘。然亦未敢穿凿,仍合泄而不泄之旨,未许为利者以浅尝窥奥妙也。编辑成书,名曰《金匮折中》,犹是前编《伤寒》之意耳。方后附汤头歌括,藉熟药品分量,且赅括注释意义,于后进不无小补。或以蛇足讥我,所不计也。要之病变虽多,药治虽繁,不外乘虚则入,从盛则化。能将此书于《伤寒》参互,熟读则可启钥见书,智悟大开,象罔索之,玄珠自得。遂贯通执简驭繁之法,以治杂病,无方处有方,无法处有法,泛应曲当,绰有余裕矣。
民国癸未季春序于衡阳渔头湾
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欧阳履钦
欧阳履钦
  标题:目录
  来源:金匮折中
脏腑经络先后病脉证第一
痉湿暍病脉证治第二
栝蒌桂枝汤方
葛根汤方
大承气汤方
麻黄加术汤方
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
防己黄芪汤方
桂枝附子汤方
白术附子汤方
甘草附子汤方
白虎加人参汤方
一物瓜蒂汤方
霍乱病脉证并治第三
四逆加人参汤方
五苓散方
理中丸方
桂枝汤方
四逆汤方
通脉四逆加猪胆汁汤方
阴阳易差后劳复病脉证并治第四
烧裈散方
枳实栀子豉汤方
小柴胡汤方
牡蛎泽泻散
竹叶石膏汤方
百合狐惑阴阳毒病脉证并治第五
百合知母汤方
百合滑石代赭汤方
百合鸡子汤方
百合地黄汤方
百合洗方
栝蒌牡蛎散方
百合滑石散方
甘草泻心汤方
苦参汤
雄黄熏法
赤豆当归散方
升麻鳌甲汤方
升麻鳌甲汤方去雄黄、蜀椒
疟病脉证并治第六
鳖甲煎丸方
白虎加桂枝汤方
蜀漆散方
【附】牡蛎汤
柴胡去半夏加栝蒌根汤
柴胡桂姜汤
中风历节病脉证并治第七
桂枝芍药知母汤
乌头汤方
侯氏黑散方
风引汤方
防己地黄汤方
头风摩散方
矾石汤方
【附】《古今录验》续命汤
《千金》三黄汤
《近效》术附汤
崔氏八味丸
《千金》越婢加术汤
血痹虚劳病脉证并治第八
黄芪桂枝五物汤方
桂枝龙骨牡蛎汤方
小建中汤方
黄芪建中汤方
八味肾气丸方
薯蓣丸方
酸枣仁汤方
大黄虫丸方
【附】天雄散方
《千金翼》炙甘草汤(一云复脉汤)
《肘后》獭肝散
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第九
甘草干姜汤方
射干麻黄汤方
皂荚丸方
厚朴麻黄汤方
泽漆汤方
麦门冬汤方
葶苈大枣泻肺汤方
桔梗汤方
越婢加半夏汤方
小青龙加石膏汤方
【附】《外台》炙甘草汤
《千金》甘草汤
《千金》生姜甘草汤
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤
《外台》桔梗白散
《千金》苇茎汤
奔豚气病脉证并治第十
奔豚汤方
桂枝加桂汤方
茯苓桂枝甘草大枣汤方
胸痹心痛短气病脉证并治第十一
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌薤白半夏汤方
枳实薤白桂枝汤方
人参汤方
茯苓杏仁甘草汤方
橘皮枳实生姜汤方
薏苡附子散方
桂枝生姜枳实汤方
乌头赤石脂丸方
【附】九痛丸
腹满寒病宿食脉证并治第十二
厚朴七物汤方
附子粳米汤方
厚朴三物汤方
大柴胡汤方
大建中汤方
大黄附子汤方
赤丸方
大乌头煎方
当归生姜羊肉汤方
乌头桂枝汤方
瓜蒂散方
【附】《外台》乌头汤
【附】《外台》柴胡桂枝汤
【附】《外台》走马汤
五藏风寒积聚病脉证并治第十三
旋覆花汤方
麻仁丸方
甘姜苓术汤方
痰饮咳嗽病脉证并治第十四
苓桂术甘汤方
肾气丸方
甘遂半夏汤方
十枣汤方
大青龙汤方
小青龙汤方
木防己汤方
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
泽泻汤方
厚朴大黄汤方
葶苈大枣泻肺汤方
小半夏汤方
己椒葶苈黄丸方
小半夏加茯苓汤方
茯苓桂枝五味甘草汤方
苓甘五味姜辛汤方
苓甘五味姜辛半夏汤方
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方
【附】《外台》茯苓饮
消渴小便不利淋病脉证并治第十五
文蛤散方
栝蒌瞿麦丸方
蒲灰散方
滑石白鱼散方
茯苓戎盐汤方
猪苓汤方
水气病脉证并治第十六
越婢加术汤方
越婢汤方
防己茯苓汤方
甘草麻黄汤方
麻黄附子汤方
杏子汤方
蒲灰散方
黄芪芍药桂枝苦酒汤方
桂枝加黄芪汤方
桂甘姜枣麻辛附子汤方
枳术汤方
【附】《外台》防己黄芪汤
黄疸病脉证并治第十七
茵陈蒿汤方
硝石矾石散方
栀子大黄汤方
黄芪汤方
猪膏发煎方
茵陈五苓散方
大黄硝石汤方
小半夏汤方
【附】瓜蒂散
《千金》麻黄醇酒汤
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十八
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
半夏麻黄丸方
柏叶汤方
黄土汤方
泻心汤方
呕吐哕下利病脉证并治第十九
吴茱萸汤方
半夏泻心汤方
黄芩加半夏生姜汤方
小半夏汤方
猪苓散方
大半夏汤方
大黄甘草汤方
茯苓泽泻汤方
文蛤汤方
半夏干姜散方
生姜半夏汤方
橘皮汤方
橘皮竹茹汤方
小承气汤方
桃花汤方
白头翁汤方
栀子豉汤方
通脉四逆汤方
紫参汤方
诃黎勒散方
【附】《千金翼》小承气汤
《外台》黄芩汤
疮痈肠痛浸淫病脉证并治第二十
薏苡附子败酱散方
大黄牡丹汤方
王不留行散方
排脓散方
排脓汤方
黄连粉方
趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第二十一
藜芦甘草汤方
鸡屎白散方
蜘蛛散方
甘草粉蜜汤方
乌梅丸方
妇人妊娠病脉证并治第二十二
桂枝茯苓丸方
胶艾汤方
当归芍药散方
干姜人参半夏丸方
当归贝母苦参丸方
葵子茯苓散方
当归散方
白术散方
妇人产后病脉证并治第二十三
枳实芍药散方
下瘀血汤方
阳旦汤方
竹叶汤方
竹皮大丸方
白头翁加甘草阿胶汤方
【附】《千金》三物黄芩汤
《千金》内补当归建中汤
妇人杂病脉证并治第二十四
半夏厚朴汤方
甘麦大枣汤方
温经汤方
土瓜根散方
旋覆花汤方
大黄甘遂汤方
抵当汤方
矾石丸
红蓝花酒方
肾气丸方
蛇床子散方
狼牙汤方
小儿疳虫蚀齿方
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欧阳履钦
欧阳履钦
  标题:脏腑经络先后病脉证第一
  来源:金匮折中
问曰:上工治未病;何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行。水不行,则心火气盛,则伤肺。肺被伤,则金气不行。金气不行,则肝气盛,则肝自愈,此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。余脏准此。
(夫治未病者,防患于未然。五行之理,以胜相加,假如肝木有病应传脾土,即当实未病之脾,然土寄旺于四季之末,各十八日,若适当辰未戌丑月建之后,脾土得天助之助,例不受邪,即勿须再补,又不可知也。补之之法非中工所易知,已病之肝与未病之脾,必须面面顾全,而仍以治肝为主。补肝用酸,酸为木味,正治也。助用焦苦,焦为火臭,苦为火味,取以入心,心属火而为木之子,子能令母实,此旁治也。更有益其所胜之势,即以衰其病势。以甘入脾,以调济之,此兼治肝脾也。所以然者,脾能伤肾,肾气微弱,则水不行,此水为阴寒之水气,足以入厥阴而伤及少阳者,故水不行而心火气足,不食肝母之气而肝自安,故心火足而肝阳畅达,木得火而欣欣向荣必矣,且于是肺畏火制,制则生化,使顽躁之金气,不伐厥阴生意,而病自愈矣。此理要妙,非上工莫能知也。然肝虚则用此法,肝实则不在此例。经曰:“虚虚实实”,盖气为是动,尝有所待,而待之中又有待焉,气之所行,则所生与受生者受其益,而所胜者受其制。气之所不行,则所生与受生者因而虚,而所胜者以不受制而实矣。欲其虚,必思所以虚之,欲其实,必思所以实之,造化之义在此,亦即补不足,损有余之义也。其余脏之病,亦可以类推矣。)
夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死,千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入藏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都荆溃若人能养慎,不令邪风干忤经络。适中经络,未流传藏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤藏府之文理也。
(人禀五常,以养五脏。仁以养肝,义以养肺,礼以养心,智以养肾,信以养脾。而人在气交之中,自其静言之名曰:“气”,自其动言之名曰:“风”。言风而寒、暑、湿、燥在其中矣,犹仁该四德也,此得之于天,而人乃有生理,然亦贵得其正,一失其正,靡不为害,如水能浮舟,亦能覆舟也。今且进而言之,措诸事实者,曰五常,藏之于中者。曰五元,即元性、元情、元神、无精、元气,总名之曰元真。养之有素,元真通畅,升降有序,徐疾有度,人即安和,虽有大风苛毒弗之能害。非然者,内失其元真,外撤其保障,而客气邪风随得乘隙投罅而中人,多至于死。然客气邪风,千变万化,为疢为难,见病万端,而大要不越三条:一者,经络受邪,本表证也,而久则舍于藏府,是固表证也,而必内有所因也,必五藏六府之中,先虚有隙可乘,而后经络空虚,开门揖盗,此五藏玄真失之故也;二者,四肢九窍,虽于藏府为末、为外,而血脉得以相传,不致壅塞不通,亦必藏府之气充满流动,而后四肢轻健有力,九窍开阖得宜也,如藏腑有实邪积聚,则血脉所由之隧道,气行血走这营卫,津注精输之支系,皆凝滞格阻而为患矣,于是塞者方塞,通者自通,客气邪风,又得外从皮肤而中之,皮肤之所以受邪,由于腠理不和,腠理之所以不和,由于营卫不协,营卫不协,由于阴阳偏胜,阴阳偏胜,由于脏腑气强弱不匀。藏之玄真不足,则内之邪气有余,斯为积聚格阻,而四肢九窍见病也,亦五藏玄真失之故也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,房帷衽席之间,男女宴好之际,刀锯鼎镬在侧,而猛兽毒虫所伏也,房室之劳损其精,金刃虫兽之伤亡其血,精损血亡,有相关之义,精损者,未有血不空虚,血亡者,未有精不枯竭者也,苟损其一,必见疾病,兼丧其两,即臻死亡,盖精与血,莫非五脏之玄真也,此五藏玄真失守之故也。以三者详之,万病根源悉尽于此。若人能全养身之道,客气邪风,慎毋令干忤经络;即或偶然无意适中经络,必不能中藏、中府,顷刻不救也,再遇良医,于未流传藏腑之时,即从其经络之表治之,驱风散邪,病可已矣,再或医药之余,佐以导引、吐纳、针灸、膏摩,无非内保五藏元真,外御客气邪风,勿令九窍闭塞,九窍者,藏腑之门户也,五藏者,又六府之根源也,知此,则内外表里,洞然一贯,而补泄升降确然有主,虽导引、吐纳、针灸、膏摩外治之法,何非内治之理相通者乎;更能谨言慎行,无犯王法,临深履冰,不蹈禽兽灾患危险之地,清心寡欲,夫妇人道虽有,而勿令竭乏其精气,撙节爱养,无奢侈之习,淡泊宁静,制口腹之欲,服食节其冷热,五味调其苦酸辛甘,不令过度偏敝,于是形体不致遗以衰朽之患,而病且无由入其腠理矣。况深而经络乎,况再深而藏府乎,师犹恐人不明,特自注曰:“腠者,是三焦通会元真之处;理者,是皮肤脏腑之文理也。”三焦实包全身,内而脏府,外而皮肤,水火由此升降,神气由此出入,所谓辏会之处而元真得守,若网在纲,营卫气血,皆由此宣达矣。理者,何油网也,试观皮肤脏府,皆有此油网,升降出入,必藉此油网以为道路,盖有腠必有理,有理必有腠,而后大校愧本末、内外得以流行。朱子所谓:“五行一阴阳,无彼此者也。”)
问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死;鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也;设微赤非时者死;其目正圆者痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。
(见于内者,曰:“气”;形诸外者,曰:“色”。色之外,又有气焉,见内之气难认,色外之气更不易明。今但言色面部者,全身缩影之表现也。五藏次于中央,鼻头曰“面王”,属脾,色青为木克土,腹,脾之部也,故腹中痛,苦冷必厥,厥不还则死矣。鼻头色黑,水反侮土,然微而不甚,非沉夭之比,但主水气,不主暴病;若非专见鼻头,而见于面部,色黄乃土郁而本色见,非上有寒湿以遏之,不能使郁,故曰:“胸上有寒”,其黄当黯;色白乃血脱,经曰:“血脱者,色白,夭然不泽”,故曰:“亡血”;赤为热为风,赤甚为血痛,火令亦应时而微赤,设微赤而非火令之时,其为虚阳上泛无疑,死之征也;目为五脏六腑精华所注,风入太阳急引而上,风入阳明急引而下,使近于椭圆者,变为正圆,开阖不得,风强阴绝,不可治矣。又痛则血凝泣而不流,故色青见于面之何部,则应于身之何部,依五阅、五使、五色篇断之,劳则伤肾,故色黑,经云:“肾虚者,面如漆柴也”,风为阳邪,故色赤,色黄,则脾病,脾病则不运,故便难,其黄当明,色鲜明者,湿邪盛而水气浮,知有留饮也。然同一色也,而有明暗之分,微甚之差,部分之异,当时之别,且白雪之白,白玉之白,白马之曰,虽以言传,亦自有辨。神而明之,存乎其人。)
师曰:病人语声寂寂然喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中玻溃
(赵以德曰:此条举听五行之病声而言,所谓寂然者,欲语而默默处也,夫阴静而阳躁,此病在厥阴,故好寂然也,厥阴在志为声,在声为呼,在体为筋,筋束关节,所以厥阴之病善惊,在声为呼,则知其病在骨节间也;喑喑然不彻者,声出不扬也。盖肺主气,膈上乃肺之部,宗气行,呼吸出入升降于是焉,语声之不彻,则知其气不得升,是心膈间之有病也;啾啾者,声校溃啾,唧也,细而长者。其气起自下焦,从阴则细,道远则长。盖巨阳主气,少阴与之表里,巨阳有邪,则少阴上从而逆于巅,肾在声为呻,阳主躁,故呻吟之声,从阳变而为啾啾细长也,巨阳脉上头,是头中玻溃亦仲师特发听声察病之一法耳。若更推而广之,则五音之宫、商、角、徵、羽,五声之笑、歌、哭、呻、呼,皆可求五藏表里,虚实之病,五气之邪也。)
师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿吐沫。
(徐忠可曰:此方闻法之最细者,先于呼吸出入之气,而辨其病之在上在下,为实为虚。故就一呼一吸,为一息之常理,而先分别其出气之多者为三,以征其病之在上焦也,谓息出于鼻,一呼必一吸,然呼出心肺主之,吸入肾肝主之,吸呼之中,脾胃主之,所主既分,则出入之际,亦宜分而详之,于是就其呼之多者,征其息而不与吸并言。曰:“息摇肩者,心中坚”,谓息而出多者,火上窜也,至摇肩则甚矣;息引胸中上气咳者,谓上气为逆,至息引其胸中之气上逆,则肺金收降之令不行,乃上逆而咳;息张口短气,肺痿吐沫者,宗气衰而息短也,张口是有涎沫阻遏,不容气返之势,则必肺气不通,而为肺痿吐沫。三者皆于呼,而证其病之在心肺也,然不竟言呼而曰息者,盖出气虽大,中无小还,不能大呼,故揭出摇肩,息引,张口六字,而病之在呼者宛然矣。)
师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之则愈;虚者,不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。
(赵以德曰:谷之精气分为三隧,清者化营,浊者化卫,其一,为宗气留胸中以行呼吸焉,呼吸固资于中气,然必自阴阳閤阖而为之机,于是呼出者,心肺主之,吸入者,肝肾主之,心、肺,阳也;肝、肾,阴也。若中焦有邪,实则阻其升降,宗气因之不盛于上,吸气因之不达于下,中道即还,宗气不盛则吸微,中道即还,则往来速,速则数,故吸而微数,泻中焦实则升降行而吸即平矣;不因中焦实,即是肝肾之阴虚,根本不固,其气轻浮上走,脱阴之阳,宗气亦衰,死日有期,尚可治乎;然则上焦固是主乎呼,下焦固是主乎吸,若阴阳之配合,则又未始有相离者,故上焦亦得而候其吸焉,心肺之道近,其真阴之虚,则从阳火而升不入乎下,故吸促,肝肾之道远,其元阳之衰者,则因乎阴邪所伏,卒难升上,故其吸远,此属真阴元阳之病,皆难以治。若夫人身之筋骨、血肉、脉络者,藉阴气之所成,阴气无所克,然后得以镇静而为化生之宇,今阴气惫矣,生气索矣,器宇亦空矣,惟呼吸之气往来于其中,故振振动摇不自禁也,若此者,即内经所谓:“出入废,则神机化灭”,故针药无及矣。)
师曰:寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉,皆当玻溃
(尤在泾曰:旺时,时至而气旺,脉乘之而动,而色亦应之,如肝旺于春,脉弦而色青,此其常也,推之四时,无不皆然(即夏脉洪而色赤、秋脉毛而色白、冬脉石而色黑、四季脉缓而色黄是也)。若色当青而反白,为非其时而有其色,不特肝病,肺亦当病矣,犯其旺气故也,故曰:“色脉皆当玻溃”)
问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也。师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时,阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为未至而至也;以得甲子,而天未温和,为至而不至也;以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五、六月时,此为至而太过也。
(尤在泾曰:“上之至谓时至,下之至谓气至,盖时有常数而不移,气无定刻而或迁也。冬至之后甲子,谓冬至后六十日也。盖古造历者,以十一月甲子朔夜半冬至为历元,依此推之,则冬至后六十日,当复得甲子,而气盈朔虚,每岁递迁,于是至日不必皆值甲子,当以冬至后六十日花甲一周,正当雨水之后为正。雨水者,冰雪解散而为雨水,天气温和之始也。云少阳起者,阳方起而出地。阳始生者,阳始盛而生物,非冬至一阳初生之谓也。窃尝论之矣,夏至一阴生,而后有小暑、大暑,冬至一阳生,而后有小寒、大寒,非阴生而反热,阳生而反寒也。天地之道,否不极则不泰,阴阳之义,剥不极则不复。夏至六阴尽于地上,而后一阴生于地下,是阴生之时,正阳极之时也。冬至六阳尽于地上,而后一阳生于地下,是阳生之时,正阴极之时也。阳极而大热,阴极而大寒,自然之道也。则所谓阳始生天得温和者,其不得与冬至阳生同论也审矣。至未得甲子而天已温,或已得甲子而天反未温,及已得甲子而天大寒不解,或如盛夏五六月时,则气之有盈、有缩,为候之或后、或先,而人在气交之中,往往因之而病(阳亏者,必病于天气阴独之候,阴歉者,必病于天气阳亢之时),惟至人为能与时消息而无忤耳。”由此推之,十二节、二十四气、七十二候,无不有气之中正,气之偏胜及胜之太过,而人之气应之,疾病生死寿夭,悉关乎是矣。)
师曰:病人脉浮者,在前其病在表;浮者在后,其病在里。腰痛背强不能行,必短气而极也。
(浮脉主表,前为寸,后为尺,左寸心,为阳中之太阳,右寸肺与太阳同主皮毛,故曰浮者在前,其病在表;左尺肾,右尺命,脉应沉而反浮,主里中之表,故曰浮者在后,其病在里。脉固如此,证则何如?太阳与少阴为表里,而互为中气,背强而足不能行,太阳之普通证也,惟头不痛,项不强,而腰痛,又短气而极,认为里中之表,以腰为肾之外府,而肾为元气之根也。)
问曰:经云:“厥阳独行”,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。
(“阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精神乃绝”,言阳必以阴济之,阴必以阳济之,故曰一阴一阳之谓道。偏阴偏阳之谓疾也,厥,或训为亢,或训为至,或训为逆,阳亢之至则为逆,医者不知以阴济之,其能长久独行也乎。)
问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥,何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入脏即死;如身和,汗自出,为入腑即愈。
(寸脉,心肺之部,心主血,肺主气,沉,阴脉,为血实,滑,阳脉,为气实,邪盛则脉大,神气俱伤,为病卒厥,若至唇口青,为土败而木贼,全身冷为火败而水王,脏阴之盛,其死必矣。身和汗自出,乃邪气入腑不得出入,一时卒倒,非关脏绝,顷时阳机外达,邪气随之外泄,即自愈矣。)
问曰:脉脱入脏即死,入腑即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治。病在外者可治,入里者即死。
(魏念庭曰:脉脱者,离也,阴独阳孤则阳脱,阳亢阴亡则阴脱,见此阴阳离脱之脉,由于脏者,一脏气绝,即可决其死日,所以入脏即死矣,若非脏气之元真内脱,而只为腑气之脱,水谷气血,积聚凝滞,忽而开散,则脉亦必见解脱之验,是此脉之见脱,未必尽为正气之脱,多系实邪之散,故以见脱脉为即愈之机。盖藏中气血附于真元,无他物可存注,故脏脉见脱,即为脏真内脱,可以决其死,腑中气血,附于水谷,有实物可积滞,故腑脉见脱,即为腑邪外脱,可以决其愈。至于五脏亦间有积聚,邪气然附于脏而不在脏中,虽邪散必不至脏真见脱脉也,六腑亦间有真气失守,然真气本于脏而不专主于腑,虽真脱尚可以补救,亦不至如脏真见脱之必死也。惟胃腑一腑,五脏六腑皆禀受其气,此腑如脱亡其真气,容不死乎?然胃府之阳脱,必肾阳先脱久矣,胃腑之阴脱,必脾阴先脱久矣,究为脏脱而死,非腑脱而死也。姑就浸淫疮表外之疾以验之,浸淫疮,从口流四肢者,邪气开也,腑脱也,故可治。从四肢流入口者,邪气凝聚,真元失守也,脏脱也,所以明其不可治。推之,凡病在外者,可治,腑病也;入里者,即死,藏病也。故凡外感病,由皮毛而经络、而腑脏,此其浅深也,凡内伤病,由躯壳中之气血、而腑脏之阴阳、而五藏之元真,此其次第也。明乎!此内外、表里、浅深、次第,而病机之进退、存亡,如指掌耳。)
问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰:咳,上气,喘,哕,咽,肠鸣,胀满,心痛,拘急。五藏病各有一十八,合为九十病,人又有六微,微有十八病,合为一百八病,五劳、七伤、六极,妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,饪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中午前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
(陈修园曰:三阳之气,主躯壳之外,如头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛六者,虽兼上下,却以其在躯壳之外,故谓之阳病,病在外者,有营玻愧卫玻愧营卫兼病之殊,是一病而有三也,六而三之,故合为一十八病也,三阴之气,主躯壳之里,如咳,上气,喘,哕,咽,肠鸣,胀满,心痛,拘急九者,虽兼藏府,以其在躯壳之里,故谓之阴病,病在里,有或虚,或实之异,是一病而有二也,九而二之,故合为十八病也。然三阴三阳六气之传变无形也,五藏六府藏府之病证有形也,藏府之风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,又各有气分、血分、气血并受之三端,六而三之则为十八,五藏病各有十八,合而计之其为九十病,人又有六府之病,视藏稍微微有十八病,合而计之共为一百八病,其数各井然而不紊。至于久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,名为五劳。大饱伤脾,大怒气逆伤肝,强力举重、坐湿地伤肾,形寒饮冷伤肺,忧愁、思虑伤心,风、雨、寒、暑伤形,大怒、恐惧、不节伤志,名为七伤。气极,血极,筋极,骨极,肌极,精极,名为六极。妇人所下之物,一如青泥、二如青血、三如紫汁、四如赤皮、五如脓痂、六如豆汁、七如葵羹、八如凝血、九如青血似水、十如米汁、十一如月浣、十二如经度不应期,名为十二瘕。一阴中痛伤、二阴中淋痛、三小便即痛、四寒冷痛、五月水来腹痛、六气满注痛、七汗出阴如虫啮痛、八胁下痛、九腰痛,名为九痛。一害食、二害气、三害冷、四害劳、五害房、六害娠、七害睡,名为七害。一孔痛、二中寒热痛、三小肠急牢痛、四藏不仁、五子门不正,名为五伤。一月水闭塞不通、二绝产乳、三羸瘦不生肌肉,名为三因,共计三十六玻溃非六气外淫所致,均不在其中,学者自当分别而论也。虽然以上所言阴阳藏府各论,皆就人身之受邪者,分其名目,犹未就邪气之分属,而究其所以然也,大抵轻清之邪居上,重浊之邪居下,从天得者,为大邪中表,从人得者,为小邪中里,饪之邪,从口入者,为宿食也。五邪中人,以类相从,各有法度,风为阳类而中午前,寒为阴类而中于暮,湿重浊而伤于下,雾轻清而伤于上。再验之,一身风为阳邪,令脉缓而浮,寒为阴邪,令脉紧而急。雾邪轻清,则伤皮腠,湿邪重浊,则流关节,宿食仅伤脾胃,而不及经络腠理。极寒之时,令阳内伏而不固外,病多伤经。极热之时,令阳浮于外,而暑热并之汗出则络伤。合而言之,无非以类相从之理也。)
问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病为医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
(徐忠可曰:此言医当知缓急、先后之序也,谓先表后里,常理也,乃有表而复有里,倘因误下而来,不得如余邪未清,双解表里,虽身疼痛不可治表,谓稍缓而表邪将尽入内,故曰:“急当救里。”逮清便调,而身仍痛,又不得以余邪略之,谓内既曾利稍缓,而里将复受表邪,下利不止也,故又曰:“急当救表。”)
夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
(痼疾,旧病也。卒病,新病也。当以旧病为本、为缓,新病为标、为急,急则治标,不使邪气相并转增。旧病,缓则治本,病非朝夕可除,须当缓图。)
师曰:五藏病各有所得者愈,五藏病各有所恶,各随其所不喜者为玻溃病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
(五藏病各有所得,有得之情志相胜者,如怒伤肝,得悲而愈,悲胜怒之类;有得之时日者,如病在肝,愈于丙丁,喜得子气,制其胜我之类;有得之饮食者,肝色青,宜食甘,心色赤,宜食酸,肺色白,宜食苦,脾色黄,宜食酸,肾色黑,宜食辛是也;有得之自得其位者,肝病起于甲乙,心病起于丙丁,脾病起于戊己,肺病起于庚辛,肾病起于壬癸是也。五藏病各有所恶,如心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥;又如肝病禁当风,心病禁湿食、热衣,脾病禁饱食、湿地、濡衣,肺病禁寒饮食、寒衣,肾病禁焠【火/矣】、热食、温灸衣;又如辛走气,气病毋多食辛,苦走血,血病毋多食苦,酸走筋,筋病毋多食酸,甘走肉,肉病毋多食甘,咸走骨,骨病毋多食咸,此因病而各有所恶,非其本然也。然有非因病而恶,原为本藏所不喜者,肺不喜苦,多食苦则皮稿而毛拔,心不喜咸,多食咸则脉凝泣而色变,肾不喜甘,多食甘则骨痛而发落,脾不喜酸,多食酸则肉胝皱而唇揭,肝不喜辛,多食辛则筋急而爪枯,乃各随不喜之味所伤而为病也。医者既知所禁,病者亦宜自制其欲,素不应食而反暴思之,思而妄食,反其好恶,则食入于阴,长气于阳,思而不遂,暴动心火,游行无制,均必发热也。)
夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。
(一切病之在藏者,不可以见病治病之法治之也,当随其所得之藏而治之。兹试举渴因之在藏者,《伤寒论》中,一云少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之;一云阳明病,脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。前证少阴病在藏也,后证阳明病亦在藏也,何以故也?肺与大肠同属于金,肺又与太阳同主皮毛,太阴无形之湿,不足以滋有形之燥金,故变阳明之脉大,而为太阳之脉浮,变阳明之身热,而为太阳之发热,虽阳明病而实关于肺,亦在藏也,不得如渴属上焦燥热,而用花粉,渴属胃,而用葛根,渴属阳分,而用白虎汤,渴属太阳余邪,而用五苓散矣。其法寓育阴于利水之中,一则壮水以制阳光,一则导热从小便去,而渴亦止,此治其本原法。推而言之,肾水凌心而咳,只宜治肾。肺气不降而大便不行,只宜降肺。病在藏者,难以枚举,皆可仿而行之。)
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欧阳履钦
欧阳履钦
  标题:痉湿暍病脉证治第二
  来源:金匮折中
太阳病,发热,无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热,汗出,而不恶寒者,名曰柔痉
(陈修园曰:痉之为言,强也,其证颈项强急,头热,足寒,目赤,头摇,口襟,背反,详于下文。初起不外太阳,太阳病,病在标阳则发热,邪在肤表则肤表实而无汗,既有标阳不宜恶寒,而反恶寒者,本亦病也,以其表实无汗,邪闭筋急,名曰刚痉。太阳病,病在标阳则发热,邪中肌腠则肌腠实,而肤表反虚故汗出,标病而本不病,故但发热而不恶寒,以其表虚汗出,筋不甚急,名曰柔痉。此言太阳病有刚、柔二痉,推原痉之所自始,为辨痉之法,非痉家之本证也。)
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
(发热,病太阳之标阳也,发热而脉浮数,即不名为痉。太阳病本有头项背强直,湿暍相并,易变痉证。痉脉本伏弦,沉则邪侵阴,细则元气惫,正不胜邪,此难治之痉证也。)
太阳病,发汗太多,因致痉。夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。疮家虽身疼痛。不可发汗,汗出则痉。
(陈修园曰:病在太阳,未必遽成痉也。而太阳之接壤即是阳明,太阳之里面即是少阴,阳明、少阴两关津液,津液伤则筋失所养而成痉,此痉病之由也。今太阳病,发汗太多,津液外脱,则少阴伤,阳明亦燥,筋失听养,因致痉。风病太阳,不知用桂枝汤解之,而下之,下多则亡阴,阴亡阳无所制,则灼筋而成痉,若下后复发其汗,汗多则亡阳,《经》云:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”今下而复汗,重亡津液,必较痉更甚而拘急矣。疮家脓血出多,夺血则无汗,血虚则身痛,不可认为表证而发汗,即有表证亦不可发汗,汗出则津液愈竭,筋失所养,而成痉矣。)
病者身热,足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚。发其汗已,其脉如蛇。
(痉病在筋,或寒湿为拘、或风火热为燥、或亡血失津而不得滋养,皆能病筋而成痉。其来路不止一端。而痉之本状可见。风邪伤上,上而身热;寒湿伤下,下而足寒;风伤太阳之经,故颈项强急;寒伤太阳之气,故恶寒;风热上行于头面,故时头热、面赤;太阳之脉起于目内眦,风热伤于经脉,故目赤;颈项皆强急,而不能动,独头呈风象而动摇;强急则筋不舒,而牙关紧闭,且风客会厌,而语言不出,所以卒然口噤、背反张者,风邪入于经输也,此本状也。若不知其为痉,而误发其汗,汗之沾濡衣,被则为湿,湿之陆续不干则生寒,寒湿相搏,蒂固根深,遂使卫气益虚,较之未汗前之恶寒为尤甚矣。试言其脉,则因误汗逼令真阳脱入湿中,所以形容其如蛇也,言脱出之阳本疾急、亲上,轻矫若龙,为湿气所纽,则变痉病,弦直之本脉,而为迟滞不前,屈曲如蛇,虽欲奔进不能奋飞矣。)
暴腹胀大者,为欲解。脉细如故,反伏弦者,痉。
(前为背反张,今暴腹胀大,似是气机一转,阴来和阳,希望病解。然痉病在筋,肝之所主,经云:“厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈”,脉如故而反伏弦,肝气沉郁,益入里阴,而不出于阳,其痉不解也。)
夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
(痉为劲急强直之病,脉亦为劲急强直之脉,按之者脉沉而不浮也,紧者,如绞索之状,阴邪凝敛故也,条长如弓弦名弦,如弦之直而上下行者,有升降而无出入也。盖人身气血表里周流,故脉有升降出入之象,自尺而上于寸为升,自寸而下于尺为降,自沉而浮为出,自浮而沉为入,因邪闭于筋,经络之气不得外达周流,故其脉在沉部上下行,有升降而无出入也。)
痉病有灸疮,难治。
(尤在泾曰:有灸疮者,脓血久溃,穴俞不闭。娄全善云:即破伤风之意。盖阴伤而不胜风热,阳伤而不任攻伐也,故曰难治。)
太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
(魏念庭曰:太阳病,其证备,则所谓发热汗出而恶寒也,且其人不只颈项强急,更身体亦强几几然,滞重不便周旋,乃风邪挟湿气,中于太阳之本证也。如为伤寒之太阳中风也,其脉必浮,今则沉,其脉必缓,今则迟。是沉者,浮之反,迟者,缓之过也。单为风邪中太阳,则浮缓,兼乎湿邪中太阳,则濡滞之象,重著之形,俱见于脉矣。此痉病之所以为痉病也,仲景示人曰:此证脉为痉,不得以沉为在里及在阴经,迟为阳微或为内寒也。括萎桂枝汤主之。)
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根(三两)  桂枝(三两,去皮)  芍药(三两)  甘草(二两,炙)  生姜(三两,切)  大枣(十二枚,擘)
(上六味,咀,以水九升,微火煮取三升,分温三服,微取汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。)
(徐忠可曰:此痉病,脉异于正伤寒也。其原由筋素失养,而湿复挟风以燥之,故以桂枝汤为风伤卫主治,加栝蒌根以清气分之热,而大润其太阳经既耗之液,则经气流通,风邪自解,湿气自行,筋不燥而痉愈矣。)
(太阳证备脉沉迟,身体几几欲痉时,三两萎根姜桂芍,二甘十二枣枚宜。)
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
(太阳病无汗,小便不当少而反少者,太阳欲传阳明,而从阳明之阖,故气逆上冲胸。胸中,肺部也。上焦主分布津液、行水道,今太阳与阳明热并胸中,故水道不行而小便少,津液不布而无汗,阳明经脉内结胃口、外行胸中、过人迎、环唇口,人迎在结喉两旁、近会厌,发声机关之处,由阳明所过经脉,遇所并之热,遂挛急牵引,致口噤不得语,此为刚痉之先兆。迟则即有项背反张,头摇,目赤之变矣。胸中近表,论其上则属太阳,论其居前则属阳明,宜以葛根汤兼治两经之病也。)
葛根汤方(歌见《伤寒》)
葛根(四两)  麻黄(三两,去节)  桂枝(二两,去皮)  芍药(二两)  甘草(二两,炙)  生姜(三两)  大枣(十二枚)
上七味,咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
(麻黄散太阳之表,葛根解阳明之肌,桂枝主营卫之和(先煎麻、葛,不须啜粥),皆欲其从表解也。)
痉为病,胸满,口噤,卧不著席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。
(痉病用下,非常法也。胸满亦不可下。胸满而至于口噤,卧不著席,脚挛急,则阳明热甚,灼筋已极,脉络于齿,齘齿亦势所必至。夫下固伤阴,而阳热太甚,非下不足以救焚,下其热即所以救阴,可与大承气汤,为一时权宜之法也。若齘齿,药不能进,以此汤从鼻中灌之。)
大承气汤方(歌见《伤寒》)
大黄(四两,酒洗)  厚朴(半斤,炙去皮)  枳实(五枚,炙)  芒硝(三合)
上四味,咀,以水一斗,先煮枳、朴,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服,得下,余勿服。
(此用承气,用下其热,非下其粪,气有余便是火,“亢则害,承乃制”。先煎辛温之厚朴、辛苦之枳实,以大泄逆上之气,继煎苦寒之大黄以降之,再以咸寒之芒硝,渗水津而入胃肠,气机一转,诸证自愈矣。至大黄酒洗,以邪气居高,非酒不到,若用生者,则遗高分之邪,热病愈后变生目赤、喉痹、头肿等疾也。)
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名中湿,亦名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
(湿者,六淫之一也,亦如中风伤寒,自太阳始,但风寒之太阳病,病在肌表,湿之太阳病,病在关节。关者,机关之室,真气之所过也,节者,骨节之交,神气之所游行出入者也。今病湿则神真之气为邪所伤,故关节疼痛而烦,土湿木遏,清阳不达,故脉沉细。湿不有外而在内,此名中湿,亦名湿痹。痹之为言闭也,木遏则闭气不化,不能疏泄水道,肠胃滋濡大便反快,而小便不利,但当利其小便,则阳气宣通,而湿气泄矣。)
湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。
(尤在泾曰:湿外盛者,其阳必内郁。湿外甚则身疼,阳内郁则发热。热与湿合,交蒸互郁,则身色如熏黄,熏黄者,如烟之熏,色黄而晦,湿气沉滞故也;若热黄则黄而明,所谓身黄如橘子色也。)
湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早,则哕或胸满,小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。
(湿病太阳,但头汗出,乃阳气聚而不行,郁蒸使然,非阳明内实之热蒸而上越之汗也。背强者,湿邪重著,经输不利,非风湿拘急之强也。湿为阴邪,阴气盛于表,欲得被覆向火,非伤寒之恶寒也。若待其日久化热,尚可议下。遽以为阳明内湿之热上越之头汗,而误下之,则寒湿之邪陷于胃,所谓攻其热必哕矣。胃病则上、下二焦亦病,上焦之气不降,则气道壅塞而胸满,下焦之气不升,则气化不行而小便不利。舌上如胎者,乃湿滑而白,有蒙茸之状,似胎而非胎,则以阳热被下,尽陷入丹田之下焦,而胸中以上,惟有寒浊之气郁蒸而结成者也。虽渴,仍非上焦之热渴,乃因下焦营分热而欲水,上焦气分寒而不能饮,徒口燥烦也。)
湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死;若下利不止者,亦死。
(湿在人身经络肌腠间病也,大腑者,人身元气之关,若动大腑,则经络之邪不去,而元气顿削,故治湿始终不可下,观首章云:“但当利其小便”,后章云:“法当汗解可知矣。”若误下之头汗已后,而额上汗出,以阳明之脉交额中,此阳明之气脱绝,而真液上泄也;且见微喘,以太阳之气,与肺气合而主皮毛,此太阳之气绝,而真气上脱也;且见小便利者,以少阳三焦司决渎而出水道,此少阳之气绝,而阴津下注也。三阳气绝,上、下离脱,故死。若下利不止者,中土败而地气陷,不必三阳气绝,而亦主死。)
风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发其汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。
(风无形,而湿有形,风气迅,而湿气滞,值天阴雨不止,外湿既重,人在气交之中,自有风易却而湿难除之势,而又发之速而驱之猛,外湿见阻,汗大出濡衣,湿复内入,宜其风去而湿不与俱去也,但须渐养其阳,阳气内蒸,而不骤泄肌肉关节之间,充满流行,而湿邪自无地可容矣。)
湿家病身疼、发热,面黄而喘,头痛、鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。
(成无己曰:湿气不云关节疼痛,而云身疼,是湿气不流关节,而外客肌表也;不云发热身似熏黄,而云发热,面黄而喘,是湿不干脾,而薄于上焦也。阴受湿气,则湿邪为深,今头痛,鼻塞而烦,是湿客于阳,而不客于阴也。湿家之脉当沉细,为湿气内流,脉大者阳也,则湿不内流而外在表也。又以自能饮食,胸腹别无痞满,为腹中和、无病,知其湿气微浅。内辛香之药于鼻中,以宣泄头中雾露之清邪可也。)
湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。
(身疼为湿烦,非少阴之烦,乃湿闭其表,不汗出而烦也。不见发黄,可知未郁于内而为热也,且无小便不利,可知未入于里而为痹也,表则宜汗,而不宜大汗,麻黄得术发而不峻,兼行表里之湿,下趋水道,甚合微似汗之旨。若以火攻,逼汗过多,病必不除,况湿与热合,恐有致衄,增黄之患矣。)
麻黄加术汤方
麻黄(三两,去节)  桂枝(二两)  甘草(一两,炙)  白术(四两)  杏仁(七十个,去皮尖)
上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫(麻黄之沫服之,令人烦呕),内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微汗。
(烦疼湿气裹寒中,发汗为宜忌火攻,莫讶麻黄汤走表,术加四两里相融。)
病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
(湿流关节,痛仅关节。一身尽疼,发热,则湿由皮毛遍体郁蒸矣。但未淫于肌肉,故身不重,风为湿所搏,故无汗。日晡所剧者,申酉金旺之时也,金之气,肺主之,肺之合皮毛,明是风湿从肺之合而浸淫内者,与湿从下受者不同,故曰:“此名风湿。”然皮毛受邪,风何以夹湿?汗出当风,以离经之汗液,既不得外出皮毛,又不能内返经络,留于肤表而为湿,此即人身汗液之湿也;其或暑汗当出之时,伤于纳凉太过,使欲出之汗不得外泄,留著肤表而致病,与汗出当风无异也。故以麻、杏利肺气,微发汗,以清皮毛之邪。但肺病必传肝,皮毛必及肌肉,故以薏苡、炙草壮筋、悦脾,而去风胜湿,比前方去桂术加薏苡,而炙草独多,余剂概轻,治在上,故小其制也。)
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄(半两)  杏仁(十个,去皮尖)  薏苡(半两)  甘草(一两,炙)
上锉麻豆大,每服四钱匕,水一盏半,煎八分,去滓,温服。有微汗,避风。
(风湿身疼日晡时,当风取冷病之基,薏麻半两十枚杏,炙草扶中一两宜。)
风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。
(脉浮,汗出,恶风,同桂枝证。所不同者,不发热,头痛而身重。然身有肌肉痿而身重;有骨痿而身重者;此之身重,乃风湿在表,故不作疼,虚其卫气,而湿著为身重。汗出而皮毛已虚,麻黄不可用矣。故用防己通行十二经,开窍、泻湿为君;黄芪温分肉、实腠理,白术健脾燥湿,与黄芪并能止汗为臣;然防己性险而捷,故用甘草甘平以缓之,又能补土、止湿为佐;姜、枣、辛甘散邪,调和营卫为使也。服后如虫行皮中,从腰下如冰,皆湿气下行之征也。然非芪、术、甘草、姜、枣,乌能使卫阳复振,而驱湿下行哉。)
防己黄芪汤方
防己(一两)  甘草(半两,炙)  白术(七钱半)  黄芪(一两。一本作一两一分)
上锉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服。喘者,加麻黄半两;胃中不和者,加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰下,温令微汗,差。
(身重脉浮汗恶风,七钱半术五甘逢,己誉一两磨分五,四片生姜一枣攻。)
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕、不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。
(伤寒八九日,宜从少阳之枢转而外出矣,其不解者,风湿相系故也。寒邪拘束,故身疼,风邪煽火,故心烦,湿邪重著,故不能转侧。不呕、不渴,无里热也,脉浮则为风,涩则为湿,虚则为阳气不行,此风多于湿。散以桂、甘之辛甘,逐以附子之辛热,姜、枣甘辛行营卫,通津液以和表则愈矣。若大便硬,小便自利,为湿多于风,以脾为阴,土喜燥而恶湿,伤湿则失其转输之职,致使津液偏渗。去解表之桂,而加补中之术,则脾复其转输之职,而大便不硬,且湿去而风亦无所恋矣。服药后如痹、如冒,药力将行,邪未遽除,水气被逐亦涣而难萃也。)
桂枝附子汤方
桂枝(四两)  附子(三枚,炮,去皮,破八片)  生姜(三两,切)  甘草(二两,炙)  大枣(十二枚,擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
(风在表兮湿在经,疼烦转侧不由形,枣枚十二三枚附,二草三姜四桂灵。)
白术附子汤方
白术(四两)  附子(三枚,炮)  生姜(三两,切)  大枣(十二枚,擘)  甘草(二两,炙)
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气,未得除故使之尔。当加桂枝四两,此本一方二法也。
(大便若硬小便通,脉涩虚浮湿胜风,即用前方须去桂,术加四两转输功。)
风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出、短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
(徐忠可曰:此言风湿,有痹甚而痛多者,谓风湿相搏,以致骨节疼烦掣痛,甚乃风入增劲不得屈伸,近之则痛剧,是骨肉皆痛,痛极而痹矣。因而外湿汗出,内湿短气,气不宣化而小便不利,且复内虚恶风不欲去衣,形为风气所鼓而微肿,则寒湿胜而阳不行。故以甘、术、附子壮其肠胃之气,而以桂枝大行其阳,此与前去桂加白术汤,彼以不呕、不渴、大便硬、小便自利故去桂,但将姜、枣以宣其上焦之气,使仗附子大力而行其湿,此则内外骨肉无往不痹,非姜、枣所能宣通,故不用姜枣。加桂枝,谓行营卫之气,而开其痹者,非此不能耳。)
(尤在泾曰:此乃湿盛阳微之证。其治亦不出助阳散湿之法,云得微汗则解者,非正发汗也,阳复而阴自解耳。夫风湿在表,本当从汗而解,麻黄加术汤、麻黄薏苡甘草汤其正法也;而汗出表虚者,则有防己黄芪实表行湿之法,而白术、附子则又补阳以为行者也;表虚无热者,不可遽发其阳,则有桂枝、附子温经散湿之法,而甘草、附子则兼补中以为散者也。即此数方,而仲景审病之微,用法之变,盖可见矣。)
甘草附子汤方
甘草(二两,炙)  附子(二枚,炮,去皮)  白术(二两)  桂枝(四两)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食(解已彻)。汗止复烦者(解未彻),服五合(已汗,恐多服过汗)。恐一升多者,宜服六七合为妙。
(二附术甘二两俱,桂枝四两汗便输,烦疼短气恶风肿,风湿同驱要缓图。)
太阳中暍,发热、恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发其汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。
(此阴虚人中暑也,病标本之气,故发热、恶寒,病所过之经,故身重而疼痛,热伤气,故其脉弦细芤迟。膀胱者,腠理毫毛其应,故小便已,洒洒然毛耸,热聚于内,阳气不能顺接,故手足逆冷。热病阴虚,劳动则生阳热,热既盛,欲开口以泄其热气出,而内热熏灼于板齿,则齿燥也。若发汗以治其外,内热不除,表阳益虚,恶寒必更甚也;或加温针,则热益以热,发热不可消息也;下之,水行谷道,小便更短涩而成淋矣。)
太阳中热者,暍是也。汗出、恶寒,身热、而渴,白虎加人参汤主之。
(均是太阳表证,汗出、恶寒、发热而不渴者,为中风。汗出、不恶寒、身热而渴者,为温玻溃以热从里生,故虽汗出而不恶寒也。汗出、恶寒,身热而渴,则是中暍。暑邪由表而入,故汗出、恶寒也。白虎西方神名,其令为秋,其政清肃,主以是汤,加人参以滋阴而化阳,则溽暑潜消,而清肃之政行矣。)
白虎加人参汤方
知母(六两)  石膏(一斤,碎,绵裹)  甘草(二两,炙  粳米六合)  人参(三两)
上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
(赵以德曰:此证盖为夏令火气烁其肺金,肺伤则卫气虚,卫虚表不足,由是汗出、身热恶寒。《内经》曰:心移热于肺,传为膈消。”膈消,则渴也,皆相火伤脉之所致。此可知其要在救肺也,石膏虽能除三焦火热,然仲景名白虎者,为石膏功独多于清肺,故用为君;知母亦就肺中泻心火,滋水之源,人参生津,益所伤之气而为臣;粳米、甘草补土以资金为佐也。)
太阳中暍,身热、疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。
(黄坤载曰:夏月汗出,浴于冷水,水入汗孔,而行皮中,皮中者,肌肉也,故身疼重,皮毛冷闭,郁遏阳火,不得外泄,故生内热,热则伤气,故脉微弱。瓜蒂泄皮中之冷水,水去则窍开而热泄矣。)
一物瓜蒂汤方
瓜蒂(二十七个)
上锉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。
(暑为湿恋名阴暑,伤水夏时暍病汝,身重热疼脉弱微,甜瓜二七蒂宜煮。)
(喻嘉言曰:《金匮》治暍,只出二方:一者白虎加人参汤,专治其热,以夏月之热淫必僣而犯上,伤其肺金,耗其津液,用之以救肺津,存津液也;一者瓜蒂汤,专治其湿,以夏月之湿淫上甚为热,亦先伤夫肺金,故外溃之水,得以聚于皮间,皮者,肺之合也,用以治其胸中之水,或吐或泻而出,则肺气得以不壅,而皮间之水得以下趋也。盖无形之热伤其肺金,则用白虎加人参汤救之。有形之湿伤其肺金,则用瓜蒂汤救之,各有所主也。)
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欧阳履钦
欧阳履钦
  标题:霍乱病脉证并治第三
  来源:金匮折中
问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,名曰霍乱。
(成无己曰:三焦者,水谷之道路。邪在上焦,则吐而不利;邪在下焦,则利而不吐;邪在中焦,则既吐且利;以饮食不节,寒热不调,清浊相干,阴阳乖隔,遂成霍乱。轻者止曰吐利,重者挥霍撩乱。名曰:“霍乱。”)
问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。自吐下,又利止,复更发热也。
(发热,头痛,身疼,恶寒,表邪也;呕吐,泻利,里邪也。此邪在表而兼吐利之霍乱也。或利止而发热,邪只在上、在表。或利止,吐亦止而发热,邪只在表,则邪亦渐退矣。)
(伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,属阳明也,便必硬,十三日愈,所以然者,经尽故也。)
(此承上条,辨发热、头痛、身疼、恶寒、吐利等证,为类伤寒之义也。若有前证,而脉浮紧,是伤寒也。今脉微为阳虚,涩为积滞,本是霍乱也。吐利亡阳、亡血,吐、利止,伤寒之邪未已,还是伤寒。却四五日,邪传阴经之时,里虚遇邪,必作自利。本呕者,邪甚于上。又利者,邪甚于下。先霍乱里气大虚,又伤寒之邪,再传为吐利,是重虚也,故为不治。若欲似大便,而反失气,仍不利者,是脾家实,其邪已转属阳明,阳动而得转屎气也,阴病转阳,故不利而便必硬矣。伤寒六日,传遍三阴三阳,后六日再传经尽,则阴阳之气和,大邪之气去而愈也。)
下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。
(下利后,亡津液,当便硬,硬则能食,胃阳已复,方可望愈。今反不能食,胃阳未复,愈不愈未可知也,更须验及后经,复过一经,胃阳渐复,食量渐增,亦可向愈。若其不愈,当于别经求其治法,甚或为除中之能食矣。)
恶寒,脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。
(霍乱利止后,恶寒,脉微,以阳虚而复利,又复利止,或有他证,或不能食,此利止于亡血,非真止也。阳亡而波及于阴,亦云危矣。此际仍以救阳为主,而加阴阳参补,而多汁之人参,以滋中焦之汁,即中焦取汁,化而为血之义也。舍四逆加人参,无他法矣。)
四逆加人参汤方
甘草(二两)  干姜(一两半)  附子(一枚,生用,去皮,破八片)  人参(一两)
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
(四逆原方主救阳,加参一两救阴相,利虽已止知亡血,须取中焦变化乡。)
霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
(霍乱,而头痛、发热、身疼痛,则邪自风寒而来,阳者因而上,卫外者也。受外感之风寒,而吾身之阳热,足以抵御之,是以发热饮水而言欲,非如热病之大渴引饮也。热多寒多,亦人身阳气之比较也。热多者,当以五苓散,两解表里,使外邪从汗出,里邪从小便而出;寒多者,宜以理中,温中、助阳,此皆法从中治,而有寒热之分,即人身阳气衰旺之分也。)
五苓散方(歌见《伤寒》)
猪苓(十八铢,去皮)  茯苓(十八铢)  泽泻(一两六铢  桂半两。一本作桂枝)  白术(十八铢)
上五味,为末,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。
(章虚谷曰:五苓散化三焦之气,通行表里,以利水道者也。相传有用桂枝者,若欲其走表,宜用桂枝;若欲走里,宜用肉桂,为治三焦之主方也。盖三焦主升降者也,升降实由脾之转运,而中焦为机枢,是故清浊相干,乱于中焦,而吐利交作,乃成霍乱。使三焦调达,浊降、清升,则吐利自止,故用之以治霍乱也。解者:只作膀胱气药,阙其义矣,即如用治霍乱,霍乱岂是膀胱之病哉?《经》曰:“三焦者,中渎之府也,水道出焉。”属膀胱,是三焦为膀胱之上司,而脾又为三焦之机枢也,明乎此,可知五苓散之方义所本矣。)
理中丸方
人参(三两)  白术(三两)  甘草(三两)  干姜(三两)
上四味,捣筛为末,蜜丸如鸡子黄大,以沸汤数合和一丸,研碎,温服之,日三服、夜二服。腹中未热,益至三、四丸,然不及汤。汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。附加减法:若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两。吐多者,去术,加生姜三两。下多者,还用术。悸者,加茯苓二两。渴欲得水者,加术足前成四两半。腹中痛者,加人参足前成四两半。寒者,加干姜足前成四两半。腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许欲自温,勿发揭衣被。
(汪讱庵曰:此足太阴药也,人参补气益脾故以为君;白术健脾燥湿故用为臣;甘草和中补土故以为佐;乾姜温胃散寒故以为使。以脾胃居中,故曰:“理中。”)
(吐利腹疼用理中,丸汤分量各三同,术姜参草刚柔济,服后还余啜粥功。)
(加减歌:脐上筑者白术忌,去术加桂四两治,吐多白术亦须除,再加生姜二两试,若还下多术须留,输转之功君须记,悸者心下水气凌,茯苓二两堪为使,渴欲饮水术多加,共投四两五钱饵,腹中痛者加人参,四两半兮足前备,寒者方内加干姜,其数亦与加参类,腹满应将白术删,加附一枚无剩义(血痹虚劳方黄芪建中汤,腹中满去枣,加茯苓。中风历节方千金三黄汤,腹满加枳实),服如食顷热粥尝,戒勿贪凉衣被置。)
吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
(吐利止,里和也。身痛不休,表未解也。夫阳生曰“息”,阴死曰“消”,霍乱新愈,阳气未尽蕃息,而阴气未悉消尽也,是以身痛不能速除,以桂枝汤调和营卫,阴阳和而外亦解矣。少少与服之,吐利后,不宜大剂也。)
桂枝汤方(歌见《伤寒》)
桂枝(三两)  芍药(三两)  甘草(二两,炙)  生姜(三两,切)  大枣(十二枚,擘)
上五味,咀二味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升,服已须臾,啜稀热粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促役其间,半日许令三服荆溃若病重者,一日一夜,服周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
(陈修园曰:桂、草辛甘化阳,助太阳融会肌气,芍、草苦甘养阴,启少阴奠安营血。姜佐桂枝行阳,枣佐芍药行阴。此方本不发汗,藉热粥之力充胃气,以达于肺,令风气从皮毛而解。不伤气血,为诸方之冠。)
吐利、汗出,发热、恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
(张隐庵曰:吐利汗出,乃中焦津液外泄。发热、恶寒,表气虚也。四肢拘急,津液竭也(阳气衰少不柔于筋也)。手足厥冷,生阳之气不达于四肢也。故主四逆汤,启下焦之真(生)阳,温中焦之土气。)
四逆汤方(歌见《伤寒》)
甘草(二两)  干姜(一两半)  附子(一枚,生用)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。
(成无己曰:四逆者,四肢逆而不温也。四肢者,诸阳之本,阳气不足,阴寒加之,阳气不相顺,接是以手足不温而成四逆也。甘草味甘平,《内经》曰:“寒淫于内,治以甘热”,却阴扶阳,必以甘为主,是以甘草为君;干姜味辛热,《内经》曰:“寒淫所胜,平以辛热”,逐寒正气,必先辛热,是以干姜为臣;附子味辛大热,《内经》曰:“辛以润之”,开发腠理,致津液通气也。暖肌温经,必凭大热,是以附子为使。此奇制之大剂也,四逆属少阴,少阴者,肾也,肾、肝位远,非大剂则不能达。《内经》曰:“远而奇耦合,制大其服”,此之谓也。)
既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,里寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
(成无己曰:吐利亡津液,则小便当少。小便复利而大汗出,津液不禁,阳气大虚也。脉微为亡阳,若无外热,但内寒下利清谷,为纯阴。此以外热为阳未绝,犹可与四逆汤救之。)
吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
(陈古愚曰:吐已下断者,言阴阳气血俱虚,水谷俱竭,无有可吐而自已,无有可下而自断也。汗出而厥,脉微欲绝者,无阳气以主之也。四肢拘急者,无津液以养之也。阳亡而阴随之,较前证为重。此际用四逆汤,姜、附之温,未尝不可以回阳,倍用甘草之甘,未尝不可以滋阴,然犹恐其缓而无济也。若用通脉四逆汤,倍干姜之勇,似可追返元阳,然犹恐大吐、大利之余,骤投大辛之味,内而津液愈涸,外而筋脉愈挛,顷刻死矣。师于万死中觅一生路,取通脉四逆汤,以回其厥,以止其汗,更佐以猪胆生调,取生气俱在,苦先入心而脉复,以汁补中焦之汁,灌溉于筋,则拘急解,辛甘与苦甘相济,斯阴阳二气顷刻调和。即人参四逆汤之意,但人参亦无情之草根,不如猪胆之异类有情,生调得其生气,为效倍神也!)
通脉四逆加猪胆汁汤方(歌见《伤寒》)
葱(九茎)  甘草(二两)  附子(大者一枚生用,破)  干姜(三两。强人可四两)  猪胆汁(半合。一本作四合。有人尿)
上五味,以水三升,先煮四味,取一升二合,去滓,内猪胆汁,分温再服。
吐利,发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。
(自吐、自利,或吐之、利之,中气虚矣。非惟吐利为然也,即发汗亦然。脉平为向愈。若与食太早,或无节,或过度,皆足致烦,甚则重玻溃以食入于胃,浊气归心,新虚不能淫精于脉也,故后篇,有“损谷则愈”之训。医者,病者,宜知所调护矣。)
(按后人有谓热药不可以治霍乱,治法大抵用黄芩定乱汤、蚕矢汤、解毒活血汤等药。其实彼所谓霍乱者,皆伤暑之吐利,而强以霍乱名之也,试比较其脉证自见。)
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欧阳履钦
欧阳履钦
  标题:阴阳易差后劳复病脉证并治第四
  来源:金匮折中
伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裈散主之。
(病伤寒之人,热毒藏于气血中者,渐从表里解散。惟热毒藏于精髓之中者,猝难发泄。故病后与不病之体交,男病传不病之女,名曰阳易;女病传不病之男,名曰阴易。易,即交易之义也。形交则形伤而身体重;气感则气伤而少气,冲、任、督三脉,皆行少腹前阴之间,冲脉起于气冲、至胸中而散,任脉起于中极之下、上颐、循面入目,督脉起于溺孔之端,合太阳而上额交巅。前阴受伤,故少腹里急,或引阴中拘挛,或热邪循三经而上冲于胸,髓海不足,而为头重不欲举,精不灌目而为眼中生花,精不荣筋而为膝胫拘急,此病从阴入,法宜导之从阴出。裈裆味咸而腐,能入少阴,烧之则温,足以化气,化之则浊阴归六腑,故足以入膀胱而利小便。阴头微肿是所易之毒,从阴窍而出也。男女易用,物各归本也。)
烧裈散方
妇人中裈近隐处(剪,烧灰)
上一味(近隐处剪,烧灰),以水和服方寸匕,日三服。小便即利,阴头微肿,则愈。妇人病,取男子裈裆,烧灰服。
(近阴裆袴剪来烧,匕寸日三用水调,同气相求调二易,尿长阴肿始逍遥。)
大病差后,劳复者,枳实栀子豉汤主之。
(大病新差,余热未尽,虽不大劳,即言语、思虑、梳、澡、迎、送、亦致余热复生,名曰:“劳复。”枳实泄其壅满,栀子清其郁热,香豉散其滞气,盖亦表里之剂,而气味轻薄,适宜于病后复发之体耳。若有宿食者,名曰:“食复。”《内经》所谓:“食肉则复,多食则遗。”少加大黄,以逐其宿食。)
枳实栀子豉汤方
枳实(三枚,炙)  栀子(十四枚,擘)  豉(一升,绵裹)
上三味,以清桨水七升,空煮取四升,纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五、六沸,去滓,分温再服。覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如愽棋子大五、六枚,服之愈。按:清桨水,是淘米水,二三日外,味微酸者,取其安胃、兼清肝火。一说取新净黄土,以水搅匀,澄之,取其水之清者,盖欲藉土气以入胃耳。余每用俱遵前说,又尝以陶豆水之过二三日,带微酸者,用之亦效。
(清桨劳复空煎治,再纳枳三栀十四,后入豉升温汗微,大黄宿食六枚置。)
(《金鉴》曰:是方也,用清桨水七升,空煮四升,是欲水之熟而趋下,不欲上涌作吐也。下豉煮五、六沸,即去滓者,取其清腐之气,走表易于取汗也。伤寒太阳用之以作吐,劳复用之以作汗,仲景用方之妙,药品虽同,煎法各异,而施用不同也。)
伤寒差已后,更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。
(尤在泾曰:伤寒差已后,更发热者,不因作劳,亦未过食,而未尽之热,自从内而达于外也,故与小柴胡汤因其势而解之。且人参、甘、枣,可以益病后之虚,黄芩、半夏,可以和未平之里也。脉浮者,邪气连表,汗之使从外解;脉沉实者,邪气居里,下之使从里解,亦因其势而利导之耳。)
(按《尚论篇》云:“汗下之法,即互上条,汗用枳实、栀子之微汗,下用枳实、栀子加大黄之微下。”存参。)
小柴胡汤方(歌见《伤寒》)
柴胡(半斤)  黄芩(三两)  人参(三两)  甘草(三两)  半夏(半升,洗)  生姜(三两)  大枣(十二枚)
上七味,水一斗二升,取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
大病差后,从腰已下有水气者,牡蛎泽泻散主之。
(太阳寒水之气,从下而上,运行于肤表。今大病差后,上下不和,太阳之气不能通行周遍于一身,逆于下焦而为肿,是为腰以下有水气。水气篇曰:“腰以下肿,当利小便。”牡蛎、海藻生于水,故能行水,且咸能走下,咸能软坚。葶苈利肺气,而导水之源。商陆攻水积,而疏水之流。泽泻一茎直上,栝蒌生而蔓延,二物皆引水液而上升,可升而后可降也。蜀漆乃常山之苗,自内而出外,自阴而出阳,所以引诸药而达于病所。又散以散之,欲其散布而行速也,但其性烈,不可过服,故曰:“小便利,止后服。”)
牡蛎泽泻散
牡蛎  泽泻  栝蒌根  蜀漆(洗,去腥)  葶苈(熬)  商陆根(熬)  海藻(洗,去咸。以上各等分)
上七味,异捣,下筛为散,更入臼中治,之白饮和,服方寸匕,日三服。小便利,止后服。此方用散,不可作汤,以商陆水煮服杀人。
(病差腰下水流经,蛎泽蒌商藻漆葶,等分捣筛合寸匕,日三溲利药须停。)
大病差后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
(大病差后,胃阴虚者,津液不生,则口干欲饮;胃阳虚者,津液不摄,则口不渴而喜唾,久不了了。胃阳难复,温理中州,自能健运。此不可以汤荡涤,且资其水气以作唾,只宜丸药以缓图也。)
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。
(伤寒解后,气血虚少。血少不能充肌肉、渗皮毛,故形体消瘦而虚羸。中气虚,故少气。上言胃上虚寒,故喜唾,此证胃中虚热,故气逆欲吐。竹叶凌冬青翠,得冬令寒水之气,半夏生当夏半,得一阴之气。参、草、粳米,资养胃气,以生津液。麦冬通胃气之络,石膏纹肌色白,能通胃中之逆气,达于肌腠,以除虚热。总令津液生而中气足,虚热解而吐自平矣。)
竹叶石膏汤方
竹叶(二把)  石膏(一斤)  半夏(半升,洗)  麦门冬(一升)  人参(三两)  甘草(二两,炙)  粳米(半升)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,纳粳米,煮米热汤成,去米,温服一升,日三服。
(病后虚羸呕逆叨,三参二草一斤膏,麦冬十合夏粳半,竹叶还须二把熬。)
病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。
(病解而脉不解,病必不解。若脉和缓,是为脉已解,则病当解矣。尚日暮微烦者,此非有他故,盖子时一阳来复,日中而阳气已隆,过午而阳气渐衰,夫消化之道,化之以胃,输之以脾,以病新差,输化之气弱,少与之谷,则适尽输化之力而受益,强与之,则所不胜之谷气,至阳气渐衰之时而为微烦矣。较强与时适当其可而损之,则自愈矣。)
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欧阳履钦
欧阳履钦
  标题:百合狐惑阴阳毒病脉证并治第五
  来源:金匮折中
论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不欲闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四、五日而出,或二十日或一月后见者,各随证治之。
(百合病者,百脉一宗。分之则为百脉,合之则为一宗。悉致其病,病天心也,天心者,神也,神无在无不在,意之听欲,口之能言,足之能行,饮食之能知味,皆神运之。神病则行、止、坐、卧、言语、饮食皆有不能自主之势。神为火之精,苦为火之味,神病则口苦。神以后天论,所以化气,神病则气化不行,而小便赤。凡思虑、幻妄、情志抑郁、偶触惊疑、猝临异遇、不能定静,皆足致此。非若太阳之发热、恶寒也,非若阳明之身热、不恶寒也,非若少阳之寒热往来也,既不能以六经定其形证,则不能按六经以用药施治,治之不当,诛罚无过,伤其上焦则剧吐,伤其下焦则剧利,益扰元神,则魂不安而魄不定,如有神灵矣,本非伤形而身形如和也,本非客热脉不甚数,但应天心之不定,脉亦微数而己。其愈期可因气以验神,溺行而气下行,神不足以化气,致痛及于诸阳聚会之处,神病深矣。夫人身十二辟卦取象于月,二日半而历一卦,三十日而一周,病者能自反而养其性,辟卦再周元,神望复而后可愈;若不能自反而养其性,只未可必所谓乃愈者,未必其能愈也。若溺时头不痛,淅淅然者,为寒噤之状,神散而未甚伤,辟卦一周有余而可愈;若溺快然,但头眩者,神未甚散,辟卦不及一周而可愈。凡此之病,有类伤寒六经形证,类而不类,必寻其确实之证据,或未病之前,即见有神不能自主之机,既病之后,或四五日而各证皆出,如本文所言,或因施治之误,二十日、或一月后见证不同,如下文所言,各随证而救治之。)
百合病,发汗后者,百合知母汤主之。
(百合病不应汗,汗之则致燥。百合甘平清润,根多瓣合而为一,象百脉一宗,有性之象。知母者,金能生水,金为水母,知水中金也,有命之象。以泉水分煮,各致其功,合煎于去滓之后,天水之气,合而为一,若泉之达也。)
百合知母汤方
百合(七枚)  知母(三两)
上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煮取一升,去滓,别以泉水二升,煎知母,取一升,后合,煎取一升五合,分温再服。
(病非应汗汗伤阴,知母当遵三两箴,清去沫涎七百合,泉煎分合凝甘霖。)
百合病,下之后者,百合滑石代赭汤主之。
(百合病不用下,下之则伤阴。仍主百合,敛神宁心治其源。代赭石气寒入肾,味苦无毒入心,肾为坎水,气寒益肾,则肾水中一阳上升,心为离火,味苦益心,则心火中一阴下降,水升火降,阴阳互藏其宅而天地位矣,兼有炉底补塞之功。滑石但用以导既下之水液,从前阴而出,无他意也。)
百合滑石代赭汤方
百合(七枚,擘)  滑石(三两,碎,绵裹)  代赭石(如弹丸大一枚,碎,绵裹)
上先煎百合,如前法,别以泉水二升,煮滑石、代赭,取一升,去滓,后合和,重煮取一升五合,分温再服。
(不应议下下之差,既下还当竭旧邪,百合七枚弹大赭,滑须三两重煎嘉。)
百合病,吐之后者,百合鸡子黄汤主之。
(百合病不应吐,吐伤上焦之阳,实则因吐伤津液,而阳乃伤也,奚以明其然耶。性分于心,心为火,于卦为离,离外阳而内阴,火照外而不照内,以其内有真阴,即火中心之黑熖,真阴足而火乃益明。病由伤神,百合花叶皆四向,能通上下四旁,其根百瓣一蒂,为归宗之象,用以敛神、宁心,名实相符。误在取吐,即以鸡子黄补离中之真阴,而阳自复矣。即补虚也,补离中虚也。)
百合鸡子汤方
百合(七枚,擘)  鸡子黄(一枚)
上先煎百合,如前法了,纳鸡子黄,搅匀,煎五分,温服。
(不应议吐吐伤中,必仗阴精上奉功,百合七枚洗去沫,鸡黄后入搅浑融。)
百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
(前三条,皆救误治之法。不经吐、下、发汗,病形如初,则主以百合地黄汤。百合为统治百合病之药,地黄主伤中填骨髓,生用取汁尤为清润,中为神之所归,髓则多聚于脑,补中填髓,则火自降,大便如漆,乃其明验。所谓火者,非六淫之火,乃杂念、妄念所生无明之火也。人制补脑药,谓内有安母尼亚质,服之有效,大便当塘泄,盖知其然,而不知其所以然也。)
百合地黄汤方
百合(七枚擘)  生地黄汁(一升)
上先煎百合,如前法了,煎取一升五合,分温再服。中病勿更服,大便当如漆。
(不经汗下吐诸伤,形但如初守太阳,地汁一升百合七,便如漆后莫轻尝。)
百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。
(百合病历一月,十二辟卦已周,神光不能下照,则水液不能上升而为渴,渴者神散之验也。神散者,神漏也,岂徒九窍能为漏哉,八万四千毛窍,皆能为漏。用百合渍水洗身,是亦敛神之一法也,神敛则神光下照,水液上升,而渴或止矣。)
百合洗方
百合(一升)
以水一斗,渍之一宿,以洗身。洗已,食煮饼(假麦气谷气以输津)。勿以咸豉也(恐咸味耗水以增渴)。
(月週不解渴因成,邪热流连肺不清,百合一升水一斗,洗身食饼不和羹。)
百合病,渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。
(百合病后,诸证已平,独渴不差,明是内之阴气未复,阴气未复由于阳亢。不须百合,用牡蛎以潜其阳,栝蒌根以生其津,津生阳降而渴愈矣。用散不用汤者,余病无待荡涤也。)
栝蒌牡蛎散方
栝蒌根  牡蛎(熬。等分)
上为细末,饮服方寸匕,日三服。
(洗而仍渴属浮阳,牡蛎蒌根并等量,研末饮调方寸匕,寒兼咸苦日三尝。)
百合病,变发热者,百合滑石散主之。
(前此如热无热,今则变为发热,非似太阳伤寒之发热,此少火渐化壮火,而蒸于表。不可以辛温发表,更不可以苦寒除热。仍以百合收敛神气,滑石走表而利窍,散调络脉于周身,而徐徐导之下降,微利而热除矣。)
百合滑石散方
百合(一两,炙)  滑石(三两)
上为散,饮服方寸匕,日三服。当微利者,止服,热则除。
(变成发热热无如,当使利微热则除。百一滑三调寸匕,清金泻火高原疏。)
百合病,见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。
(百合病,病在神,其变不一,前列治法不足以尽之,今且总其治法。夫病变虽多,不外偏阴偏阳,阴胜则阳病,以养阳配阴之法救之;阳胜则阴病,以养阴配阳之法救之。胜有多少则救有多少,此不可拘泥也。见阳不知养阴而反攻阴,阴愈伤矣,复发其汗,阳又伤矣;见阴不知养阳而反攻阳,阳愈伤矣,乃复下之,阴又伤矣,倒行逆施,非治法也。)
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛者,雄黄薰之。
(狐惑之为病,虫病也,女惑男谓之蛊,蛊,虫病也,可以互证。被惑之为病,如是先起于心志之狐疑惶惑,非然者不受其惑也,故谓之狐惑。默默欲眠,目不得闭,卧起不安,其躁扰之象,有似伤寒少阴热证,而实为虫之乱其心也。不欲饮食,恶闻食臭,有似伤寒阳明实证,而实为虫之扰其胃,胃络亦上通子心也。其面目乍赤、乍黑、乍白,虫之上下聚散无时,故其色变更不一,甚者面亦大小无定也。蚀于上,心之部,心与肺为循环系,而通于喉,肺主声,心主言,为虫所蚀则声嗄。至惑之为义,更有进焉,或从弋从口以守一,既守一矣,不可有心,有心则为惑,其作始也简,其将毕也必钜,故曰:“惑以丧志”,又曰:“蛊者,淫溺惑乱之所生也。”法惟泻心而惑可解,在伤寒中用甘草泻心汤以治痞,即能转否为泰,理无二也。又加人参,人参者,人参也,以人参于天地而定三才,更有得一之妙矣。蚀于下,肾之部,肾藏志而主水,开窍于二阴,为虫蚀,伤其津液而肾水不上济,则咽干。故黄氏谓:“心不宁则为惑,志不宁则为狐也。”至阴中亦有阴阳,前阴,清道也,阴中阳也;后阴,浊道也,阴中阴也。苦参苦寒气清,除热疗,洗之以通阳道。雄黄苦寒气浊,辟邪杀虫,薰之以通浊道。薰、洗二法,施于下部,较服药于道为近,且从皮毛入者,亦可自外而内,自下而上也。)
甘草泻心汤方
甘草(四两,炙)  黄芩  干姜  人参(各三两)  半夏(半升)  黄连(一两)  大枣(十二枚)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
(伤寒甘草泻心汤,三两增参得一方,彼治痞成下利甚,此医狐惑状寒伤。)
苦参汤
苦参(一升(庞安时《伤寒总病论》,用苦参半斤,槐白皮,狼牙根各四两,煎,熏洗之))
上一味,以水一斗,煎取七升,去滓,熏洗,日三次。
雄黄熏法
蚀在肛者发痒,俗呼脏头风。
雄黄
上一味,为末,筒瓦二枚合之,烧,向肛熏之。
(苦参汤是洗前阴,下蚀咽干热更深,更有雄黄薰浊道,肛门虫蚀别升沉。)
病者脉数,无热微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤豆当归散主之。
(赵以德曰:凡脉数则发热而烦,此热在血(壅于一处),故不发热,但微烦耳,此痈脓之先兆也。汗出者,以血病不与卫和,血病则烦,故欲默,卫不和则阳陷,故欲卧,腠理因开而津液泄也,三四日目赤如鸠眼者,热血循脉上炎,注见于目也。七八日四眦黑者,其色凝蓄,则色变成黑也。若能食,脓已成者,热邪散漫,则毒血流。伤其中焦之气,故不能食。若能食,可知其毒血已结成脓,胃气无扰,故能食也。用赤豆当归治者,其赤小豆能消热毒,散恶血,除烦,排脓〔浸令发芽,则血毒化脓,从气化而出),用之为君;归补血生新,去陈为佐;浆味酸,解热,疗烦,入血为辅使也。)
赤豆当归散方
赤小豆(三升,浸令芽出,曝干)  当归(十分)
上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。
(眼眦赤黑变多般,赤豆生芽曝令干,豆取三升归十分,杵调浆水曰三餐。)
阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,吐脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。
阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
(陈修园曰:仲景所论阴毒、阳毒,言天地之疠气,中人之阳气、阴气,非阴寒极、阳热极之谓也。盖天地灾疠之气,便为毒气,人之血气昼行于阳,夜行于阴,疠气之毒,值人身行阳之度而中人,则为阳毒。面者诸阳之会,阳毒上干阳位,故面赤斑斑如锦纹,阳毒上迫胸膜,故吐脓血。以阳气法天,本乎天者,亲上也。值人身行阴之度而中人,则为阴毒,邪入于阴,则血凝泣,血不上荣于面而面目青,血不环周于一身,而身痛如被杖,以阴气主静,凝而不流之象也。夫阴阳二毒皆从口鼻而入咽喉,咽喉者,阴阳之要会也,感非时之疠气,则真气出入之道路不无妨碍,故二毒俱有咽喉痛之证,要之异气中人,毒流最猛,五日经气未遍,尚未速治,若至七日,阴阳经气已週而作再经,则不可治矣。方用升麻鳖甲汤以解之。升麻,《本经》云:气味甘平苦、微寒、无毒,主解百毒、辟瘟疫、邪气入口皆吐出、中恶腹痛、时气毒疠、诸毒喉痛、口疮云云。君以升麻者,以能排气分,解百毒,能吐、能升,俾邪由口鼻入者,仍从口鼻而出。鳖甲气味苦平、无毒,佐当归而入肝,肝藏血,血为邪气所凝,鳖禀坚刚之性,当归具辛香之气,直入厥阴而通气血,使邪毒之侵于营卫者,得此二味而并解。甘草气味甘平,解百毒,甘能入脾,使中土健旺,逐邪以外出。妙在蜀椒辛温,使以雄黄苦寒禀纯阳之色,领诸药以解阳毒。其阴毒去雄黄、蜀椒者,以邪毒不在阳分,不若当归、鳖甲直入阴分之为得也(不取椒、雄之辛烈以劫阴也)。)
(按:阴阳平,正气也。阴阳偏,邪气也。阴阳变,异气也。异气中人,犹衰世一时邪说风行,枭獍之徒,乐其说而就之。一般抱道之士,仍隐居以求其志,正气未伤,既变则从变治,可以转危为安。如痧证、疔疮、阴阳毒皆是也,若不速治,正气受伤,不可为矣。)
升麻鳌甲汤方
升麻  当归  甘草(各二两)  蜀椒(炒出汗,一两)  鳖甲(手指大一片,炙)  雄黄(半两,研)
上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服,取汗。阴毒,去雄黄、蜀椒。《肘后》、《千金》方,阳毒用升麻汤,无鳖甲有桂,阴毒用甘草汤,无雄黄。
(赤斑咽痛毒为阳,鳌甲周围一指量,半两雄黄椒一两,升归二两草同行。)
升麻鳌甲汤方去雄黄、蜀椒
(身疼咽痛面目青,阴毒苛邪隶在经,前剂椒雄须减去,本天本地试相形。)
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欧阳履钦
欧阳履钦
  标题:疟病脉证并治第六
  来源:金匮折中
师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒。弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗、针灸也,浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。
(徐忠可、魏念庭曰:疟者半表里病,而非骤发之外病也,故《内经》曰:“夏伤于暑秋必痎疟,”又曰:“先伤于寒,后伤于风,为寒疟”,又曰:“先伤于风,后伤于寒,为温疟”,又曰:“在皮肤之内,肠胃之外,唯其半表里,则脉必出于弦。”盖弦者,东方甲木之气,经属少阳,乃伤寒之阴脉,而杂证之阳脉也,证在表里之界,脉亦在阴阳之间,故曰:“疟脉自弦。”兼数为热,兼迟为寒,此其大纲也。弦而小紧者,小为积,紧为实,不可作内寒论也,下其积,破其实,则内因于枳实之邪者除矣。弦而迟,迟亦寒也,紧为表寒,迟为里寒也,宜温其寒,则内因于寒者除矣。弦不细而但紧者,紧见于弦中则浮紧也,浮紧为外感之邪,外感于表可发汗,又紧为寒在经脉,经脉亦居表,可针灸解其表、温其寒,而外因于寒邪者可除矣。浮大者,浮候表,亦候上,大为盛,亦为实,实盛见于上,邪在高分也,可吐之,乘其势而涌出,以除其内因实盛之邪也。虽然半表里者,少阳之分也,少阳病禁汗、吐、下,而疟何独不然?乃仲圣亦出汗、吐、下三法,谓邪有不同,略仿三法以为驱邪之出路,非真如伤寒之大汗、吐、下也。不独汗、吐、下不可恃邪既流连难出,即药亦不可恃矣。故仲景既曰:“弦数者多热”,又申一义曰:“弦数者风发也,以饮食消息止之”,见多热不已,必至极热,势极生风,风生则肝木侮土,而传其热于胃,坐耗津液,阳愈偏而不返,此非可徒求之药石,须以饮食消息止其炽热,即梨汁、蔗桨,生津、止渴之属,正《内经》:“风淫于内,治以甘寒”之旨也。)
(陈修园曰:饮食消息者,以上因脉施治,诸法治之而犹不止,更当以饮食消息止之。即《难经》所谓;“损其脾者,调其饮食,适其寒温”之旨也,是又为久疟、虚疟立一大法也。)
病疟以月一日发,当十五日愈,设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师曰:此结为症瘕,名曰疟母,当急治之,宜鳖甲煎丸。
(赵以德曰:天度者,所以制日月之行也,气数者,所以纪化生之用也。五日为一候,三候为一气,然人之三阴三阳,上奉之而为之应焉。是疟有发于月一日者,至十五日则一气终,人气亦更,故疟气随变而散,设有未愈,则至月尽,又历第二气终,其天之月,以应人之血,月再生,魄血亦更新,邪当从其更新而解矣。若又不愈,则是营气内著,不得流行,与日月度相应,而肝藏血,血并其邪归之于肝,是以疟母多结在胁下,积块坚而有形可征者曰“癥”,或聚或散,无有常准者曰“瘕”。由是用柴胡行气,鳖甲破血为君,余二十一味佐之,行血、破血、散结、导滞而已。虽然天人气候之相应者大法如是,然人之察质有强弱,邪中有轻重,质弱邪重虽不内结疟母,亦至连月者有之,质强邪轻不待一候即差者有之,不可一例论也。)
鳖甲煎丸方
鳖甲(十二分,炙)  鸟扇(三分,烧,即射干)  黄芩(三分)  柴胡(六分)  鼠妇(三分,熬)  干姜  大黄  桂枝  石苇(去毛)  厚朴  紫葳(即凌霄)  半夏  阿胶  芍药  牡丹  虫(熬。各五分)  葶苈  人参(各一分)  瞿麦(二分)  蜂窠(四分,炙)  赤硝(十二分)  蜣螂(六分,熬)  桃仁(二分)
上二十三味,为末,取煅灶下灰一斗,清酒一斗五升,侵灰,俟酒尽一半,著鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,纳诸药,煎为丸,如桐子大,空心服七丸,日三服(《千金方》用鳖甲十二片,又有海藻三分,大戟一分,无鼠妇、赤硝二味)。
(寒热虚实相来往,全凭阴阳为消长,天气半月而一更,人身之气亦相仿,否则天人气再更,邪行月尽衰可想,疟病一月不能差,疟母结成症瘕象,金匮急治特垂训,鳖甲赤硝十二分,方中五分请详言,姜夏芍牡朴苇问,藏胶桂黄庶相均,相均端令各相奋,君不见十二减半六分数,柴胡蜣螂表里部,一分参苈二瞿桃,妇扇黄芩三分取,方中四分独蜂窠,体本轻清质水土,另取灶下一斗灰,一斗半酒浸另服,纳甲酒内煮如胶,绞汁煎药丸遵古,空心七丸日服三,老疟得此效桴鼓。)
师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气、烦冤,手足热、而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁肌肉。
(阴孤于内则绝,阳发于外则独,阳不得阴以和之也,阳独发,壮火食气则热而少气,火无水济,则烦冤,阴孤绝无以濡外,则手足热,无以守中,则欲呕,此与正疟不同,热火炽盛,名曰“瘅疟”。热多寒少者有之,但热不寒者有之,推其原因,邪气内藏于心,然心不受邪,心包代心用事,与三焦相表里,三焦即油网,居半表半里而包全身,脏腑外有此油网,肌肉中亦有此油网,居肌之下,肉之上,即名分肉,言肌与肉分界处也,为阴阳通会之所,水火往来之路。今阳气独发,以阳从阳以上下言,上为阳,下为阴,以内外言,外为阳,内为阴。故见证皆在外、在上,总为手厥阴、少阳之病也,有阳无阴,有火无水,则肌肉消烁矣。)
温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节烦疼,时呕,白虎加桂枝汤主之。
(热之轻者曰温,由寒邪内积化热,感温令而为疟。《难经》曰:“温病之脉,行在诸经,不知何经之动也”,病非乍感,脉亦无大变动,与平人无甚差别,然亦非真平也。热邪在内,阴气内虚,不能与阳相争,故无寒但热,惟不如瘅疟热这消烁肌肉。热欲出而外有所束,则骨节烦疼,时呕之证作矣。以白虎为正治,加桂枝以导之去表也。)
白虎加桂枝汤方
知母(六两)  石膏(一斤)  甘草(二两,炙)  粳米(六合)  桂枝(三两)
上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
(白虎原汤论已详,桂加三两脉平常,无寒但热为温疟,骨节烦疼时呕方。)
疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之。
(疟多寒者,多者,比较之词。寒多于热,阳为阴困,而阳受疟也,牡为阳,故曰牡疟(有以心为牡藏,心疟曰牡疟,肝亦牡藏也,理不可通)。治之以蜀漆散,云母蒸地气上升而为云,蜀漆开发伏气,用龙骨者将欲升散必先潜藏也。桨水,秫米曲麦酿成,微酸而有发酵作用,用以调散,亦敛之而后散之也)
(按:《医方考》云:“牝,阴也,无阳之名,故多寒名牝疟”。)
蜀漆散方
蜀漆(洗去腥)  云母(烧二日夜)  龙骨(各等分)
上三味,杵为散,未发前,以桨水服半钱匕。
(阳为痰阻伏心间,牡疟阴邪自往还,蜀漆云龙平等杵,先时浆服吐相颁。)
【附方】《外台秘要》牡蛎汤
治牡疟。
牡蛎  麻黄(各四两)  甘草(二两)  蜀漆(三两)
(上四味,以水八升,先煮蜀漆、麻黄,去上沫,得六升,纳诸药,煮取二升,温服一升。若吐,则勿更服)
(先煎三漆四麻黄,四蛎二甘后煮良,邪郁胸中须吐越,驱寒散结并通阳。)
柴胡去半夏加栝蒌根汤
治疟病发渴者,亦治劳疟。
柴胡(八两)  人参  黄芩  甘草(各三两)  栝蒌根(四两)  生姜(三两)  大枣(十二枚)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
(柴胡去夏为伤阴,加入蒌根四两珍,疟病渴因邪灼液,蒌根润燥可生津。)
柴胡桂姜汤(即《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤)
治疟寒多微有热,或但寒不热。服一剂如神。
柴胡(半斤)  甘草  牡蛎  干姜(各二两)  黄芩  桂枝(各三两)  栝蒌根(四两)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服汗出便愈。
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欧阳履钦
欧阳履钦
  标题:中风历节病脉证并治第七
  来源:金匮折中
夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。
(黄坤载曰:风之为风病,或中于左,或中于右,手足偏枯,是以半身不遂。其初先觉麻木,麻木者,气滞而不行也。肺主气,而血中之温气实为肺气之根,右麻者肺气之不行,左麻者肝气之不行。麻之极则为木,气郁于经络之中,阻滞不运,冲于汗孔,簌簌靡宁,状如乱针微刺之象,是谓之麻。久而气闭不通,肌肉顽废,痛痒无觉,是谓之木。《灵枢经》曰:“上焦开发,宣五谷味,薰肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气”,物之润泽莫过于气,筋脉之柔而不枯者,气以煦之,血以濡之也,血随气动,气梗则血瘀,气血双阻,筋膜失养,一被外风乘袭,而内风应感,则病偏枯。内风者,厥阴风木之气也,气郁而血凝,血凝而木郁,风伤卫气,遏逼营血,木气愈郁,木郁风生,精血伤耗,筋脉焦缩,故病偏枯。其在经络未尝非燥,而在脏腑则全是湿,缘湿土壅满,肺金不得降敛,故气阻而生麻,肝木不得升达,故血郁而生风,而湿土之由全因肾水之寒,水寒土湿,此金木堙郁之原也。若但臂不遂者,此为痹,非风也。痹者,因风寒湿三者,分而痹其血脉也。若脉微而数,则中风使然矣,风因虚中是以脉微,风动而不息是以脉数也。)
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左、或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐涎。
(赵以德曰:《内经》有谓:“十二经络脉者,皮之部也。”百病之生,必先于皮毛,邪中之腠理开,开则邪入,客于经络留而不去,传入于经留而不去,传入于腑,禀于肠胃,仲景今言是病,即此之谓也。盖络脉经脉行气,皆在皮肤之部,络脉浮近于皮肤,故善恶之脉色见于外,经脉伏行于隧道,故善恶之脉朝于寸口。而后见络脉不自动,随经脉而动,此由络脉之血空虚,所以脉见得也。寒邪之气紧束,故浮紧之脉并见于寸口。络脉从经脉左右双行,当邪入之时不治,至于其邪随络脉流行,邪所在之侧则血虚,虚则经气缓,邪所不在之侧则血和,和则经气行如度而急,缓急牵引,故口眼僻不遂。邪在于络,其卫气循行于皮肤之中、分肉之间者,与之相遇,则不荣于肌肤,故肌肤不仁。邪在于经,则荣气之行涩,内不养于骨则骨重,外不滋于肉则身重而不胜。仲景所谓入腑入脏者,五藏六腑果何属也,意即《内经》之所谓禀于胃者也。夫胃者,土也,水谷之海,十二经皆受气于胃,胃者,六府之总司,多气多血者也。心者,神明之宅,五藏之主。由是诸府经络受邪变气则归于胃,胃得之则热盛,津液壅溢为痰涎,闭涩隧道,营卫不行,胃之支别脉上络于心者,并塞其神气出入之窍,故不识人也。诸藏受邪,极而变者,亦必归于心,于是心得邪则神散而枢机息,舌者心之窍,机息则舌纵廉泉开,舌纵则难以言,廉泉开(不能收摄)则口流涎也。)
寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;营缓则为亡血,卫缓则为中风。邪气中经,则身痒而瘾疹;心气不足,邪气入中,则胸满而短气。
(尤在泾曰:迟者行之不及,缓者至而无力,不及为寒,而无力为虚也。沉而缓者为营不足,浮而缓者为卫中风。卫在表而营在里也,经不足而风入之,血为风动则身痒而瘾疹。心不足而风中之,阳用不布,则胸满而短气,经行肌中而心处胸间也。)
寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。汗出入水中,如水伤心,历节痛,黄汗出,故曰历节。
(赵以德曰:肾主水,骨与之合,水性下,故脉沉者,病在骨也。肝藏血,筋与之合,血性濡,血濡则脉弱,故脉弱者,病在筋也。心主汗,汗出入水,其汗为水听阻,心气不得越,因而伤之。水汗相搏,聚以成湿,湿成则内应于脾,脾土也,土克肾水,是以湿伤其骨,关节者,骨之所凑,筋之所束,故湿独善流关节,以克其所胜侮其不胜,然水汗所郁之湿久变为热,湿热相蒸,湿属土,土色黄,是以发出黄汗,而历节痛也。)
(尤在泾曰:此证非肝肾先虚,则虽得水气,未必便入筋骨,非水湿内侵,则肝肾虽虚,未必便成历节。仲景欲举其标,而先究其本,以为历节多从虚得之也。)
趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。
(趺阳古诊法,在足跗上冲阳,浮则为风,滑为宿食。此与阳明胃家实,身热,汗自出略同,但彼则因热而逼汗,此则因风而煽火,风火相煽汗液外泄矣。)
少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。
(少阴古诊法,在内踝后太溪,弱则阴不强而血不足,肾脉本沉而反浮故知为风。夫血主荣养筋骨者也,而挠万物者,莫疾乎风,不足而风挠之则血愈耗,而筋骨失其所养,故疼痛如掣。昔人曰:“治风先养血,血生风自灭”,有以哉。)
盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。
(肥人何有以此脉证,缘饮酒汗出当风。酒为湿热有毒之品,热迫津而为汗,当风而热复不能外越,以致血之流行失其常度,血滞故涩,血伤故小也,汗出腠开,风乘虚入,与卫相干,则短气、自汗出,入伤筋骨,则历节疼痛、不可屈伸也。)
诸肤节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩、短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
(尤在泾曰:诸肢节疼痛,即历节也,身体尪羸,脚肿如脱,形气不足而湿热下甚也,头眩、短气,温温欲吐,湿热且从下而上冲矣,与脚气冲心之候颇同。桂、麻、防风散湿于表,知、芍、甘草除热于中,白术、附子驱湿于下,而用生姜最多以止呕、降逆,为湿热外伤肢节,而复上逆心胃之治法也。)
桂枝芍药知母汤
桂枝(四两)  芍药(三两)  甘草  麻黄  附子(各二两)  白术  知母  防风(各四两)  生姜(五两)
上九味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煎取二升,温服七合,日三服。
(脚肿身羸欲吐形,芍三姜五痹邪屏,知防术桂各须四,附子麻甘二两均。)
味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也。
(酸能收阴而敛血,多食酸则血常敛,筋常弛而无力,缓漫不收,故名曰泄,泄者,血亡也。咸能软坚而下气,多食咸则气常下,骨常弱而不强,肾气痿惫,故名曰枯,枯者,精败也。肝肾者,人之本也,肾不荣而肝不敛,根销源断,故曰断泄。饮食伤阴,营先受之,荣卫相依,荣伤卫不独治,因循既久,营卫俱微,三焦为油网之形,内而藏府,外而肌表,皆三焦所游行,所以统领内气,而充贯四属者也,四属者,皮、肉、脂、髓也,失营卫之养,而无所恃,以御四属之气,不相统御而断绝,则身体羸瘦,独有所蓄之湿下流伤肾,肾主下焦,故脚肿大,湿胜则多汗,脾土主湿、色黄,故黄汗出,肾虚而阳不下降则胫冷,假令阴虚日久,湿郁变热,则湿不泄,而流于筋骨、关节,便为历节矣。此言历节,从饮食得之也。)
病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
(历节而不可屈伸,疼痛,无他脉证,此为寒湿甚明。此用乌头汤,即历节之主方也。若湿热外伤肢节,而复上冲心胃,则有桂枝芍药知母汤。其余或因汗出入水中、或因饮酒汗出当风、或嗜好酸咸过度,又或因禀赋不同,脉显福愧滑、涩、校愧紧、弱于各部,可以加减变通矣。)
乌头汤方
亦治脚气疼痛,不可屈伸。
麻黄  芍药  黄芪  甘草(炙。各三两)  乌头(五枚,咀,以蜜三升,煎取一升,即出乌头。即无乌头,附子亦可。)
上五味,咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,纳蜜煎中,更煎之,服七合。不知,尽服之。
(芍、芪、麻、草行阳驱湿而固表,乌头以蜜煎,不欲其走下焦以回阳,而用以驱寒湿于中,分煮、合煎,各尽其力,而复合致其功也。)
(历节疼来不屈伸,或加脚气痛维均,芍芪麻草皆三两,蜜煮五乌合煮匀。)
侯氏黑散:治大风四肢烦重,心中恶寒不足者。《外台》用治风癫。
(徐忠可曰:此为中风家,挟寒而未变热者,治法之准则也。谓风从外入,挟寒作势,此为大风,证见四肢烦重,岂非四肢为诸阳之本为邪所痹,而阳气不运乎?然但于四肢不犹愈干体重不胜乎?证又见心中恶寒不足,岂非渐凌心乎?然燥热犹未乘心,不犹愈于不识人乎?故候氏黑散用参、芩、归、芎补其气血为君;菊花、白术牡蛎养肝脾肾为臣;而加防风、桂枝以行痹著之气,细辛、干姜以驱内伏之寒,兼桔梗、黄芩以开提肺热为佐;矾石所至,除湿解毒、收涩心气,酒力运行周身为使,则旧风尽出,新风不受。且必为散,酒服至六十日止,又常冷食,使药积腹中不下,盖邪渐侵心,不恶热而恶寒,其由阴寒可知。若胸中之阳不治,风必不出,故先以药填塞胸中空窍,壮其中气,而邪不内入,势必外消。此即《内经》所谓:“塞其空窍,是为良工之理。”若专治其表里风邪,非不外出,而重门洞开,出而复入,势将莫御耳。)
侯氏黑散方
此方主补虚,以熄其风。
菊花(四十分)  白术  防风(各十分)  桔梗(八分)  黄芩(五分)  细辛  干姜  人参  茯苓  当归  川芍  牡蛎  桂枝  矾石(各三分)
上十四味,柞为散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,温酒调服,禁一切鱼、肉、大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积腹中不下也。热食即下矣,冷食自能助药力。
(黑散辛苓归桂芎,姜参矾蛎各三同,菊宜四十术防十,八桔五芩两月终。)
风引汤:除热瘫痫。
(徐忠可曰:风邪内并,则炎热内生,五藏亢甚,迸归人心,故以桂、甘、龙、牡通阳气、安心肾为君;然厥阴风木与少阳相火同居,火发必风生,风生必挟木势侮其脾土,故脾气不行,聚液成痰,流注四肢因成瘫痪,故用大黄以荡涤火风湿热之邪为臣;随用干姜之止而不行者,以补之为反佐;又取滑石、石膏清金以伐其木,赤白石脂厚土以除其湿,寒水石以助肾水之阴,紫石英以补心神之虚为使,故大人小儿风引惊痫皆主之。何后世以为石药过多而不用,反用脑、麝以散真气,花蛇以增恶毒耶!)
风引汤方
大黄  干姜  龙骨(各四两)  桂枝(三两)  甘草  牡蛎(各二两)  寒水石  滑石  赤石脂  白石脂  紫石英  石膏(各六两)
上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之,取三指撮,井花水(平旦新汲水)三升,煮三沸,温服一升。治大人风引,小儿惊痫瘛疭,日数十发,医所不疗,除热方。巢氏云:脚气宜风引汤。
(按:喻嘉言云:本文有正气引邪,僻不遂等语,故立方即以风引名之。)
(风引除瘫二牡甘,龙姜黄四桂枝三,滑寒赤白紫膏六,指撮井花三沸堪。)
防己地黄汤:治病如狂状,妄行,独语不休,无热,其脉福溃
(陈修园曰:此亦风主心之治法也。徐灵胎曰:“此方他药轻而生地独重,乃治血中之风也,此等法最宜细玩。”愚按:《金匮》书寥寥数语,读者疑其未备,然而所包者广也。中风以少阴为主,此节言风迸手少阴之证出其方治。曰病如狂状,妄行,独语不休者,盖以手少阴心火也,阳邪迸之则风乘火势,火借风威,其见证无非动象。曰无热者,热归于内,外反无热,即《伤寒论》桂枝二越婢一汤证,外无大热之例也。曰其脉浮者,风火属阳之本象也。然有正面,即有对面,手足少阴可一而二之,实二而一之者也。考之唐宋后各家之论中风,曰昏迷不醒等证,其不为狂状可知也。曰猝倒、口噤等证,其不为妄行、独语可知也。面如妆朱,可知寒盛于下,格阳于上,不能无热也。曰冷汗不止,可知其四肢厥逆不止,无热也。曰脉脱,曰无脉,又将何以言浮乎?盖以足少阴肾水也,阴邪迸之,则寒水相遭,寒水彻骨,其见证无非静象,方书用三生饮一两,薛立斋又加人参一两者,盖指此也。若痰涎如涌,三因白散可用。真阳上脱,气喘、痰鸣,黑锡丹可用。凡此皆为四逆证之例,究非中风之本证,其证散见于《伤寒论》中,《金匮》辟之于中风门外,所以示立法之纪也。)
防己地黄汤方
防己  甘草(各一分)  桂枝  防风(各三分)
四味,以酒一杯,浸之一宿,绞取汁,生地黄二斤,咀,蒸之如斗米饭久,以铜器盛药汁,更绞地黄汁,和,分再服。
(妄行独语病如狂,一分己甘三桂防,杯酒淋来取清汁,二斤蒸地绞和尝。)
头风摩散
(陈修园曰:此言偏头风之治法也。附子辛热以劫之,盐之咸寒以清之。内服恐助其火,火动而风愈乘其势矣。兹用外治之法,法捷而无他弊,且躯壳之病,《内经》多用外法,如马膏桑钩及熨法皆是,今人不讲久矣。)
头风摩散方
大附子(一枚)  盐(等分)
上二味,为散,沫了,以方寸匕,摩疾上,令药力行。
(头风偏病犯寒多,附子和盐等分摩,躯壳病生须外法,马膏桑钩亦同科。)
矾石汤:治脚气冲心。
矾石汤方
矾石(二两)
上一味,以浆水一斗五升,前三五沸、浸脚良。
(陈修园曰:此脚气外治之方也。前云:“疼痛不可屈伸,以乌头汤主之”,至于冲心重证,似难以外法幸功,然冲心是肾水换脚气以凌心,而矾能却水,兼能护心,所以为妙,想必以乌头汤内服后,又以此汤外浸也。)
(脚气冲心矾石汤,煮须浆水浸之良,湿收毒解兼除热,性操味酸外法彰。)
【附】《古今录验》续命汤
治中风瘖痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。
麻黄  桂枝  甘草  干姜  石膏  当归  人参(各三两)  杏仁(四十个)  川芍(一两五钱)
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,薄覆脊,凭几坐,汗出则愈;不汗,更服。无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
(古今录验诸风通,凭几薄遮两半芎,四十杏仁三石草,姜归参桂麻黄同。)
《千金》三黄汤
治中风手足拘急,百节疼痛,烦热、心乱,恶寒,经日不欲饮食。
麻黄(五分)  独活(四分)  细辛  黄芪(各二分)  黄芩(三分)
上五味,以水六升,煮取二升,分温三服,一服小汗出,二服大汗出。心热加大黄二分,腹满加枳实一枚,气逆加人参三分,悸加牡蛎三分,渴加栝蒌根三分,先有寒加附子一枚。
(风乘火势乱心中,节痛肢拘络不通,二分芪辛四分独,黄芩三分五麻攻。)
(加减法:二分黄加心热端,消除腹满积枚单,虚而气逆人参补(痉湿暍病方防己黄芪汤,气上冲加桂枝),牡蛎潜阳悸可安,增入萎根能止渴,各加三分效堪观,病前先有寒邪在,附子一枚仔细看(痉湿暍病方防己黄芪汤,寒者加细辛,霍乱方理中汤,寒者加干姜,厥阴方当归四逆汤,内有久寒者加昊茱萸、生姜)。)
《近效》术附汤
治风虚头重眩,苦极,不知食味,暖肌补中,益精气。
白术(二两)  附子(一枚半,炮,去皮)  甘草(一两,炙)
上三味,每五钱匕,姜五片,枣一枚。水盏半,煎七分,去滓,温服。
(风虚头眩不知味,枚枣五姜五匕费,二术一甘枚半乌,肌温中补益精气。)
崔氏八味丸
治脚气上入,少腹不仁。
干地黄(八两)  山茱萸(四两)  薯蓣(四两)  泽泻  茯苓  牡丹皮(各三两)  桂枝(一两)  附子(一两,炮)
上八味,末之,炼蜜和丸,梧子大。酒下十五丸,日再服。
《千金》越婢加术汤
治内热极,则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。
麻黄(六两)  石膏(半斤)  生姜(二两)  甘草(二两)  白术(四两)  大枣(十五枚)
上六味,以水六升,先煮麻黄去沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风,加附子一枚(炮)。
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欧阳履钦
欧阳履钦
  标题:血痹虚劳病脉证并治第八
  来源:金匮折中
问曰:血痹之病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口,关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。
(尊荣人喜食厚味,味厚则中含盐质亦多,过咸伤骨则骨弱,味厚则富于脂肪而肌肤盛,肌肤盛则腠理疏,骨弱则阴不能守,腠理疏则阳不能固,加以疲劳,汗易发泄,毛窍开张。疲劳之后,不能成睡,思虑必多,神散而形亦为牵引,虽卧不安,不时动摇,尔时似觉非觉,似寐非寐,因动摇而覆盖稍疏,微风足以扰其神形。夫心主血而藏神,遂得血痹,身体疼痛、麻木等证。诊其脉必微涩,见于寸口知其阳虚也,关卜小紧知其肌肤为寒所滞,致阴血凝涩也。然血既以风入而痹,痹者,闭也,阳气通而闭方开。故必针以引阳使出,阳出而邪去,邪去而脉紧乃和,血痹乃通。以是知血分受邪,不当独治其血矣。)
血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
(脉阴阳俱微,较前节之血痹为重。寸尺一阴阳也,浮沉一阴阳也。夫浮以候外,沉以候内,中以候中。试取寸关尺,浮中沉而比较之,独尺之中部小紧,其痹由阳而及阴,其应当在肌肉,血痹则神不能自主,身体不仁,实由于神之不仁也,故曰:“象之不仁,封之有痹。”然不仁虽似风痹,而非若风痹之聚于关节,游行上下,或赤,或肿,筋脉弛纵不收,而尺肤涩也。故以桂枝汤解肌而调和阴阳,去甘草之缓,倍生姜之宣,加黄芪之固肌行气,引阴出阳,而病可己也。)
黄芪桂枝五物汤方
黄芪  桂枝  芍药(各三两)  生姜(六两)  大枣(十二枚)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。
(血痹如风体不仁,桂枝三两芍芪均,枣枚十二生姜六,尺紧余微胃肾贫。)
夫男子平人,脉大为劳,脉极虚亦为劳。
(平人者,不病之人也,诊其脉可知其劳之将成,《经》曰:“烦劳则张,精绝。”一为劳力,一为劳心。劳力则脉大,劳心(房劳亦是心先动)则脉虚,劳之将成,则或大,或虚,既成则虚大,并见证亦杂出。如下各节所述,所谓张脉偾与,外强中干也,女性多静,劳较男子为少,不静者,亦与男子同。)
男子面色薄,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。
(《内经》曰:“精明五色者,气之华也。”又云:“心之华在面,其充在血脉。”劳则气血俱耗,气不布津则渴,血不荣于面则为亡血,甚则治节不行而喘,水气凌心而悸矣。卒者,忽见忽已之谓。脉浮,为里虚。以劳则真阴失守,孤阳无根,气虚于外,精夺于内,可以浮之微甚而定病之轻重矣。)
男子脉虚沉弦,无寒热,短气,里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。
(魏念庭曰:弦脉见于沉分,应身发寒热,今无寒热,则此弦乃血虚于肝之象。血虚于肝,则热生于里。短气者,壮火食之而损也,小便不利,津液消也,面色白,营气竭也,时目睽,肝虚风动也,兼衄,血虚风动也,里急,少腹满,肾肝之火上盛,则下阳必虚,阴凝于下焦也,凡此脉证,皆劳而虚,虚而病之征也。所以明之曰:“此为劳使之然。”)
劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,痠削不能行。
(李文曰:脉浮大者,里虚而气暴于外也,四肢为诸阳之本,劳则阳耗阴虚而生内热,故手足烦。凡劳伤,多属阴虚,当春夏木火炎盛之际,气浮于外,则里愈虚,故剧。秋冬金水相生之候,气敛子内,则外不扰,故瘥也。阴虚阳必荡,故阴寒精自出,精枯骨渐痿,故痠削不能行也。)
男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。
(脉浮者,阳虚而不敛也,弱者,气衰而不振也,涩者,血寒而不流也,其象为阳不潜藏,不藏则无以奉生,不能生子也,察其精气必清冷,何以故耶?夫水之所以生木者,中藏阳气,阳气愈敛,则生生不已。其有不为冷而为清者,纵能生子,生气薄弱,无以奉长,亦终必无子也。欲求子者,当知节欲为先矣。)
夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸乳动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
(夫惯于失精家,阴阳不交,水火者,阴阳之兆征也。少腹阴头,筋之所聚,阳不下济于阴,则水寒不能生木,无阳气之柔以养筋,则少腹弦急而阴头寒矣。视之所以能明,发之所以能华,由于水阴上济,譬之灯火油足,则光华始能四射,阴不上济于阳,则目眩、发落矣。于是火无水济,水无火摄,诊其脉必极虚芤迟。芤者,中空也,即水火之中,爻虚也,虚则行度失常而迟矣。因之不能化谷而清谷,不能养血而亡血,不能固精而精失。总之水火中爻皆不可虚,既见诸芤中虚已兆,而动微紧随之,动为升降不利,微为鼓荡无力,紧为客邪阻扰,虚劳成矣。阳泛于上,心相内浮,欲念时起,精孤于下,肾关不固,不交自泄,男子失精,女子梦交,皆一理也。主桂枝以扶阳而即以升邪,主芍药以补阴而即以收气,佐生姜以宣浮热,佐甘、枣以益胃气,此桂枝汤原方调营卫以交阴阳,更用龙骨以潜其阳,牡蛎以涩其阴,斯又加以封固矣。)
桂枝龙骨牡蛎汤方
桂枝  白芍  生姜  龙骨  牡蛎(各三两)  甘草(二两,炙)  大枣(十二枚)
上七味,以水六升,煮取三升,分温三服。
(男子失精女梦交,坎离救治在中爻,桂枝汤内加龙牡,三两相匀要细敲。)
男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。
(男子平人,无病于形而脉虚弱细微,此阴阳俱不足也。阳不足者不能固,阴不足者不能守,卧则卫气入阴而表复虚,故喜盗汗。)
人年五六十,其病脉大者,痹侠骨行,若肠鸣,马刀、侠瘿者,皆为劳得之。
(人年五六十,精气衰矣,其脉反大,所谓:“烦劳则张”也。虚阳上亢,而痹邪乘之,中于太阳痹侠行,故老年喜捶背。加以寒气从之乃生大偻,又因中气不足,肠为之苦鸣,又或陷脉为痿,留连肉腠为马刀、侠瘿,总以动作忿怒、忧愁、气郁过甚而成,故曰:“皆为劳得之。”)
脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则塘泄,食不消化也。
(李彣曰:此脾肺肾三经俱病也。肺主气,气为阳,沉小迟皆阳气虚衰之脉,故为脱气。疾行则喘喝,以肺主出气,而肾主纳气,为生气之原,呼吸之门,若真元耗损,则气虚不能续息,肺无所出,肾无所纳,故喘喝,此肺、肾病也。又脾主四肢,四肢者,诸阳之本,逆寒者,阳虚不温四末也。腹满者,脾寒入腹,气虚中满也。澹泄,食不化者,此脾虚不能运磨水谷,故见骛溏飧泄之证也。)
脉弦而大,弦则为灭,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人则半产、漏下,男子则亡血、失精。
(弦脉未必减,大脉未必芤,弦而大,乃为减、为芤也。“而”字宜细玩,试以琴弦、弓弦譬之,小则劲强,大则软弱,减则行之不及,芤则中气已竭,虚寒之脉如按皮革,浮大居上,根气不固,何能生生不息耶?)
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干,口燥,小建中汤主之。
(尤在泾曰:此和阴阳,调营卫之法也。夫人生之道,曰阴与阳,阴阳和平,百病不生。若阳病不能与阴和,则阴以其寒独行(为悸),为里急,为腹中痛(为梦失精),而实非阴之盛也;阴病不能与阳和,则阳以其热独行(为衄,为四肢痠疼),为手足烦热,为咽干、口燥,而实非阳之炽也。昧者以寒攻热,以热攻寒,寒热内贼,其病益甚。惟以甘酸辛药,和合成剂,调之使和,则阳就于阴,而寒以温;阴就于阳而热以和。医之所以贵识其大要也,岂徒云寒可治热,热可治寒而已哉。或问和阴阳调营卫是矣,而必以建中者何也?中者,脾胃也,营卫生成于水谷,而水谷转输于脾胃,故中气立,则营卫流行而不失其和。又中者,四运之轴,而阴阳之机也,故中气立,则阴阳相循,如环无端,而不极于偏。是方甘与辛和而生阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气自立。是故求阴阳之和者必于中气,求中气之立者,必以建中也。)
小建中汤方(歌见《伤寒》)
胶饴(一升)  芍药(六两)  桂枝(三两)  生姜(三两)  甘草(二两)  大枣(十二枚)
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。
虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
(尤在泾曰:里急者,里虚脉急,腹中当引痛也;诸不足者,阴阳诸脉并俱不足,而眩、悸、喘、喝、失精、亡血等证,相因而至也。急者缓之必以甘,不足者补之必以温,而充虚塞空,则黄芪尤有专长也。)
黄芪建中汤方
黄芪(一两半)  胶饴(一升)  芍药(六两)  桂枝(三两)  甘草(二两)  生姜(三两)  大枣(十二枚)
上七味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。气短、胸满者,加生姜。腹满者,去枣,加茯苓一两半。及疗肺虚损不足,补气加半夏三两。
(气短为饮,胸满为寒,加生姜宣寒逐饮。腹满去枣加茯苓,以枣甘能壅满故去之。然饴糖、甘草之大甘,何以不去?甘草直长,兼秉木性,饴糖为麦芽所造,得少阳之生气,亦木性也,于建中中寓疏泄之意。枣形圆兼秉金性,且其味甜腻而树木横行,颇不宜于腹满。加茯苓者,茯苓不根不苗,得气化而生,以气化者化气也,又肺主气,气化则有利于肺,而又建中补土生金,故又疗肺虚损不足也。半夏生当夏半,于卦为垢,启阴气上升,有升而后有降,升降行而气补矣,抽添为补岂堵塞之谓乎。)
(小建中加芪两半,诸虚里急甘温乱(治也),肺虚不足夏三增,胸满参姜腹茯判(半也)。)
虚劳腰痛,小腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
(陈灵石曰:腰为肾之外府,肾司开阖,主骨髓,为作强之官,与膀胱相表里。若少阴精气虚不能主骨,则腰痛,少阴阳气虚不能通腑,则小腹拘急,小便不利。肾气丸补益真阴,蒸动水气,使阴平阳秘,开阖之枢自如,故能治虚劳之玻溃)
八味肾气丸方(见妇人难病)
虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。
(陈修园曰:此节虚劳,内外皆见不足,不只上节所谓里急诸不足也。不足者补之,前有建中、黄芪建中等法,又合之桂枝加龙牡等法,似无剩义。然诸方补虚则有余,去风则不足。凡人初患伤风,往往不以为意,久则邪气渐微,亦或自愈,第恐既愈之后,余邪未净,与正气混为一家,或遇有发热,偶有盗汗,偶有咳嗽等证,妇人经产之后,尤易招风,凡此皆为虚劳之根蒂。治者不可著意补虚,又不可著意去风,若补散兼用,亦驳难而滋弊。惟此九,探其气味化合所以然之妙,故取效如神。)
薯蓣丸方
薯蓣(三十分)  人参(七分)  白术(六分)  茯苓(五分)  当归(十分)  芍药(六分)  甘草(二十分)  芎(六分)  麦冬(六分)  阿胶(七分)  干姜(三分)  桔梗(五分)  干地黄(十分)  豆黄卷(十分)  防风(六分)  神曲(十分)  白敛(二分)  柴胡(五分)  杏仁(六分)  桂枝(十分)  大枣(百枚为膏)
上二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。
(魏念庭曰:人之元气在肺,人之元阳在肾,既剥削则难于遽复矣,全赖后天之谷气资益其身,是营卫非脾胃不能宣通,而气血非饮食无由平复也,仲师故为虚劳诸不足而兼风气百疾,立此薯蓣丸之方。方中以薯蓣为君,专理脾胃上损下损,至此可以撑持,以四君、干姜、黄卷、神曲、大枣助之除湿益气,而中土之令得行矣。以四物、阿胶、麦冬,养血滋阴,以柴胡、桂枝、防风,升邪散热,以杏仁、桔梗、白敛下气、开郁,惟恐虚而有热之人,滋补之药,上拒不受,故为散其邪热,开其逆郁,而气血平顺,补益得纳矣。)
(三十薯蓣二十草,三姜二敛百枚枣,桔茯柴胡五分匀,人参阿胶七分讨,更有六分不参差,芎芍杏防术麦好,豆卷地归曲桂枝,均宜十分和药捣,蜜丸弹大酒服之,尽一百丸功可造,风气百疾并诸虚,调剂阴阳为至宝。)
虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。
(尤在泾曰:人寐则魂寓于目,寐则魂藏于肝,虚劳之人,肝气不荣,则魂不得藏,魂不藏,故不得眠。酸枣仁补肝敛气,宜以为君,而魂之不归客,必有浊痰、燥火乘间而袭其舍者,烦之所由作也,故以知母、甘草清热滋燥,茯苓、芎行气除痰,皆所以求肝之治而宅其魂也。)
酸枣仁汤方
酸枣仁(二升)  甘草(一两)  知母  茯苓(各二两)  芎(一两)
上五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。
(酸枣二长先煮汤,茯知二两佐之良,芎甘各一相调济,服后恬然入睡乡。)
五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤、内有干血、肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄虫丸主之。
(久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳。五劳不同,其病各异,而总以脾胃为主,以其为四维之中气也。故五劳之病,至于虚极,必羸瘦,腹满不能饮食,缘其中气之败也。又有饮食不节,食伤于脾。忧患不止,忧伤于肺。以酒为桨,以妄为常,女子脱血,醉入房中,饮伤于肝。嗜欲无穷,精气弛坏,房伤于肾。谷气不盈,上焦不行,下脘不通,胃热阴亏,饥伤于胃。有所劳倦,喘息汗出,有伤于营,营气属心,劳伤于心。以致经络营卫气伤,壮火食气,煎熬以渐,内成干血,肌肤不润,错如鳞甲,血不荣目,眦围黑黯。凡里急由于干血者,以法缓其中;虚羸由于干血者,以法补其虚。惟以大黄从胃络中宣瘀、润燥,佐以黄芩清肺卫,杏仁润心营,桃仁补肝虚,生地滋肾燥。干漆性急飞窜,破脾胃关节之瘀血,虻虫性升,入阳分破血,水蛭性下,入阴分逐癖。蛴螬去两胁下之坚血,虫破坚、通络、行阳。芍药、甘草,扶脾胃、解药毒,方合虚劳之治。或以芪、术补中,失却宽缓之旨矣。)
大黄虫丸方
大黄(十分,蒸)  黄芩(二两)  甘草(三两)  桃仁(一升)  杏仁(一升)  芍药(四两)  虫(半升)  干漆(一两)  虻虫(一升)  水蛭(百枚)  蛴螬(百枚)  干地黄(十两)
上十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒服五丸,日三服。
(按:诸虫取其蠕动吸血,今药店不备,缺之亦可。惟虻虫、水蛭必不可缺,医者必预蓄之,否则仓卒难觅。干漆宜炒至烟尽,或以川三七代之。)
(干血致劳穷源委,缓中补虚治大旨,螬蛭百个半升,桃杏虻虫一升止。一两干漆十地黄,更用大黄十分已,三甘四芍二黄芩,五劳要证须用此,此方世医勿惊疑,起死回生大可恃。)
【附】天雄散方
治失精。
天雄(三两,炮)  白术(八两)  桂枝(六两)  龙骨(三两)
上四味,杵为散,酒服半钱匕,日三服,不知,稍增之。
(阴精不固本之阳,龙骨天雄三两匡,六两桂枝八两术,酒调半匕日三尝。)
《千金翼》炙甘草汤(一云复脉汤)
治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。
甘草(四两,炙)  桂枝  生姜(各三两)  麦门冬(半升)  麻仁(半升)  人参  阿胶(各二两)  大枣(三十枚)  生地黄(一斤)
上九味,以酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶消尽,温服一升,日三服。
《肘后》獭肝散
治冷劳,又主鬼疰,一门相染。
獭肝一具(炙干)
上一味,末之,水服方寸匕,日三服。
(獭肝变化少人知、一月能生一叶奇,鬼疰冷劳炙末服,传尸虫蛊镇魂离。)
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