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86.衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴不得眠
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小昔
小昔
  标题:伤寒论第86条
衄家,不可发汗,汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴,不得眠。
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刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第86条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条论述阴血不足的衄家不可发汗。
对本条的句读和注解,历来争论较大。如有的把“汗出必额上陷脉急紧”作一句,有的断句为“汗出必额上陷,脉急紧。”“额上陷”,有的认为前额都是硬骨,不可能陷下,当是指额的两旁。“脉急紧”,有的注释则认为乃指寸口之脉急紧,非指额上血脉。结合临床实际考虑,“额上陷脉急紧”,可当作一句,“额上陷”指头额上肌肉塌陷,“脉急紧”指头额上的血脉拘急。“衄家”指经常鼻衄之人。鼻衄多因阳经有热而动血所致,衄久又必致阴血亏虚,故衄家虽有表邪也不可发汗。若不顾其虚,强发其汗,势必更加损伤阴血而助阳热。阴液耗脱,则可见“额上陷”。额,位于颜面上方正中,阳明主额,其经脉分布于此,人体气血津液之盛衰,在此处反映最为明显。临床所见亡阴失水患者,其额部肌肉多呈干瘪塌陷即是明证。额上“脉急紧”,一因发汗后无阴血充养滋润,二因辛温发汗助其阳热,邪热燔灼,致使血脉拘急而紧。“诸脉者皆属于目”,由于血脉拘急,又加之阴血不足,目精失养,故“直视不能眴”。“眴”,音义同“瞬”,意即眼球转动,“不能眴”,即指两目直视、呆滞而不能活动的情态。“不得眠”,是因阴血虚不能敛阳,阳不能入于阴所致,即所谓“阴虚故目不瞑”。
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任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第86条
  来源:伤寒论语译
【校勘】《玉函经》:“发汗”作“攻其表”;“必额上陷”句作“必额上促急而紧”。《诸病源候论》同,惟“促”字作“葅”,《外台秘要》:引《诸病源候论》,“促”作“脉”,都没有“陷”字,《脉经》作“必额陷脉上促急而紧”。
【音义】眴,音顺,目动也。
【句释】“陷脉”是个名词,指陷入肌骨里的经脉而言,犹言内在和深在的经脉,《灵枢·九针十二原》篇云:“故针陷脉则邪气出”,即是说针刺深在的经脉,把邪气引导出来,这条的“陷脉”正与此相同。“汗出必额上陷脉急紧”,应读成一句,犹言汗水出多了,津液受到损伤,连深陷在额骨里面的经脉,亦会失掉濡养而拘挛紧急。“直视不能眴”,由于动眼神经亦因失掉濡养而拘急造成。
【串解】成无己云:“衄者,上焦亡血也,若发汗,则上焦津液枯竭,经络干涩,故额上陷脉急紧,诸脉者,皆属于目,筋脉紧急,则牵引其目,故直视不能眴。眴,瞬合目也。《针经》曰:阴气虚则目不瞑,亡血为阴虚,是以不得眠也。”
衄家,是素有衄血病的人,当然他的失血情况,便比较严重,所以发汗后的种种病变,都是由于亡失血液、体液造成的。
【语译】有衄血病的人,不要轻易发汗,汗出多了,再耗损体液,额部的筋脉和动眼神经等,都会发生脱水拘急的症状,甚至不能安眠。
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陈慎吾
陈慎吾
  标题:伤寒论第86条
  来源:陈慎吾伤寒论讲座
“衄家,不可发汗”,经常流鼻血的人,也不能发汗。假如你发汗,会见下面这些症状:额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。额上陷,说明这个上虚很重。“脉急紧,直视不能眴”,阴血伤了他就不能够养心,所以脉急紧。阴血伤了就不荣于目,不能够营养这个眼睛所以就“直视不能眴”,不能眴就是眼睛不能动,眼睛直看不能动。“不得眠”也是阴虚,阴虚的人他就睡不着。所以这些症状都属于衄家强发其汗造成的。
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