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桂枝二越婢一汤
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小昔
小昔
  标题:桂枝二越婢一汤
  来源:伤寒论
桂枝二越婢一汤专题研究
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李翰卿
李翰卿
  标题:桂枝二越婢一汤集要
  来源:李翰卿伤寒讲义集要
约取桂枝汤三分之二,越婢汤三分之一。(其实此方是桂枝汤加麻黄、生石膏,临床酌量用之可也。)
(27)太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。
[太阳病]这里指无汗之太阳病。
[热多寒少]为恶寒发热二证程度上的比较。
[脉微弱]指比较浮紧之脉,微小而力不足。
[无阳]指阳邪不太盛。
[不可发汗]言不可用麻黄汤类的重剂以发汗。
【按语】
本节的证状,也是轻浅的,所以不需要重剂,但无论怎样轻浅,都需要按证施治,绝不可无的放矢。如本节头痛项强、发热恶寒、无汗之太阳病,无论寒热之多少,本应该使用麻黄汤治疗,但因为脉较微弱,不便单用麻黄汤,以防汗出太多,应该用桂枝汤加麻黄治之,这是正确的。但方中又加了一味石膏,几乎令人莫明其妙,诸家注释,对于这一点,也多牵强附会,殊难取法。
根据经验,我认为此方证内必有内热之证,轻微的喜冷或喜饮的表现也必具备,不然使用桂枝二越婢一汤就是无的放矢。
张氏说:有热盛烦渴之证,则用石膏。我认为这是正确的,由此我们可以体会,本方是辛凉解表剂,也可说是表寒里热的双解剂。
本方主证:表寒里热兼备(表寒包括太阳病一系列的证状,里热包括口干、咽燥、喜冷、喜饮、小便黄赤、舌苔黄燥、烦躁等证状)。
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左季云
左季云
  标题:桂枝二越婢一汤
  来源:伤寒论类方汇参
一、用量
仲景
桂枝去皮 芍药 甘草炙 麻黄各十八铢 大枣四枚,擘 生姜一两二铢,切 石膏二十四铢,碎绵裹。
此即桂枝汤加麻黄、石膏二味也。
附:越婢方
麻黄六两 甘草二两 石膏半斤 生姜三两,切 大枣十二枚,擘
二、定义
此因热多寒少,表证未罢。为制发越婢气,通行津液,清疏营卫之温方也。
三、病状
太阳病,发热恶寒,热多寒少,此无阳也,不可更汗。
热多云者,谓肌表之热邪甚。越婢云者,谓发越之力如婢子之职,挟小其制,不似大青龙之张大也。
四、脉象
脉微弱者。
此指“脉”不甚紧而言。然就脉而论,则与证反。盖以证为太阳,其气内陷于至阴之中,全隐其太阳真面目。
《全生集》云:尺脉微者,因无阳也。
五、药解
此即大青龙以芍药易杏仁也。名虽越婢辅桂枝,实则大青龙之变剂也。去杏仁,恶其从阳而辛散。用芍药,以其走阴而酸收。以此易彼,裁而用之,则主治不同矣。以桂枝二主之,则不发汗可知。越婢一者,乃麻黄、石膏二物,不过取其辛凉之性,佐桂枝二以和表而清肌热,则是寓微汗于不发汗之中,亦可识也。非若大青龙以石膏佐麻黄,而为发汗祛肌热之重剂也。
六、煮服法
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去渣,温服一升。本云当裁为越婢汤,桂枝汤,合饮一升,今合为一方,桂枝汤二分,越婢汤一分。
七、本汤加减法
自汗,去麻黄,加白术、芍药。小便不利,加茯苓。脉弱,加人参。
八、本汤兼治
温病挟寒湿。
九、本证无阳与亡阳辨
此无阳与亡阳不同,并与他处之阳虚亦别。盖其人本非壮盛,而邪气亦轻,故身有寒热,而脉微弱。若发其汗,必至有叉手冒心,脐下悸等症,故以此清疏营卫,令得似汗而解。况热多寒少,热在气分,尤与石膏为宜。
十、本汤与麻黄一汤麻黄二汤之存考
徐洄溪曰:按以上三方,所谓一二各半之说,照方计算,并不对准,未知何说。或云:将本方各煎,或一分,或二分,相和服,此亦一法,但方中各药又注明分两,何也?故录存考。
十一、本证之热多寒少与金匮越婢证之无大热辨
彼证无大热者,因热被水阻,不得外越,内已蕴酿成大热,故不用辛温之桂枝。此因表证未罢,肌表热甚,且无阳而脉微弱,故佐桂枝和表以清热。二方药味不同者只桂芍耳。惟一属太阳病,故用桂、芍。一属风水病,则去桂、芍。仲景用药之严如此。
又柯韵伯云:热多寒少而无汗者,犹白虎汤证。背微恶寒之义,不可以治脉弱无阳之证也。
十二、本汤与桂枝各半汤桂枝二麻黄一汤之功用
尤在泾曰:桂枝麻黄各半汤,助正之力,侔于散邪。桂枝二麻黄一汤则助正之力多,而散邪之力少,于法较为和矣。至本汤本无热证,而加石膏者,以其人无阳,津液不足,不胜桂枝之任,故加甘、寒于内,少变辛温之性。且滋津液之用,而其方剂之小,示微发于不发之中,则三方如一方也。故桂枝汤不特散邪气,亦能补助正气。以其方甘酸辛合用,具生阳化阴之妙。与麻黄合剂,则能尽麻黄之力,而并去其悍。与石膏同用,则能资石膏之益,而不挠乎权。是虽麻石并行,而实以桂枝为主。盖非滋养营卫,则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足,邪气亦微,而仍须得汗而解者,是于此三方而取则焉。后人不能尽桂之用,而求之人参、归地之属,立意则同,而用药悬殊矣。
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桂枝二越婢一汤《伤寒论》
李翰卿·桂枝二越婢一汤集要《李翰卿伤寒讲义集要》
左季云·桂枝二越婢一汤《伤寒论类方汇参》