痹证-医案-杏林昔拾

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痹证

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小昔

　　标题：痹证

痹证医案汇集

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熊寥笙

　　标题：防风汤加减治风痹
　　来源：中医难症论治

魏某，男，45岁。

患者外出冒风雨，一身衣服尽湿，感四肢关节痛，游走无定，发热恶风，上肢屈伸不利。苔薄白。脉浮缓。证属风痹，治宜祛风通络，佐以散寒利湿，宜防风汤加减：

防风9g，当归9g，茯苓12g，杏仁9g，羌活9g，秦艽9g，桂枝9g，甘草3g，生姜9g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后微汗出，发热恶风尽解，一身疼痛减轻。继以原方进退续服三剂而愈。

诊治心得：本案属风痹证。经云：“风寒湿三气杂至，合而成痹。”风痹重在袪风，但亦须兼治寒湿。风不夹寒，则为和风，不能伤人，而寒湿同为水气所化，故散寒又必须利湿；三者兼顾，则收效更速。防风汤以祛风通络为主，方中防风、羌活祛风；桂枝、生姜散寒；茯苓、杏仁利湿；秦艽解热镇痛，为三痹必用之药，助羌活、防风祛风痹，其功更宏。治风先治血，血行风自灭，故以当归活血，甘草调和诸药，并以缓羌、防之散，俾风邪微汗而解。若大汗出，则邪反不去而伤正，病必不除，此又不可不知。

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熊寥笙

　　标题：乌头汤治寒痹
　　来源：中医难症论治

沈某，男，50岁。

患者在地下隧道工作，感受阴寒湿气已久，近感下肢关节冷痛，以两膝关节尤甚，痛有定处，关节屈曲不利，皮肤不红不热；得热则疼痛缓解，遇寒则疼痛加剧；苔白，脉弦紧。证属寒痹。法宜温经散寒，祛风利湿为治。乌头汤主之。

制川乌（先熬4小时）6g，麻黄9g，白芍12g，黄芪18g，甘草6g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后关节冷痛减轻。方已获效，续服六剂，病势大减。继以大活络丹每日两粒，早晚各一次，连服一月以善后。

诊治心得：本案为寒痹证。乌头汤为治寒痹效方。乌头即川乌，大辛大热，有大毒，非久熬不能服，至少需熬4小时以上，方可服用。此药最能镇痛，为治寒药之首选，近医多不敢用，故寒痹每多久治不愈，麻黄散风寒，引乌头深入骨节间；白芍和阴利湿；黄芪固正益气，使乌头祛寒而不伤正；甘草和中解毒，更以调和诸药。

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熊寥笙

　　标题：薏苡仁汤治湿痹
　　来源：中医难症论治

韩某，男，30岁。

病者患风湿已两月余，初不以为意。近一周来肢体益觉沉重，两上肢关节酸疼，有时肌肉麻木，活动受限制。天候欲雨则病势加剧；苔白腻，脉缓濡。证属湿痹，治宜利湿活络，祛风散寒。拟薏苡仁汤加味：

麻黄6g，桂枝9g，甘草3g，薏苡仁18g，苍术9g，台乌药12g，当归12g，黄芪12g，生姜9g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后得微汗，一身觉轻快。上肢关节疼痛减去十之七八，嘱续服三至六剂以竟全功。

按：本案属湿痹。痹病三气杂至，辨证易而用方难，往往顾此失彼，邪气未去，正气复伤。治痹之法，新痛忌温补，久病正虚忌苦寒，治风宜先治血，所谓“血行风自灭”；治寒宜兼补火，命火为人身阳气之根，阳气足则阴凝自散；治湿宜兼补益脾气，所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。此为治痹之要妙。病者湿痹已非一日，故本方重用薏苡仁、苍术以利湿；麻黄、桂枝以散风寒；当归以活血；台乌药不刚不燥，通理上下诸气，最能镇痛；黄芪补气。痹病由于气血虚弱，邪气凝滞不通，故疼痛麻木。根据“气行则血行，治血先治气”原则，合当归、台乌药以增强止痛作用；甘草和中，调和诸药，使之各得其用，一方而数善备，故病得愈。

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熊寥笙

　　标题：桂枝白虎汤加味治热痹
　　来源：中医难症论治

朱某，男，35岁。

患者于昨日起，突然四肢关节作疼，痛不可触，痛处红肿灼热，关节肿胀，不能活动；阵阵发热汗出；舌红，苔黄，脉数。证属热痹，法宜清热利湿，祛风活血。拟桂枝白虎汤加味：

桂枝9g，生石膏（先煎）31g，炒知母12g，甘草3g，苍术9g，银花藤31g，生桑枝31g，黄柏9g，络石藤31g，赤芍12g，赤茯苓12g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后发热解，关节红肿消失。继以当归拈痛汤加减调理善后。

诊治心得：本案属热痹证。热痹由于其人内蕴湿热，感受外邪化热所致，亦有因风、寒、湿不解，久郁化热；湿热壅滞而成，治疗热痹，除清热外，亦须利湿祛风，兼以活血，因寒已化热，故不再用祛寒。是以痹之一证，可分为风、寒、湿与风、湿、热两型，不过风、寒、湿、热四者，在临证时各有所重耳。本案患者为热痹，故用白虎汤清热；二妙散除湿；桑枝、桂枝祛风；赤芍活血，银花藤、络石藤通络；赤茯苓利湿。药不单施，法须兼顾，此为治痹要诀。中医之热痹，类似近代医学之“急性关节炎”，病情较重者，除上述症状外，可出现红斑和结节及心脏受损等症，治宜化瘀血，养新血，兼理痰火，则血自活，气自调矣。

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熊寥笙

　　标题：身痛逐瘀汤治气血虚弱瘀阻经络痹痛
　　来源：中医难症论治

齐某，男，56岁。

病者患慢性风湿痹痛四年余，已成痼疾。症现肩背剧痛，腰痛不能俯仰，腿痛不能行步；舌淡红，有瘀点；六脉细濇。乃病久气虚血弱，瘀阻经络痹痛，法宜活血化瘀，理气镇痛，拟身痛逐瘀汤化裁：

秦艽12g，川芎6g，羌活9g，没药6g，当归12g，五灵脂9g，桃仁9g，红花6g，制香附9g，干地龙9g，川牛膝15g，甘草6g，乌梢蛇9g，炒穿山甲片6g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后病情有所松减，腰背稍能弯曲，可扶杖在室内缓步徐行四五步。嘱续服六剂，以增效验，兼服小活络丹一月后，再随访换方。

按：本案为瘀阻经络痹痛证。风湿病久，气滞血凝，阻滞经络，痹痛加重，久病及络，非活血行瘀，则气血不能通流，气调血活，通则不痛，而痹痛自愈。风湿病久，脉络阻滞，久痹不愈，不可不知有活血行瘀之法。

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熊寥笙

　　标题：黄芪桂枝五物汤加味治久痹
　　来源：中医难症论治

患风湿关节痹痛已5年余，迁延失治，气血虚弱，肝肾受损，病益加剧，肌肉萎缩，筋失所养，关节变形，行动困难；舌淡，少苔；六脉沉弱。症属气血虚弱，肝肾失养。治宜调补气血，滋养肝肾，拟黄芪桂枝五物汤加味：

黄芪15g，当归9g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣9g，秦艽9g，川芎6g，熟地15g，党参12g，炒杜仲15g，牛膝6g，防风9g，肉桂1.5g，金狗脊15g，寻骨风31g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂，

药后无不良反应，似觉一身稍轻松，嘱原方续服半月再复诊。

按：本案为久痹，类似近代医学之“类风湿关节炎”，关节畸形，最为难治，须长期服药，徐徐图治，欲速则不达。病者应耐心服药，与医生密切合作，可以好转；并非不治之症。本方调和气血，滋补肝肾以治本，兼祛风湿以治标，标本兼顾，病可徐徐向愈。

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万泽东

　　标题：寒痹
　　来源：万泽东医案

常×银，男，40岁，工人。

初觉足部串痛，渐次两手、肩、背皆痛，未治疗。月余后，觉右手足麻木，有时动作亦感困难，脉象弦缓。断为正气不充，寒邪留阻经络，而为痹证。治以补正驱邪、通经止痛之法。

处方：黄芪一两，炒於术五钱，当归五钱，桂枝尖三钱，陈皮三钱，白芍五钱，秦艽三钱，生姜二钱，土鳖虫二钱，乳香三钱，没药三钱。

水煎二回，分二次服。

连服六剂，病已大愈，右手足已活动自如。按前方制丸药服之，服尽病愈。

按语：《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”风寒湿邪乘虚侵袭，阻塞脉络，致使气血流通受阻，而成本证。本方系黄芪桂枝五物汤加味，加土鳖虫、乳、没能活血通络，散风止痛。所谓治风先活血，血行风自灭，故取效甚速。常用此方治痹痛、麻木、痿证。其证较虚，或实中有虚，虚中兼实者，用之皆效。风胜者加羌活、防风；寒胜者加姜、附；湿胜者加苍术、防己；有热者加知母等。

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万泽东

　　标题：风痹
　　来源：万泽东医案

风痹

张×武，男，24岁，商人。

经年腿痛，逐渐加重。现右大腿痛，环跳穴处痛之尤甚，手按则疼痛减轻，有时左腿亦觉疼痛，右脉大而涩，左脉弱而不起。断为风邪阻留及肝虚气滞，致使气血流通不畅，故现腿股部牵引痛。治以活血通经、养肝疏风之法。

处方：当归五钱，乳香四钱，没药四钱，丹参四钱，柏子仁四钱，山萸肉五钱，土鳖虫二钱，怀牛膝二钱，穿山甲二钱，桂枝尖二钱，明天麻二钱。

水煎二回，分三次服，每次送服散剂一付。

散剂方：三七粉三钱，虎骨粉二钱。共研细末，分为三付。

复诊：连服二剂，腿痛稍减，但左脉仍弱。按前方加黄芪四钱，鹿角胶四钱。

三诊：又服二剂，左脉见起，疼痛大减。将前方山萸肉改用八钱，黄芪改用六钱。

四诊：又服二剂，脉象始见正常，腿已不痛，防止复发，遂制丸药服之。