杏林昔拾 专题研究中医古籍经方论道
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
杏林昔拾 » 专题研究 » 条文
97.血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时嘿嘿不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡
1#
小昔
小昔
  标题:伤寒论第97条
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,(一云脏腑相违,其病必下,胁膈中痛)小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。
2#
任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第97条
  来源:伤寒论语译
【校勘】《玉函经》:“饮食”作“食饮”,《千金翼方》同;“结”字作“在”字;“故使”下有“其”字。《玉函经》、成无己本:“服柴胡汤已”句下,另列为一条。《千金翼方》:“已”作“而”。《玉函经》:“属”字上有“此”字。成无己本:“阳明”下有“也”字。
【句释】王宇泰云:“血弱气尽至结于胁下,是释胸胁苦满句。正邪分争三句,是释往来寒热句,倒装法也。嘿嘿不欲饮食,兼上文满痛而言,藏府相连四句,释心烦喜呕也。”
方有执云:“今服柴胡汤已毕而渴,则非暂渴,其为热已入胃,亡津液而渴可知,故曰属阳明也。”
钱潢云:“但云以法治之,而不言法者,盖法无定法也。”
【串解】成无己云:“人血气虚,卫气去,形独居,肌肉减,皮肤缓,腠理开,毛发残,膲理薄,垢落,当是时遇贼风,则其入深者,是矣。邪因正虚,自表之里,而结于胁下,与正分争,作往来寒热,默默不欲饮食。此为自外之内,经络与藏府相连,气随经必传于里,故曰其痛下,痛,一作病,邪在上焦为邪高,邪渐传里为痛下,里气与邪气相搏,逆而上行,故使呕也,与小柴胡汤,以解半表半里之邪。服小柴胡汤,表邪已而渴,里邪传于阳明也,以阳明治之。”
【语译】气血虚弱的人,皮肤不健康,调节机能也很差,容易遭受感冒,被病邪侵入以后,正气开始抵抗,病理演变的结果,胸胁部发生炎症,大大地影响了胃,便不想吃东西,精神疲乏,成天不想谈话,呈间歇型热。如脏器不断地受到影响,病变当然愈是演变严重,或者还要发生呕吐,仍然处以小柴胡汤进行治疗。吃了药以后,更现口渴,说明已经转变成为里热证,这是属于阳明病的范围了,必须用处理阳明病的方法来治疗它。
3#
刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第97条
  来源:伤寒论诠解

默默不欲饮食。藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。

【解析】本条论述少阳病,特别是小柴胡汤证的病因和病机。
上条讲少阳续发于伤寒或中风,本条是病邪直接侵犯少阳,从而补充了少阳发病的原因。同时又阐述了少阳病的病理机制,因此,这两条应联系互参。为何外邪不经太阳而可直接侵犯少阳呢?原因是“血弱气尽,腠理开”,人体气血虚衰,腠理不固,外邪乘虚直入,与正气相搏,结于胁下。胁下是少阳所属的部位。正邪分争,各有胜负进退,故见往来寒热,休作有时。休作与往来的意义相仿,说明寒热不同时出现,而是寒休热作,或热休寒作。既然邪犯少阳,必然殃及其他脏腑,因为人之“脏腑相连”。少阳胆为腑,胆附于肝,少阳与厥阴经脉互相络属。肝胆表里相连,所以“其痛必下”。所谓“下”,非指位置的高下,而是指其所影响的器官以及病变发展的趋势,即由表及里,胆病及肝,以致肝胆之气皆为不利;或旁及脾胃,致胃气不和“故使呕也”,脾气不和则“不欲饮食”。辨证至此,其理已明,用小柴胡汤主治无疑。

服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。

【解析】本条接上条说明少阳之邪不解可转属阳明。
少阳病服小柴胡汤以后,如果少阳之邪得解,胆气疏利,三焦通畅,津液得复,其病则愈,也不会再作渴证。如果服汤后反见渴者,是少阳之邪转属阳明,而不是少阳病的兼证之渴。因其邪传阳明,少阳证已罢,这种渴证是服汤后出现的新问题,也即是阳明里热,灼伤津液的病理反映。不过此时邪热初传阳明,尚未热结成实,仅是阳明热证而已。治疗当然不能再用小柴胡汤以和解,而应以清法治阳明之热。
本条文虽短,但说明了两个问题:一是说明疾病是运动变化的,传经必有其特定的证候反映,少阳邪传阳明,必先见口渴一证,临床当须注意;二是说明六经传变并不受其正常排列顺序所约束。《伤寒论》三阳经是按太阳、阳明、少阳的顺序排列的,也有人提出少阳属半表半里,应排在阳明之前。其实原著虽如此排列,而论其病变则不拘泥于此。如太阳可传少阳,少阳可传阳明等等,不一而足。临床应据证而辨,以客观证候判断六经病证的传变趋势与转归。
返回条文