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93.太阳病先下而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也,里未和然后复下之
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小昔
小昔
  标题:伤寒论第93条
太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。
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任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第93条
  来源:伤寒论语译
【校勘】成无己本:“先下”下有“之”字。《玉函经》《脉经》:无“以此”两字;“冒家”下有“当”字。《脉经》:“里未和”作“表和”,成无己本:作“得里未和”。
【句释】“冒”,程应旄云:“冒者,清阳不彻,昏蔽及头目也”,即是头目昏冒不清的现象。
【串解】程应旄云:“先下之而不愈,阴液先亡矣,因复发汗,营从卫泄,阳津亦耗,以此表里两虚,虽无邪气为病,而虚阳戴上,无津液之升以和之,所以怫郁而致冒,冒者……必得汗出津液到,而怫郁始去,所以然者,汗出表和故也。”
张锡驹云:“然后者,缓词也,如无里证,可不必下也。”
“冒者”是否可以汗出而愈,当以有可发汗的表证为依据,“里未和”是否可以一下而愈,仍应以有可攻下的里证为依据,不能凭空臆造,这是应注意的。
【语译】太阳表证,误用下法而病不愈,又从而发汗,弄得表里两虚,头目昏冒不清爽,这时如真有表证,可以酌量病情的轻重而发汗解表,如真有里证,亦必须根据实际的情况而用泻下法。
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刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第93条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条论述汗下失序以致眩冒的治法。
太阳病本当发汗,却先用泻下,故而不愈。接着又行发汗,如此汗下颠倒,违背了治疗的常法。先下伤里,复汗伤表,汗下失序,以致营卫气血皆伤,即所谓“表里俱虚,其人因致冒。”冒指头目昏眩,如有物蒙蔽之感。由于在汗下之后,虽邪气亦微,但正气受挫,清阳之气不能升达头目,所以眩冒。其证属正虚邪微,故不能再发汗。可待其正气自行恢复,阴阳调和而汗出自愈。因为汗出表示阳气已复,已能蒸化津液出于表,而外邪亦可随其势而外解,则“汗出表和”而自愈。如果眩晕愈后,又出现了大便秘结、心烦、蒸蒸发热等阳明胃气不和的见证,可再用调胃承气汤泻下以和胃气,此即所谓“得里未和,然后复下之”的意思。
审证求因,推其眩冒之理,则为风邪上胜,属于“无风不作眩”之类,临床常可见到汗出而眩晕作解者。我也曾见梅尼埃综合征患者,在眩晕剧作时,突然汗出,面色苍白,一时痛苦难耐,然随后诸证悉除。其机理可能与本条所论有相似之处。
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