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中风
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小昔
小昔
  标题:中风
中风概论(暂略)
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姚国美
姚国美
  标题:中风
  来源:病理学讲义·论证
《经》云:邪风之至,疾如风雨。故中风之证,发于仓卒之间。其为病也,有外因、内因之殊,然其现之于外者,似无大差异。例如《金匮·中风篇》之半身不遂,口眼喎僻,及邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎诸证,内外皆能有之。但属外因者,乃感六淫之偏,邪风自外暴至,正气反却,经络脏腑,卒为之闭,不得贯通。视其邪之所着,而为半身不遂,于是受邪之半,经脉不用而缓,无邪之半,正气独治而急,缓处为急处所引,则口眼喎僻,偏左者邪反在右,偏右者邪反在左。其中之浅者,则邪在于络,营卫阻滞于最表,故仅现肌肤不仁;其较深者,则邪在于经,气血不得周行通畅,故身体觉重着不胜,艰于步履;至于中腑,即不识人者,胃为六腑之总司,腑病归胃,胃络通心,上窒心神也;中脏,舌即难言,口吐涎者,心为君主,统诸脏而开窍于舌,邪聚空窍,鼓津液为涎沫,舌本强而廉泉开,故不能言而涎自出也。但与祛风活络,诸证自愈。属内因者则不然,精血早伤,肝风内动,半身不遂,病属偏枯。口眼喎僻,乃血虚筋脉失养,虚风得以乘之;即肌肤不仁,身体重著之象,亦莫不由气血不能充养之所致;不识人者,乃精血内夺,神志昏迷;不能言者,乃真阴垂竭,不能上达;口吐涎者,乃脾虚不能摄津,肾虚不能主液故也。病象虽同,医者未可以同等视之。夫月最知风,礎润知雨,病来既渐,必有先机。故中风之人,多于三年前即现中指或食指发麻者,以中指属包络,食指属阳明,包络主血脉,阳明为多气多血之腑,二指发麻,可以占其血气之亏。特祸患兆于细微,人每不知预防耳。及其久也,则亏在阴分者,必虚火无制;亏在阳分者,必元气无根。一旦暴发,虚邪从两肾之间,上夹脊,过昆仑,直冲髓海,必致卒倒昏迷,甚且肝绝不能上主其窍而眼合,心绝阳气外散而口开,脾绝不能外主四肢而手撒,肺绝不能主宣降而气喘鼻鼾,肾绝不能主固藏而遗尿。有一于此,鲜能救治,即间有得生者,必元气未至全败。急投保元固脱之剂,或可复苏于万一,苏后偏枯,必从填精益气,和血息风为治。苟不识此,治内风而妄以外风之药进之,祛风无风可逐,徒耗伤气血,直至大汗出而元神散,虽神圣复起,亦末如之何矣。然则外内两因,证虽多同,其实不容少混。求其辨法之简而显外风多闭象,如牙关紧闭,两手握固是也;内风多脱象,如五绝之现证是也。外风初中,神识多清;内风发作,即多昏迷。以外风之来,由经络而及脏腑,其邪实;内风之动,由脏腑而溢经络,其正虚,故不同也。然有不可不知者,邪之所凑,其气必虚,轻证且然,况中风之重证,有不因气血先虚,而能直中者乎?特邪有自外自内,证有偏实偏虚,故治法亦因之大异耳。考历来论中风一证,有真类之分。真中多从外风立论,故药多投表散温凉,如三化、续命、愈风等汤;类中则东垣主虚,河间主火,丹溪主痰,各执一说,但总从内风立论,故药多投柔润温补。然则云真云类者,亦以内外虚实而异其名耳。近世患此病者,多在于中年之后,气血就衰之时,或形体丰肥,气盛于外,而歉于内,或质弱清癯,血虚火旺之体,每遭此厄。一则中气已馁,空穴来风;一则肝失所养,风木易动。可见均属精血亏,真气衰,乃内伤虚邪,当属之类中风。但世人习见此证,不知更有所谓真中风者,于是指鹿为马,以类为真,不分内外,不辨虚实,妄求治法于真中风之门,治多不效宜矣。至明张景岳大声疾呼,欲救其误,断以非风之名,揭示见风休治风之眼目,可谓发前人所未发,奈病家卒不之信,医家卒不之从,旁人卒不之解,故收效甚微。其所以致此者,拘于名称,先人为主,论者不以外内辨其证,而首以非风乱其名,于是昧者莫知适从,自然群相骇异矣。窃以不若就其名而正其义,即在中风一门,无分真类,但辨之为外感邪实之风,则祛邪为主,辨之为内伤正虚之风,则补正为先。果内外分明,治法自当,既不为名所拘,自不为法所误矣。然乎?否乎?明哲之士,当有以正之。
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万泽东
万泽东
  标题:论中风
  来源:万泽东医案
中风证有内发、外中之别。《医宗金鉴·杂病心法要诀》中风篇曰:“风从外中伤肢体,痰火内发病心官”。是说中风之证,病因不一,有风从外中、痰火内发之别。但以风从外中者居多。《金匮要略》中风历节篇曰:“夫风之为病,当半身不遂”。又曰:“脉微而数,中风使然”。盖风邪外中,非伤于卫,即侵于荣,若半身之气伤,则发为偏枯,不仁不用,加以邪气内扰,经络闭塞,气血不得流通,故当半身不遂。诊之于脉,必微而兼数。因气血虚不充于脉,故脉微;风为阳邪,而鼓动之,故又兼数,乃中风使然。风乘虚入,遂有半身不遂之征象。《内经》曰:“邪之所凑,其气必虚。”因内气虚,不能固其肤表,故召外风之中风证,乃风从外中属于虚者,《金匮要略》以黄芪桂枝五物汤主之。其人健壮,内气不虚,常于汗后感受,或用力过劳,一时表卫不固而感受之;或于夜寝不闭窗门,而为风邪所袭,直中经络,发为口眼㖞斜,肢体不遂,不仁不用等证,乃风从外中,属于实者,方书多以小续命汤主之。至于因五志过极,动其痰火,或因郁怒不舒,肝气横逆,挟气血上冲头部,经络被阻,腑脏为扰,致使肢体不仁不用,或偏枯不遂,所谓痰火内发之中风证。方书多有谓类中风者,主以清痰火、平肝气、降逆舒郁之剂,不杂用风药。如言语謇涩,神志不清,痰火盛者,先贤徐灵胎恒用安宫牛黄丸及至宝丹等,以清痰火并开郁闭。至于二便阻隔,面赤气粗,脉象滑实者,要用三承气汤及凉膈散加减治之。因火炽痰壅,脉证皆实,不能不兼用重剂攻下。若痰火虽动,神志不清,脉不滑实而微弱兼数者,系内气素虚,不任攻下,宜黄芪桂枝五物汤佐以开痰清火之剂,相机而调之。此外有一种厥逆证,类似中风而甚于中风者。《素问·调经论》曰:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不返则死。”此种厥逆证,与现代医学脑充血相似。所谓气返则生,不返则死者,盖谓此证看其有否转机。如气血上逆之极,复能自返下行,不致清空之窍受损,而神明仍有所主,故曰气返则生。《素问·厥论》曰“巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为眴仆”;“阳明之厥,则癫疾,欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄见而妄言”;“少阳之厥,则暴聋,颊肿而热”。如此诸般现象,猝然昏厥,舌强语謇,肢体不用,或半身不遂,或有剧烈头痛,目胀耳鸣等证,与痰火内发之中风证无异。其证之宿根,多因怒动肝火,躁急伤阴,肝失濡养,郁遂不舒,伏之于内。有时五志过极,着急动火,而能动之,故勃然而发,挟脏腑之气血及痰火上冲清窍,若冲击过甚,厥逆不返,故曰:“不返则死”。此证当血气上冲之时,加以痰火助虐,故亦与痰火内发之中风证无异。治之者宜清其痰火,降其逆气,引血气下行,辅以破血开瘀之品化其瘀滞,辨明寒热虚实,随证医治,多能得救。
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姚国美·中风《病理学讲义·论证》
万泽东·论中风《万泽东医案》