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82.太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸头眩身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之
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小昔
小昔
  标题:伤寒论第82条
  来源:伤寒论
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身瞤动,振振欲擗(一作僻)地者,真武汤主之。
真武汤方
茯苓 芍药 生姜(切)各三两 白术二两 附子一枚(炮,去皮,破八片)
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。
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任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第82条
  来源:伤寒论诠解
【校勘】《玉函经》:“发汗,汗出不解”作“发其汗而不解”;“”字下有“而”字。《脉经》《千金要方》《千金翼方》:“真武”作“玄武”。
【音义】,见第38条。擗,音僻,倒也。振振,《医宗金鉴》云“耸动不已”貌。
【串解】《医宗金鉴》云:“大汗出,仍热不解者,阳亡于外也;心下悸,筑筑然动,阳虚不能内守也;头眩者,头晕眼黑,阳微气不能升也;身动者,蠕蠕然动,阳虚液涸,失养于经也;振,耸动也,振振欲擗地者,耸动不已,不能兴起,欲堕于地,阳虚气力不能支也。”
总之,这是汗后亡阳,表里上下俱虚的证候,因而用真武汤的回阳剂。方列少阴篇第316条。
【语译】太阳病曾用发汗剂解表,但汗出了仍然发热,更增加了胃部悸动,头晕眼花,肌肉动,上重下轻,摇摇欲坠等现象,这是大汗亡阳,阳虚已极的征候,可以用真武汤的回阳剂。
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刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第82条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条论述太阳病过汗伤阳而致阳虚水泛的证治。
太阳病本当发汗,但不可过汗。太阳与少阴为表里,少阴为太阳的底面。若过发太阳之汗,势必要耗伤少阴阳气,以致出现阳虚的诸种变证。所谓“汗出不解”,非指太阳病不解,而是疾病未愈的互词。“仍发热”,亦非表证之热,而是汗多伤阳,阴寒内盛,迫使虚阳外越的表现。夫阴虚阳盛者每多动风;而阳衰阴盛者每多动水,这是疾病发展的一个常见规律。肾主水,为水脏,肾阳虚衰,则制水无权,往往导致寒水之气得以上乘。寒水之气凌心犯胃则见心悸或心下悸;上冒清阳则见头目眩晕,据临床观察,亦有发生头痛者。“身动”,即身体筋肉跳动;“振振”,指肢体震颤摇动;“欲擗地”,擗,作仆解,即站立不稳,欲仆倒于地之象。皆因阳气虚衰,周身筋脉失其温养,再加之水湿之邪浸渍所致。由于本证之水邪为患仍因阳虚不能制水而致,且这种水邪或上或下,或表或里,甚或充斥周身,其势浩浩荡荡莫之能御,所以古人称之为阳虚水泛证。治用真武汤扶阳以镇水。
真武汤,亦名玄武汤。玄武为坐镇北方的水神,因能制水而镇摄水邪,故以之命名。本方是温阳利水的代表方,具有扶阳祛寒镇水之功,用于阳虚水泛证最为适宜(方解见“少阴篇”)。
真武汤证与五苓散证均为水证,应作比较鉴别:真武汤证是少阴水脏阳衰,司水无权而水邪泛滥;五苓散证是太阳水腑气化失常而水液停蓄。一在少阴,一在太阳,一脏一腑,证治各别。
五苓散在栀子豉汤证前,真武汤又列栀子豉汤证后,反映了仲景论水证、火证以资对比,而加强辨证之义。
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