杏林昔拾 专题研究中医古籍经方论道
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
杏林昔拾 » 专题研究 » 医案
痹证
1#
小昔
小昔
  标题:痹证
痹证医案汇集
2#
熊寥笙
熊寥笙
  标题:防风汤加减治风痹
  来源:中医难症论治
魏某,男,45岁。
患者外出冒风雨,一身衣服尽湿,感四肢关节痛,游走无定,发热恶风,上肢屈伸不利。苔薄白。脉浮缓。证属风痹,治宜祛风通络,佐以散寒利湿,宜防风汤加减:
防风9g,当归9g,茯苓12g,杏仁9g,羌活9g,秦艽9g,桂枝9g,甘草3g,生姜9g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后微汗出,发热恶风尽解,一身疼痛减轻。继以原方进退续服三剂而愈。
诊治心得:本案属风痹证。经云:“风寒湿三气杂至,合而成痹。”风痹重在袪风,但亦须兼治寒湿。风不夹寒,则为和风,不能伤人,而寒湿同为水气所化,故散寒又必须利湿;三者兼顾,则收效更速。防风汤以祛风通络为主,方中防风、羌活祛风;桂枝、生姜散寒;茯苓、杏仁利湿;秦艽解热镇痛,为三痹必用之药,助羌活、防风祛风痹,其功更宏。治风先治血,血行风自灭,故以当归活血,甘草调和诸药,并以缓羌、防之散,俾风邪微汗而解。若大汗出,则邪反不去而伤正,病必不除,此又不可不知。
3#
熊寥笙
熊寥笙
  标题:乌头汤治寒痹
  来源:中医难症论治
沈某,男,50岁。
患者在地下隧道工作,感受阴寒湿气已久,近感下肢关节冷痛,以两膝关节尤甚,痛有定处,关节屈曲不利,皮肤不红不热;得热则疼痛缓解,遇寒则疼痛加剧;苔白,脉弦紧。证属寒痹。法宜温经散寒,祛风利湿为治。乌头汤主之。
制川乌(先熬4小时)6g,麻黄9g,白芍12g,黄芪18g,甘草6g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后关节冷痛减轻。方已获效,续服六剂,病势大减。继以大活络丹每日两粒,早晚各一次,连服一月以善后。
诊治心得:本案为寒痹证。乌头汤为治寒痹效方。乌头即川乌,大辛大热,有大毒,非久熬不能服,至少需熬4小时以上,方可服用。此药最能镇痛,为治寒药之首选,近医多不敢用,故寒痹每多久治不愈,麻黄散风寒,引乌头深入骨节间;白芍和阴利湿;黄芪固正益气,使乌头祛寒而不伤正;甘草和中解毒,更以调和诸药。
4#
熊寥笙
熊寥笙
  标题:薏苡仁汤治湿痹
  来源:中医难症论治
韩某,男,30岁。
病者患风湿已两月余,初不以为意。近一周来肢体益觉沉重,两上肢关节酸疼,有时肌肉麻木,活动受限制。天候欲雨则病势加剧;苔白腻,脉缓濡。证属湿痹,治宜利湿活络,祛风散寒。拟薏苡仁汤加味:
麻黄6g,桂枝9g,甘草3g,薏苡仁18g,苍术9g,台乌药12g,当归12g,黄芪12g,生姜9g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后得微汗,一身觉轻快。上肢关节疼痛减去十之七八,嘱续服三至六剂以竟全功。
按:本案属湿痹。痹病三气杂至,辨证易而用方难,往往顾此失彼,邪气未去,正气复伤。治痹之法,新痛忌温补,久病正虚忌苦寒,治风宜先治血,所谓“血行风自灭”;治寒宜兼补火,命火为人身阳气之根,阳气足则阴凝自散;治湿宜兼补益脾气,所谓“脾旺能胜湿,气足无顽麻”。此为治痹之要妙。病者湿痹已非一日,故本方重用薏苡仁、苍术以利湿;麻黄、桂枝以散风寒;当归以活血;台乌药不刚不燥,通理上下诸气,最能镇痛;黄芪补气。痹病由于气血虚弱,邪气凝滞不通,故疼痛麻木。根据“气行则血行,治血先治气”原则,合当归、台乌药以增强止痛作用;甘草和中,调和诸药,使之各得其用,一方而数善备,故病得愈。
5#
熊寥笙
熊寥笙
  标题:桂枝白虎汤加味治热痹
  来源:中医难症论治
朱某,男,35岁。
患者于昨日起,突然四肢关节作疼,痛不可触,痛处红肿灼热,关节肿胀,不能活动;阵阵发热汗出;舌红,苔黄,脉数。证属热痹,法宜清热利湿,祛风活血。拟桂枝白虎汤加味:
桂枝9g,生石膏(先煎)31g,炒知母12g,甘草3g,苍术9g,银花藤31g,生桑枝31g,黄柏9g,络石藤31g,赤芍12g,赤茯苓12g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后发热解,关节红肿消失。继以当归拈痛汤加减调理善后。
诊治心得:本案属热痹证。热痹由于其人内蕴湿热,感受外邪化热所致,亦有因风、寒、湿不解,久郁化热;湿热壅滞而成,治疗热痹,除清热外,亦须利湿祛风,兼以活血,因寒已化热,故不再用祛寒。是以痹之一证,可分为风、寒、湿与风、湿、热两型,不过风、寒、湿、热四者,在临证时各有所重耳。本案患者为热痹,故用白虎汤清热;二妙散除湿;桑枝、桂枝祛风;赤芍活血,银花藤、络石藤通络;赤茯苓利湿。药不单施,法须兼顾,此为治痹要诀。中医之热痹,类似近代医学之“急性关节炎”,病情较重者,除上述症状外,可出现红斑和结节及心脏受损等症,治宜化瘀血,养新血,兼理痰火,则血自活,气自调矣。
6#
熊寥笙
熊寥笙
  标题:身痛逐瘀汤治气血虚弱瘀阻经络痹痛
  来源:中医难症论治
齐某,男,56岁。
病者患慢性风湿痹痛四年余,已成痼疾。症现肩背剧痛,腰痛不能俯仰,腿痛不能行步;舌淡红,有瘀点;六脉细濇。乃病久气虚血弱,瘀阻经络痹痛,法宜活血化瘀,理气镇痛,拟身痛逐瘀汤化裁:
秦艽12g,川芎6g,羌活9g,没药6g,当归12g,五灵脂9g,桃仁9g,红花6g,制香附9g,干地龙9g,川牛膝15g,甘草6g,乌梢蛇9g,炒穿山甲片6g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后病情有所松减,腰背稍能弯曲,可扶杖在室内缓步徐行四五步。嘱续服六剂,以增效验,兼服小活络丹一月后,再随访换方。
按:本案为瘀阻经络痹痛证。风湿病久,气滞血凝,阻滞经络,痹痛加重,久病及络,非活血行瘀,则气血不能通流,气调血活,通则不痛,而痹痛自愈。风湿病久,脉络阻滞,久痹不愈,不可不知有活血行瘀之法。
7#
熊寥笙
熊寥笙
  标题:黄芪桂枝五物汤加味治久痹
  来源:中医难症论治
患风湿关节痹痛已5年余,迁延失治,气血虚弱,肝肾受损,病益加剧,肌肉萎缩,筋失所养,关节变形,行动困难;舌淡,少苔;六脉沉弱。症属气血虚弱,肝肾失养。治宜调补气血,滋养肝肾,拟黄芪桂枝五物汤加味:
黄芪15g,当归9g,桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣9g,秦艽9g,川芎6g,熟地15g,党参12g,炒杜仲15g,牛膝6g,防风9g,肉桂1.5g,金狗脊15g,寻骨风31g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂,
药后无不良反应,似觉一身稍轻松,嘱原方续服半月再复诊。
按:本案为久痹,类似近代医学之“类风湿关节炎”,关节畸形,最为难治,须长期服药,徐徐图治,欲速则不达。病者应耐心服药,与医生密切合作,可以好转;并非不治之症。本方调和气血,滋补肝肾以治本,兼祛风湿以治标,标本兼顾,病可徐徐向愈。
8#
万泽东
万泽东
  标题:寒痹
  来源:万泽东医案
常×银,男,40岁,工人。
初觉足部串痛,渐次两手、肩、背皆痛,未治疗。月余后,觉右手足麻木,有时动作亦感困难,脉象弦缓。断为正气不充,寒邪留阻经络,而为痹证。治以补正驱邪、通经止痛之法。
处方:黄芪一两,炒於术五钱,当归五钱,桂枝尖三钱,陈皮三钱,白芍五钱,秦艽三钱,生姜二钱,土鳖虫二钱,乳香三钱,没药三钱。
水煎二回,分二次服。
连服六剂,病已大愈,右手足已活动自如。按前方制丸药服之,服尽病愈。
按语:《内经》曰:“邪之所凑,其气必虚。”风寒湿邪乘虚侵袭,阻塞脉络,致使气血流通受阻,而成本证。本方系黄芪桂枝五物汤加味,加土鳖虫、乳、没能活血通络,散风止痛。所谓治风先活血,血行风自灭,故取效甚速。常用此方治痹痛、麻木、痿证。其证较虚,或实中有虚,虚中兼实者,用之皆效。风胜者加羌活、防风;寒胜者加姜、附;湿胜者加苍术、防己;有热者加知母等。
9#
万泽东
万泽东
  标题:风痹
  来源:万泽东医案
风痹
张×武,男,24岁,商人。
经年腿痛,逐渐加重。现右大腿痛,环跳穴处痛之尤甚,手按则疼痛减轻,有时左腿亦觉疼痛,右脉大而涩,左脉弱而不起。断为风邪阻留及肝虚气滞,致使气血流通不畅,故现腿股部牵引痛。治以活血通经、养肝疏风之法。
处方:当归五钱,乳香四钱,没药四钱,丹参四钱,柏子仁四钱,山萸肉五钱,土鳖虫二钱,怀牛膝二钱,穿山甲二钱,桂枝尖二钱,明天麻二钱。
水煎二回,分三次服,每次送服散剂一付。
散剂方:三七粉三钱,虎骨粉二钱。共研细末,分为三付。
复诊:连服二剂,腿痛稍减,但左脉仍弱。按前方加黄芪四钱,鹿角胶四钱。
三诊:又服二剂,左脉见起,疼痛大减。将前方山萸肉改用八钱,黄芪改用六钱。
四诊:又服二剂,脉象始见正常,腿已不痛,防止复发,遂制丸药服之。
处方:山萸肉一两,黄芪八钱,鹿角胶八钱,三七粉六钱,当归六钱,乳香六钱,没药六钱,白芍五钱,怀牛膝五钱,桂枝尖四钱,炙虎骨四钱。
共研细末,炼蜜为丸,重三钱,早、晚各一丸。
药尽病愈,证未复发。
按语:左脉弱为肝虚所致经气不舒之象,故腿股牵引作痛,喜按者以援其舒;右脉大而涩,为邪阻经络气血运行之象。方用黄芪、山萸肉、柏子仁以补肝虚,加活血通络散风之品,以倍增其效。
10#
万泽东
万泽东
  标题:热痹
  来源:万泽东医案
邵×云,男,40岁,农民。
季夏全身关节剧痛,红肿热甚,转卧不便,活动困难。延医求治,旬日无效,为之诊视。脉浮数,断为热痹。由于经络蓄热,又乘凉感寒,闭热持久,寒亦化热,积热蕴煽而致红肿热痛。治疗上,外则透发郁热,以排散诸邪;内则滋阴降火,以消肿解毒。
处方:一味木通汤二两,鲜茅根二两。
水煎二回,分二次服。
复诊:经服二剂,肿痛减半。将前方木通改为一两,又连服二剂,红肿热全消,仅有微痛,亦能活动。改用鲜茅根三两,分六次煎,每次送服归芍末(当归、白芍等量)一付,每付二钱。服尽,诸证悉平,其病痊愈。
按语:热痹发病有缓急之分。如经络蓄热,风寒外束,闭热壅阻,其证发作较速;如风寒湿邪,郁久发热,其证发作缓慢。病因虽有别,而其主证相同。本证特点为红肿热痛,但遇冷则舒,甚易辨识。
返回医案
熊寥笙·防风汤加减治风痹《中医难症论治》
熊寥笙·乌头汤治寒痹《中医难症论治》
熊寥笙·薏苡仁汤治湿痹《中医难症论治》
万泽东·寒痹《万泽东医案》
万泽东·风痹《万泽东医案》
万泽东·热痹《万泽东医案》