失眠-医案-杏林昔拾

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失眠

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小昔

　　标题：失眠

失眠医案汇集

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熊寥笙

　　标题：栀子豉汤加味治失眠重证
　　来源：中医难病论治

白某，男，40岁。

患失眠症已半年，曾服中西安神药剂，均未获效。自觉困倦乏力，食欲不振，总觉胸院不适，入夜心烦意乱，辗转床笫，有时通夜不能入睡，小便黄。入院后，服安神镇静剂无效，要求用中药施治。切其脉，濡数无力；视其舌，苔白厚腻。予曰：病系湿热阻于中宫，心肾不交，单独宁心滋肾，安神镇静，无益也。宜先治其病，病去自然神安，神安则自易入睡，失眠不治而治。法宜引水液上升，泄湿热下行，水火济，阴阳和，病必能除。拟栀子豉汤加味治之。

淡香豉12g，焦栀子12g，生苡仁15g，白杏仁9g，京半夏9g，带皮茯苓18g，川厚朴9g，广藿梗9g，大豆黄卷31g，鲜荷叶31g，佩兰叶9g，瓜蒌壳9g。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药尽三剂，白腻苔退，胸脘舒适，诸恙大减，继以三仁汤加减清理而安。

诊治心得：栀豉汤加味本为治余热留扰胸中，心中懊恨之证，本案患者失眠，为湿浊内阻，热扰胸中，病机相同，故治之亦愈。

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熊寥笙

　　标题：杞菊地黄汤治心肾阴虚头晕失眠
　　来源：中医难病论治

湛某，男，42岁。

患者述经常失眠，一夜只能合眼一两小时，甚为恼火。尤其健忘，注意力不集中；心烦易怒，耳鸣眼花，腰酸背疼，口燥咽干，不欲饮水，食欲不振，大便微结，小便色黄；舌红，无苔；六脉细数。症属心肾不足，阴虚阳亢之候。法宜滋养肝肾，宁心潜阳为治，拟杞菊地黄汤加减：

生地24g，枣皮12g，麦冬12g，茯神9g，泽泻9g，丹皮9g，菊花9g，枸杞12g，炒枣仁12g，炒知母9g，生牡蛎（先煎）24g，珍珠母（先煎）31g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后诸病渐减，能入睡5小时以上，头晕脑胀减轻，以病属慢性，须较长时期服药以巩固疗效，嘱续服杞菊地黄丸以善后。

诊治心得：本案为心肾亏损，阴虚阳亢失眠症。失眠一症，多由忧思过度，大脑功能活动失调，精神因素致病。属近代医学之“神经衰弱”，中医则为心肾受病，以脑为髓海，为肾所主，心主神明，凡人之思维，心肾关系最为重要，故本案治法，以宁心滋肾为主。

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熊寥笙

　　标题：归脾汤加减治心脾两虚心悸失眠
　　来源：中医难病论治

艾某，女，40岁。

患者面色苍白，目眩头晕，心慌心悸，夜难入寐，合目则梦，胃纳不佳，记忆力减退，月经不调，差前落后；舌质淡，苔薄白；六脉细弱。病属心脾两虚，气血亏损之候。法宜健脾养心，补益气血为治。拟归脾汤加减：

党参24g，黄芪24g，当归9g，白术12g，朱茯神12g，炒枣仁12g，炙远志6g，广木香3g，龙眼肉15g，炙甘草6g，龙齿（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后症减其半，饮食增进，能入睡四五小时。继以党参养荣丸调理一月而安。

诊治心得：本案为心脾两虚，气血不足，心悸失眠症。近代医学所谓“神经衰弱”，多由心脾肝肾亏损所引起，思虑过多则伤心脾，脾虚血少，无以养心，则心悸、健忘、多梦诸症纷起。抑郁伤肝，肝伤则肝阳易亢，阳亢则肾阴虚衰，于是头晕、目眩、心烦、易怒等症，更为加剧。治病求本，故以补脾养心为主，不拘泥于治失眠之一症也。

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熊寥笙

　　标题：鸡子黄连阿胶汤加味治阴虚阳亢心烦不眠
　　来源：中医难症论治

成某，女，49岁。

患者近一周来，虚烦不得眠，心悸怔忡，记忆力差，精神衰疲，大便结，小便黄，舌质红，六脉细数。病属（心）阴虚阳亢之候。法宜滋阴清火，补心安神。拟鸡子黄连阿胶汤合甘麦大枣汤治之。

黄连6g，酒黄芩6g，白芍9g，鸡子黄（每次搅服一枚）3枚，阿胶（烊化兑服）9g，甘草6g，小麦31g，大枣9g。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后诸症减轻，能入睡5小时，嘱服天王补心丸一月以善后。

诊治心得：本案为阴虚阳亢，心火独旺失眠症。方用黄连直折心火，佐白芍以收敛神明，阿胶以滋阴，鸡子黄入通于心，佐芩、连于泻心火中以补心血。水升火降，心肾相交，则虚烦解而得寐矣。又得甘麦大枣之养心安神，甘润缓急，则安眠之力更优。

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熊寥笙

　　标题：安神定志汤加味治心虚胆怯失眠
　　来源：中医难症论治