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90.本发汗而复下之此为逆也,若先发汗治不为逆,本先下之而反汗之为逆,若先下之治不为逆
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小昔
小昔
  标题:伤寒论第90条原文
本发汗,而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆;本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。
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任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第90条
  来源:伤寒论语译
【校勘】《玉函经》:无“若”字,“先发汗”“先下之”两句下各有一个“者”字。
【音义】复,反也,与下文的“反”字同一意义。逆,误也。
【串解】成无己云:“病在表者,汗之为宜,下之为逆;病在里者,下之为宜,汗之为逆”,这是临床上治疗的一大原则,因而特地提出来。但这都是指实证而言。
【语译】本来应该发汗的病,反而施用泻下剂,这是错误的;假如首先用发汗解表的办法,表解后,有里证时,再行泻下,这才是正确的。本应该先用泻下的病,反进行发汗,这是错误的;假如先用泻下剂,里证解除了,还有表证存在时,再行发汗,这才是正确的治疗法。
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刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第90条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条论述表里先后的治法。
这一条可作两种解释,首先从字面上解释,即病在表当用汗法,若没发汗而反用下法,这是治疗之逆。逆,指不顺于治疗之理,如先发汗解表,则是治疗不为逆。病在里应当泻下,而反用了汗法,这也是治疗之逆,若先泻下就不为治逆。若进一步引申其义,从条文中汗、下治法的“先”字体会,有先必有后,说明病有表里两个方面的问题,先治什么,后治什么,应当正确选择。“本发汗”,言病有表里证,本当发汗,若汗后表不解者,可以再汗;若“复下之”,即表不解而改用下法,这是治疗之误。正如第45条所说:“太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆。”“本先下之”,言病有表里证,而以里证突出为急为重,此时当先用下法治里,后用汗法治表,若仍按先表后里的常规治法,也是不合适的;而如果先行泻下以治里急,则“治不为逆”。然纵观《伤寒论》全书治法,表里同病先汗后下,或汗下并用表里双解者皆有其例,而唯独表证未解先用下法,则令人难以理解,临床实例亦难找寻。如蓄血、大结胸、阳明腑实等证,病势颇急,但仲景仍告诫医者:“其外不解者,尚未可攻,当先解其外”,或“其脉浮大者不可下”,或“外未解者……未可与承气汤。”因此,学习本条又不可拘泥于泻下,似应与下条表里缓急治法联系理解为好。对本条中的“下之”,不能简单地理解为攻下的治法,而应作为“治里”来讲,也就是说,有表里证时,里证急者就先治里。而治里之法很多,不必局限于“下之”。下条就具体讨论这个问题。
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