杏林昔拾 专题研究中医古籍经方论道
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
杏林昔拾 » 专题研究 » 条文
92.病发热头痛脉反沉,若不差身体疼痛,当救其里,四逆汤方
1#
小昔
小昔
  标题:伤寒论第92条
病发热,头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。
四逆汤方
甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用,去皮,破八片)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
2#
任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第92条
  来源:伤寒论语译
【校勘】《玉函经》:“疼痛”上有“更”字。
【句释】“脉反沉”,末梢动脉血液减少,即浅层动脉的贫血,便会诊察到沉脉,一般为体力衰惫的征象。
【串解】陆渊雷云:“若不差上,当有阙文,身体疼痛,亦未见是急当救里之候。以意推之,当云病发热头痛,脉反沉,可与麻黄附子细辛汤,若不差,身体疼痛,下利呕逆者,当救其里,宜四逆汤。盖发热头痛,是太阳证,其脉当浮,今得少阴之沉脉,故曰反。证则太阳,脉则少阴,此即《内经》所谓两感之病,其实乃正气祛病而力不足之现象,宜发汗温经并行,则麻附细辛为对证之方,且以文势论,亦必有可与一句,然后若不差句有所承接,下文云:‘腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之(按:第100条)’,可以为例也。身体疼痛,虽太阳、少阴俱有之证,究不得为里,必下利呕逆而脉沉,乃为里寒,合于救里之义也。”
【语译】患发热头痛的表证,脉搏反而现沉,这是体力衰弱,不能抗病的现象,以致身体疼痛等表证长时间的不好,便应该及时用四逆汤强壮体力。
3#
刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第92条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条论述表实里虚,表里同病当先救里的治法。
发热头痛,是太阳表证。表证当见浮脉。今反见沉脉,沉以候里,沉主水为少阴之脉。脉证合参,本证属太阳与少阴两感为病,可用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤温经散寒,即内温少阴之阳,外散太阳之寒。但是服汤后“若不差”,即表里证不解,身体疼痛仍在,甚至还见有少阴阳虚的下利清谷等证,病非但不愈,反趋严重,说明少阴阳气十分的虚衰,此时则以里证为急,故当以四逆汤温阳固本为宜,而不能再用辛温解表之品。此处虽未言再治表,实则解表寓于回阳救逆之中,正如张璐玉所说:“与四逆汤回阳散寒,不解表而表解矣。”
返回条文