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胃痛
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小昔
小昔
  标题:胃痛
胃痛医案汇集
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:瓜蒌薤白半夏汤加减治胃脘痛
  来源:中医难症论治
顾某,女,46岁。
患者胃脘痛已半年,曾多次在本市医院住院治疗,诊断为“十二指肠憩室”。因体弱不宜手术而来就医。述胃脘疼痛喜按,食后痛剧,因痛不能入寐,咽梗时呕,胸闷时痛,二便尚可,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。脉证合参,为阳虚寒结,气机郁滞之候。治以通阳祛寒,理气止痛为法。瓜蒌薤白半夏汤加减:
瓜蒌12g,薤白9g,法半夏15g,橘皮6g,橘络6g,炒枳壳6g,广木香3g,甘草3g,炮干姜3g
二剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后痛缓,胸畅得寐,但咽梗如前。仍宗上方合半夏厚朴汤加味:
法半夏24g,厚朴9g,白茯苓12g,生姜15g,苏叶6g,薤白6g,瓜蒌12g,橘皮6g,橘络6g,炒枳壳6g
二剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后咽梗感减,胸痛日二三度发。更方去薤白加广木香3g,兼进苏合香丸一粒。连服两剂,胸脘痛显减,纳食夜寐益佳,但痛势下移于少腹,此为肝脾失调,气血阻滞之故,易方四逆散合半夏厚朴汤加味,以和阴化滞,理气疏郁。
柴胡6g,酒白芍9g,炒枳壳9g,甘草4,5g,法半夏15g,厚朴9g,白茯苓12g,生姜9g,苏叶6g,广东香3g,苏合香丸1粒
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后胸腹痛基本消失,胸脘不闷胀,每餐可进干饭50g,睡眠如常。
继以香砂六君调理半月而安。钡餐透视检查,称“十二指肠邻近段与水平段相邻处,有一小凸出阴影,顿餐充盈后,易排出,前后对比,憩室部分缩小”。
按:胃脘痛大抵以气郁与食积为患居多,一般不易骤用补药,恐补后气不通而痛益剧。但曾服攻下之品,屡发不止,审为正虚,脉来浮大空虚者,仍当培补,不可拘于“痛无补法”之说,故治痛必分虚实而治之。本案为阴盛阳虚,胸痹不宣,气机郁滞之候,故治疗以通阳祛寒,理气止痛为准则,徐徐收效,终以香砂六君补脾善后,冀脾得补而气自运,气运则清阳得升,浊阴得降,而痛自止。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:四逆散加味治肝胃不和胃痛
  来源:中医难症论治
陈某,女,45岁。
患者性嗜酒,喜辛辣厚味,患胃脱胀痛已一月,服药未效。症见嗳气泛酸,食后疼痛加剧,痛连胁下,心烦易怒,口干口苦;舌质红,苔薄黄;脉象弦数。证系肝胃不和,法宜疏肝解郁,和胃清热。拟四逆散加味:
柴胡9g,炒枳实9g,甘草6g,白芍18g,炒吴萸1.5g,炒黄连6g,延胡索(醋炒)12g,海螺鞘18go
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后胃痛减,泛酸少。继改本方为丸,调理一月而愈。半年随访,未复发。
按:本案为肝胃不和胃痛。病由纵口腹,好食辛辣酒酪,忧思郁结,致脾胃之气升降失司,肝木乘虚侮其所胜,脾胃受克,气机郁滞,遂成此症。方用四逆散以疏肝理脾,和阴化滞;左金丸以清肝热,更加延胡索以理气止痛。延胡索为止痛要药,加以醋炒,性不燥烈,前人推为“专治一身上下诸痛”,无论头痛、胸腹痛、胁痛、月经痛、关节痛、跌打损伤痛,凡属气血凝滞所引起之钝痛性质者,均可应用。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:桂附理中汤治脾胃虚寒疼痛
  来源:中医难症论治
冯某,男,45岁。
患脘腹隐痛已两月余,吐清水,喜热饮,痛时喜按,身倦乏力,饮食无味,四肢不温,舌质淡,舌边有齿印,苔淡白,六脉沉迟,辨证:脾胃虚寒。治法;温中燥湿,补气健脾。拟桂附理中汤加味:
肉桂末(分三次兑服)3g,熟附片(先煎2小时)9g,党参12g,白术12g,炮干姜9g,炙甘草6g,佛手片9g,乌贼骨12g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后脘腹痛减半,手足转温,不泛清水,饮食香。嘱续服附子理中丸以善后。
按:本案为脾胃虚寒痛,故得温中健脾之剂而愈。古有痛无补法之说,此就邪实而言,其说正是。若正虚而痛,则又非补不可,以实者不可再实,故不可补,虚则不可再虚,故不能不补。“勿实实,勿虚虚”。经言微妙,岂虚语哉!
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:逍遥散加减治肝郁脾虚胃痛
  来源:中医难症论治
蒋某,女,50岁。
患胃脘痛半年余,时作时止,初起饮食无碍,不以为病。近月来,嗳气泛酸,胃纳大减,大便色黑,胃痛加剧。西医院检查,钡餐透视,诊断为“胃溃疡”。服西药一周,仍胃痛泛酸,特转院服中药。査苔薄白,舌边有瘀点,六脉微弦。病属肝郁脾虚胃脘痛,法宜疏肝理脾。拟逍遥散加减:
柴胡6g,佛手片9g,白茯苓12g,白术12g,黄连4.5g,吴萸1.5g,白芍12g,甘草3g,浙贝母12g,乌贼骨18g,延胡索(醋炒)12g,炒五灵脂6g,三七粉(分三次服)3g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后胃脘痛减,出血止,大便色转黄。复诊:用乌贼散以调理之。
乌贼骨62g,浙贝母24g,三七15g。
共研极细末,每服1.5g,白开水送服,每日三次。
按:本案为肝郁脾虚胃脘痛,近代医学称为“胃溃疡”。患此病者,大多由于饮食不节,过饥过饱,忧思郁结,致脾胃升降失职,肝木侮土,气机郁滞而成。方用逍遥散加减以疏肝理脾;左金丸以制泛酸;五灵脂、三七粉以止血;延胡索、佛手片以行气镇痛;乌贼骨制酸止痛,又能止血,为治“胃溃疡”之有效药物。但因含有大量碳酸钙,多服易致便秘,故常配浙贝合用,既能防止便秘,又能加强解痉止痛作用,故为散以善其后。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:香砂枳术丸加味治脾虚食积胃痛
  来源:中医难症论治
沈某,女,38岁。
病者来述,前日因过饥后饱食,致胃脘堵塞胀满作痛,恶心厌食,嗳气如败卵臭;苔白微腻,脉象滑实。证系食停脘中,消化不良。治宜理气消积。拟香砂枳术丸加味:
广木香9g,砂仁9g,炒枳实12g,白术18g,陈皮6g,法半夏9g,建曲9g,莪术6g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后胃痛止,嗳气除,脘膈快畅,能进饮食。
按:本案为脾胃虚,食积作痛。本方消补并用,以补为主,寓消于补,为治脾胃虚弱人消化不良之专方。盖食积胃呆,脘腹胀满,非消不可;但徒事消导,则又损伤脾胃;而脾胃虚弱,又非补不可,但徒事补益,则必脘腹痞满愈甚。在此消既不可,补亦非宜之际,只有消补并用,如此方能两顾,乃治之之上策。本案用药,得消补并用之妙,故病速愈,未生他变。
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万泽东
万泽东
  标题:胃脘痛
  来源:万泽东医案
王×良,男,34岁,工人。
素患胃病,已三年,不敢进食凉硬之物。时觉胃脘胀痛,堵塞感,呕逆,腹中窜痛。复因郁怒感凉,病势加重,医治数月不愈。食后作痛,剧时需服洋酒一酒盅始觉减轻,习以为常,延为诊视。见其步行伛偻,以手捧腹,觉有硬块堵于心中,胀闷,饮食日减。脉象沉弱短涩,一息不足四至。断为寒郁气滞,加以郁怒受凉而增剧。中气已伤,其病实中有虚。治宜攻补兼施之法。
处方:生黄芪四钱,炒於术四钱,茯苓四钱,莱菔子五钱,川朴三钱,陈皮三钱,白芍三钱,党参三钱,肉桂一钱半,公丁香一钱,干姜一钱,甘草二钱。
水煎二回,分三次服。每次送服散剂一付。
散剂方:舒肝散三钱半,党参一钱半,公丁香末八分。共研细末,分为三剂。
复诊:病减强半,自觉胃脘通顺,腹中已不窜痛,仍照前方继服三剂。
三诊:饮食已增,郁积全消。食后仍觉胃中不适,汤剂停服,继服散剂十二包,服尽病愈。月后追访,未见复发。
按语:治病辨识虚实,宜分清虚中有实,实中有虚,方不致误。本例三年宿疾,用攻补兼施之法,五剂而痛缓,调理旬余而愈。
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