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伤寒论翼
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柯琴
柯琴
  标题:自序
  来源:伤寒论翼
世之补《伤寒》者百余家,究其所作,不出二义:一则因论本文为之注疏,犹公、谷说《春秋》也;一则引仲景之文而为立论,犹韩婴说《诗》而为《外传》也。然引征者,固不得断章取义之理;而注疏者,反多以辞害义之文。初不知仲景先师著《伤寒杂病论》合十六卷,良法大备。此《灵》、《素》已具诸病之体,而明针法之巧妙;至仲景复备诸病之用,而详方药之准绳。其常中之变,变中之常,靡不曲尽。使全书具在,寻其所集,尽可以见病知源。自王叔和编次,伤寒、杂病分为两书,于本论削去杂病。然论中杂病,留而未去者尚多,是叔和有《伤寒论》之专名,终不失伤寒杂病合论之根蒂也。名不副实,是非混淆,古人精义弗彰,是以读之者鲜。而旁门歧路,莫知适从,岂非叔和编次之谬以祸之欤?世谓治伤寒,即能治杂病,岂知仲景《杂病论》,即在《伤寒论》中。且伤寒中又最多杂病夹杂其间,故伤寒与杂病合论,则伤寒、杂病之症治井然。今伤寒与杂病分门,而头绪不清,必将以杂病混伤寒而妄治之矣。乃后人专为伤寒著书,自朱奉议出而伤寒之书日多,而伤寒之病日混。非其欲伤寒之混也,由不识何病是伤寒也。陶节庵出而伤寒之书更多,非真伤寒多也,即《金匮》中杂病,亦尽指为伤寒也。世锢于邪说,反以仲景书难读,而不知仲景书皆叔和改头换面,非本来面目也。冠脉法序例于前集,可汗不可汗等于后,引痉、湿、暍于太阳之首,霍乱、劳复等于厥阴之外,杂鄙见于六经之中,是一部王叔和之书矣。林亿诸公校正,不得仲景原集,惑于《伤寒论》之名,又妄编三百九十七法、一百一十三方之数,以附会叔和所定之伤寒。于是欲知仲景之道,更不可得。成无己信古笃好,矫然特出,惜其生林亿之后,欲为仲景功臣,无由得其真传。故注仲景之书,而仲景之旨多不合;作《明理论》,而伤寒之理反不明。因不得仲景伤寒、杂病合论之旨,故不能辨许叔微三方鼎立之谬。反集之于注,开疑端于后人,岂非为三百九十七法等说所误乎?由是方中行有《条辨》之作,而仲景之规矩准绳,更加败坏,名为翻叔和之编,实以灭仲景之活法也。卢子由《疏抄》,不编林亿之数目,不宗方氏之三纲,意甚有见,而又以六经谬配六义,增标本形层本气化气等说。仲景之法,又何堪如此挠乱哉?近日作者蜂起,尚论愈奇,去理愈远,条分愈新,古法愈乱。仲景六经反茅塞而莫辨,不深可悯耶?原夫仲景之六经,为百病立法,不专为伤寒一科。伤寒、杂病。治无二理,咸归六经之节制。六经各有伤寒,非伤寒中独有六经也。治伤寒者,但拘伤寒,不究其中有杂病之理。治杂病者,以《伤寒论》为无关于杂病,而置之不问。将参赞化育之书,悉归狐疑之域。愚甚为斯道忧之,于仲景书究心有年,愧未深悉。然稍见此中微理,敢略陈固陋,名曰《伤寒论翼》。不兼杂病者,恐人未知原文合论之旨,以杂病为不足观耳。其当与否,自有能辨之者。
甲寅春慈溪柯琴序。
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柯琴
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  标题:卷上
  来源:伤寒论翼
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柯琴
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  标题:全论大法第一
  来源:伤寒论翼
按仲景自序言作《伤寒杂病论》合十六卷,则伤寒杂病,未尝分两书也。凡条中不冠伤寒者,即与杂病同义。如太阳之头项强痛,阳明之胃实,少阳之口苦、咽干、目眩,太阴之腹满吐利,少阴之欲寐,厥阴之消渴、气上撞心等症,是六经之为病,不是六经之伤寒,乃是六经分司诸病之提纲,非专为伤寒一症立法也。观五经提纲,皆指内证,惟太阳提纲为寒邪伤表立;五经提纲皆指热证,惟太阴提纲为寒邪伤里立。然太阳中暑发热而亦恶寒,太阴伤热亦腹痛而吐利,俱不离太阳主外、太阴主内之定法。而六经分症,皆兼伤寒、杂病也明矣。因太阳主表,其提纲为外感立法,故叔和将仲景之合论全属伤寒,不知仲景已自明其书不独为伤寒设。所以太阳篇中,先将诸病线索,逐条提清,比他经更详也。其曰太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒,是伤寒另有提纲矣。此不特为太阳伤寒之提纲,即六经伤寒总纲,亦不外是。观仲景独于太阳篇,别其名曰伤寒、曰中风、曰中暑、曰温病、曰湿痹,而他经不复分者,则一隅之举,可以寻其一贯之理也。其他结胸、脏结、阳结、阴结、瘀热发黄、热入血室、谵语如狂等症,或因伤寒,或非伤寒,纷纭杂沓之中,正可思伤寒杂病合论之旨矣。盖伤寒之外皆杂病,病名多端,不可以数计,故立六经而分司之;伤寒之中最多杂病,内外夹杂,虚实互呈,故将伤寒杂病而合参之。正以合中见泾渭之清浊,此扼要法也。叔和不知此旨,谓痉、湿、暍三种,宜应别论,则中风、温病何得与之合论耶?以三症为伤寒所致,与伤寒相似,故此见之,则中风非伤寒所致、温病与伤寒不相似者,何不为之另立耶?霍乱是肝邪为患,阴阳易、瘥后劳复,皆伤筋动血所致,咸当属于厥阴,何得另立篇目?叔和分太阳三症于前,分厥阴诸症于后,开后人分门类症之端。岂知仲景约法,能合百病,兼该于六经,而不能逃六经之外,只在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。乃叔和以私意紊乱仲景之原集,于劳复后重集可发汗不可发汗诸篇。如弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,不知如何名反,岂濡弱微涩等脉有定位乎?此类姑不悉辨。其云大法春夏宜发汗,春宜吐,秋宜下。设未值其时,当汗不汗,当下不下,必待其时耶?而且利水、清火、温补、和解等法,概不言及,所以今人称仲景只有汗、吐、下三法,实由于此。夫四时者,众人所同,受病者,因人而异,汗、吐、下者,因病而施也。立法所以治病,非以治时。自有此大法之谬,后人因有随时用药之迂。论麻黄、桂枝汤者,谓宜于冬月严寒,而三时禁用。论白虎汤者,谓宜于夏,而大禁于秋分后与立夏之前。夫寒热温凉之逆用,必先岁气,毋伐天和,为平人饮食调理之常耳。仲景因症立方,岂随时定剂哉?当知仲景治法,悉本《内经》。按岐伯曰:“调治之方,必别阴阳。阳病治阴,阴病治阳。定其中外,各守其乡。外者外治,内者内治。从外之内者,治其外;从内之外者,调其内。从内之外而盛于外者,先调其内,后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外,后调其内。中外不相及,则治主病。微者调之,其次平之,盛者夺之。寒热温凉,衰之以属,随其攸利。”此大法也。仲景祖述靡遗,宪章昭著。本论所称发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴者,是阴阳之别也。阳病制白虎、承气以存阴,阴病制附子、吴萸以扶阳。外者用麻、桂以治表,内者用硝、黄以治里。其于表虚里实,表热里寒,发表和表,攻里救里,病有浅深,治有次第,方有轻重,是以定其中外,各守其乡也。太阳阳明并病,小发汗,太阳阳明合病,用麻黄汤,是从外之内者,治其外也。阳明病,发热汗出,不恶寒,反恶热,用栀子豉汤,是从内之外者,调其内也。发汗不解,蒸蒸发热者,从内之外而盛于外,调胃承气,先调其内也。表未解而心下痞者,从外之内而盛于内,当先解表,乃可攻痞,是先治其外,后调其内也。中外不相及,是病在半表半里,大小柴胡汤,治主病也。此即所谓微者调之,其次平之,用白虎、栀豉、小承气之类。盛者夺之,则用大承气、陷胸、抵当之类矣。所云观其脉症,知犯何逆,以法治之,则寒热温凉,衰之以属,随其攸利之谓也。若分四时以拘法,限三法以治病,遇病之变迁,则束手待毙矣。且汗、吐、下之法亦出于岐伯。而利水、清火、调补等法悉具焉。其曰有邪者,渍形以为汗,在皮者,汗而发之,实者,散而泻之,此汗家三法。中满者,泻之于内,血实者,宜决之,是下之二法。高者因而越之谓吐,下者引而竭之谓利小便。剽悍者,按而收之,是清火法。气虚宜掣引之,是调补法也。夫邪在皮毛,犹未伤形,故仲景制麻黄汤,急汗以发表,邪入肌肉,是已伤其形,故制桂枝汤、啜稀热粥以解肌,是渍形以为汗。若邪正交争,内外皆实,寒热互呈,故制大青龙于麻桂中加石膏以泻火,是散以泻之也。吐剂有栀豉、瓜蒂,分胸中虚实之相殊;下剂有大小承气、调胃、抵当,分气血浅深之不同。利水有猪苓、真武寒热之悬绝,清火有石膏、芩、连轻重之差等。阳气虚,加人参于附子、吴萸中以引阳;阴气虚,加人参于白虎、泻心中以引阴。诸法井然,质之岐伯,纤毫不爽。先圣后圣,其揆一也。愚更有议焉,仲景言“平脉辨症为《伤寒杂病论》”,是脉与症亦未尝两分也。夫因病而平脉,则平脉即在辨症中。病有阴阳,脉合阴阳。发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴,是病之阴阳也,当列全论之首。浮、大、动、滑、数名阳,沉、涩、弱、弦、微名阴,是脉之阴阳也,此条当为之继。叔和既云搜采仲景旧论,录其症候诊脉,是知叔和另立脉法,从此搜采耳。试观太阳篇云:“脉浮者,病在表。脉浮紧者,法当身疼痛。脉浮数者,法当汗出愈。”诸条脉法,不入辨脉平脉篇,是叔和搜采未尽,犹遗仲景旧格也。由此推之,知寸口脉浮为在表,及寸口脉浮而紧、脉浮而数诸条,皆从此等处采出。脉有阴结、阳结条,未始不在阳明中风、中寒之间;洒淅恶寒而发热者,未始不在少阳寒热往来之部。脉阴阳俱紧者,未必非少阴之文;阴阳相搏条,未必不在伤寒脉结代之际。设仲景另集脉法,或有上下之分,谅无辨平之别矣。名平名辨,皆叔和搜采之说,仲景所云各承家技者是也。世徒云《序例》为叔和之文,而不知仲景之书,皆系叔和改换,独为伤寒立论。十六卷中,不知遗弃几何,而六经之文夹杂者亦不少,岂犹然仲景旧集哉?如疑余见之谬,请看序例所引《内经》,莫不增句易字,彼尚敢改岐伯之经,况乎仲景之论耶?欲识真仲景者,逐条察其笔法,知《考工记》自不合于《周官》,褚先生大不侔于太史矣。世皆以《金匮要略》为仲景杂病论,则有若之似圣人,惟曾子为不可强乎?
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柯琴
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  标题:六经正义第二
  来源:伤寒论翼
按仲景自序云“虽未能尽愈诸病”,其留心诸病可知。故于诸病之表里阴阳,分为六经,令各得所司。清理脉症之异同,寒热之虚实,使治病者只在六经下手,行汗吐下和解温补等法而无失也。夫一身之病,俱受六经范围者,犹《周礼》分六官而百职举,司天分六气而万物成耳。伤寒不过是六经中一症,叔和不知仲景之六经,是经界之经,而非经络之经,妄引《内经·热病论》作序例,以冠仲景之书,而混其六经之症治。六经之理因不明,而仲景平脉辨症,能尽愈诸病之权衡废矣。夫热病之六经,专主经脉为病,但有表里之实热,并无表里之虚寒。虽因于伤寒,而已变成热病,故竟称热病,而不称伤寒。要知《内经》热病,即温病之互名,故无恶寒症,但有可汗可泄之法,并无可温可补之例也。观温病名篇,亦称评热病论,其义可知矣。夫叔和不于病根上讲求,但于病名上分解,故序例所引《内经》,既背仲景之旨,亦舛岐伯之意也。夫仲景之六经,是分六区地面,所该者广,虽以脉为经络,而不专在经络上立说。凡风寒温热内伤外感,自表及里,有寒有热,或虚或实,无乎不包。故以伤寒杂病合为一书,而总名《伤寒杂病论》。所以六经提纲,各立一局,不为经络所拘,弗为风寒划定也。然仲景既云撰用《素问》,当于《素问》之六经广求之。按《皮部论》云:“皮有分部,脉有经纪。其生病各异,别其部分,左右上下,阴阳所在,诸经始终。”此仲景创立六经部位之原。又曰:“阳主外,阴主内。”故仲景以三阳主外,三阴主内。又曰:“在阳者主内,在阴者主出,以渗于内。”故仲景又以阳明主内。少阴亦有反发热者,故仲景又于表剂中用附子,是固其渗也。又曰:“少阴之阴,名曰枢儒。其入于经也,从阳部注于经,其出者,从阴部注于骨。”故仲景制麻黄附子汤,治发热脉沉无里症者,是从阳部注经之义也;制附子汤治身体骨节痛、手足寒、背恶寒、脉沉者,是从阴内注于骨之义也。又《阴阳离合论》“太阳为开。”故仲景以之主表,而以脉浮、恶寒、头项强痛为提纲,立言与热病颇同,而立意自别。阳明为阖,故以之主里,而以胃实为提纲,虽有目痛、鼻干等症,而所主不在是。少阳为枢,少阴亦为枢,故皆主半表半里症。少阳为阳枢,归重在半表,故以口苦、目眩为提纲,而不及胸胁痛硬。少阴为阴枢,其欲寐不寐,欲吐不吐,亦半表半里症,虽有舌干、口燥等症,而不入提纲,归重在半里也。岂惟阳明主里,三阴皆主里,而阴阳异位,故所主各不同。阳明主里症之阳,阳道实,故以胃实属阳明。太阴主里症之阴,阴道虚,故以自利属太阴。太阴为开,又为阴中之至阴,故主里寒自利。厥阴为阖,又为阴中之阳,故主里热而气逆。少阴为阴中之枢,故所主或寒或热之不同,或表或里之无定,与少阳相似也。请以地理喻,六经犹列国也。腰以上为三阳地面,三阳主外而本乎里。心者三阳夹界之地也。内由心胸,外自巅顶,前至额颅,后至肩背,下及于足,内合膀胱,是太阳地面。此经统领营卫,主一身之表症,犹近边御敌之国也。内自心胸至胃及肠,外自头颅,由面至腹,下及于足,是阳明地面。由心至咽,出口颊,上耳目,斜至巅,外自胁内属胆,是少阳地面。此太阳差近阳明,犹京畿矣。腰以下为三阴地面,三阴主里,而不及外。腹者三阴夹界之地也。自腹由脾及二肠魄门,为太阴地面。自腹至两肾及膀胱溺道,为少阴地面。自腹由肝上膈至心,从胁肋下及于小腹宗筋,为厥阴地面。此经通行三焦,主一身之里症,犹近京夹辅之国也。太阴阳明,同居异治,犹周、召分政之义。四经部位,有内外出入,上下牵引之不同,犹先王分土域民,犬牙相制之理也。若经络之经,是六经道路,非六经地面矣。六经之有正邪客邪、合病并病、属脾属胃者,犹寇贼充斥,或在本境,或及邻国,或入京师也。太阳地面最大,内邻少阴,外邻阳明,故病有相关。如小便不利,本膀胱病,少阴病而亦小便不利者,是邪及太阳之界也。腰痛本肾病,太阳病而亦腰痛者,是邪及少阴之界也。六七日不大便,及头痛身热者,是阳明热邪,侵入太阳之界也。头项强痛兼鼻鸣干呕者,是太阳风邪,侵及阳明之界也。心胸是阳明地面,而为太阳之通衢。因太阳主营卫,心胸是营卫之本,营卫环周不休,犹边邑之吏民士卒,会于京畿,往来不绝也。如喘而胸满者,是太阳外邪入阳明地面而骚扰,故称为太阳阳明合病。若头不痛,项不强,胸中痞硬,气冲咽喉,不得息者,此邪不自太阳来,乃阳明实邪结于胸中,犹盗贼聚于本境而为患也。心为六经之主,故六经皆有心烦证。如不头项强痛,则烦不属太阳;不往来寒热,则烦不属少阳;不见三阴症,则烦不属三阴矣。故心愦愦,心怵惕,心中懊憹,一切虚烦,皆属阳明,以心居阳明之地面也。阳明犹京师,故心腹皆居其地。邪在心为虚烦,在腹为实热,以心为阳而属无形,腹为阴而属有形也。夫人身之病,动关心腹。阳邪聚于心,阴邪聚于腹。肝为阴中之阳,故能使阴邪之气撞于心。阳明主在里之阳,故能使阳邪入聚于腹耳。更请以兵法喻,兵法之要,在明地形。必先明六经之路,才知贼寇所从来,知某方是某府来路,某方是某郡去路。来路是边关,三阳是也;去路是内境,三阴是也。六经来路各不同,太阳是大路,少阳是僻路,阳明是直路,太阴近路也,少阴后路也,厥阴斜路也。客邪多从三阳来,正邪多由三阴起,犹外寇自边关至,盗贼自内地生也。明六经地形,始得握百病之枢机;详六经来路,乃得操治病之规则。如以证论,伤寒大寇也,病从外来;中风流寇也,病因旁及;杂病盗贼也,病由中起。既认为何等之贼,又知为何地所起,发于其境,便御之本境,移祸邻郡,即两路夹攻。如邪入太阳地面,即汗而散之,犹陈利兵于要害,乘其未定而击之也。邪之轻者在卫,重者在营,尤重者在胸膈,犹寇之浅者在关外,其深者在关上,尤深者在关内也。麻黄为关外之师,桂枝、葛根为关上之师,大小青龙为关内之师矣。凡外寇不靖,内地盗贼必起而应之,因立两解法,故有大小青龙及桂枝、麻黄加减诸方。如前军无纪,致内乱蜂起,当重内轻外,因有五苓、十枣、陷胸、泻心、抵当等汤也。邪入少阳地位,宜杂用表里寒热攻补之品,为防御解利之法。如偏僻小路,利于短兵,不利于矛戟,利于守备,不利于战争也。邪之轻者入腠理,重者入募原,尤重者入脾胃。小柴胡腠理之剂也,大柴胡募原之剂也。小建中、半夏泻心、黄芩、黄连四汤,少阳之脾剂也;柴胡加芒硝加龙蛎二方,少阳之胃剂也。如太阳少阳有合并病,是一军犯太阳,一军犯少阳矣。用柴胡桂枝汤,是两路分击之师也。甚至三阳合并病,是三面受敌矣,法在独取阳明。阳明之地肃清,则太、少两路之阳邪,不攻自解。但得内寇宁而外患自息,此白虎之所由奏捷耳。若阳邪不戢于内地,用大承气以急下之,是攻贼以护主。若阴邪直入于中宫,用四逆汤以急救其里,是强主以逐寇也。阳明为内地,阳明界上,即太阳少阳地面。邪入阳明之界,近太阳地面,虽不犯太阳,太阳之师,不得坐视而不救。故阳明之营卫病;即假麻黄桂枝等方以汗之。邪近少阳地面,虽不入少阳,少阳之师,不得高垒而无战。故阳明之腠理病,即假柴胡以解之。是阳明之失守,非太阳之不固,即少阳之无备,所以每每两阳相合而为病也。若邪已在阳明地面,必出师奋击,以大逐其邪,不使少留,故用栀豉瓜蒂之吐法以迅扫之。若深入内地,不可复驱,则当清野千里,使无所剽掠,是又白虎得力处也。若邪在内廷,又当清宫除盗,此三承气所由取胜。如茵陈、猪苓辈,又为失纪之师立法矣。太阴亦内地,少阴厥阴是太阴之夹界也。太阴居中州,虽外通三阳,而阴阳既已殊途,心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪,从太阳外属者轻,由少阴内授者重;风木之邪,自少阳来侵者微,因厥阴上袭者甚。如本经正邪转属阳明而为实,犹师老势穷,可下之而愈。如阳明实邪转属本经而成虚,则邪盛正衰,温补挽回者甚难。盖太阴阳明,地面虽分,并无阻隔。阳明犹受敌之通衢,甲兵所聚,四战之地也。太阴犹仓廪重地,三军所依,亦盗贼之巢穴也。故元气有余,则邪入阳明;元气不支,则邪入太阴。在阳明地面,则陈师鞠旅,可背城一战,取胜须臾。在太阴地面,则焚劫积蓄,仓廪空虚,枵腹之士,无能御敌耳。厥阴之地,相火游行之区也,其本气则为少火。若风寒燥湿之邪,一入其境,悉化为热,即是壮火。其少火为一身之生机,而壮火为心腹之大患。且其地面通达三焦,邪犯上焦,则气上撞心,心中疼热,消渴口烂,咽痛喉痹。逼入中焦,即手足厥冷,脉微欲绝,饥不欲食,食即吐蛔。移祸下焦,则热利下重,或便脓血,为害非浅,犹跋扈之师矣。仲景制乌梅丸方,寒热并用,攻补兼施,通理气血,调和三焦,为平治厥阴之主方,犹总督内地之大帅也。其与之水以治消渴,茯苓甘草汤以治水,炙甘草汤以复脉,当归四逆以治厥,是间出锐师,分头以救上焦之心主,而安神明也。用白虎、承气辈,清胃而平中焦之热实,白头翁、四逆散,清脾而止下焦之热利,是分头以救腹中之阴,而扶胃脘之元气耳。胃为一腑,而分阴阳二经,少阴一经,而兼阴阳两脏者,皆为根本之地故也。邪有阴阳两途,脏分阴阳二气。如阳邪犯少阴之阳,反发热心烦,咳渴咽痛;阳邪犯少阴之阴,则腹痛自利,或便脓血;阴邪犯少阴之阳,则身体骨节痛,手足逆冷,背恶寒,而身蜷卧;阴邪犯少阴之阴,则恶寒呕吐,下利清谷,烦躁欲死。仲景制麻黄附子细辛、黄连阿胶、甘草、桔梗、猪肤、半夏、苦酒等汤,御阳邪犯少阴之阳也;其制桃花、猪苓等汤,御阳邪入少阴之阴也;附子、吴茱萸、四逆等汤,御阴邪犯少阴之阳也;通脉四逆、茯苓四逆、干姜附子等汤,御阴邪入少阴之阴也。少阴为六经之根本,而外通太阳,内接阳明。故初得之而反发热,与八九日而一身手足尽热者,是少阴阳邪侵及太阳地面也;自利纯清水,心下痛,口燥舌干者,少阴阳邪侵阳明地面也。出太阳则用麻黄为锐师,而督以附子,入阳明则全仗大承气,而不设监制,犹兵家用向导与用本部不同法也。其阴邪侵入太阴,则用理中、白通加人尿猪胆等法,亦犹是矣。嗟乎!不思仲景之所集,安能见病知源也哉?
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  标题:合并启微第三
  来源:伤寒论翼
病有定体,故立六经而分司之,病有变迁,更求合病并病而互参之,此仲景二法之尽善也。夫阴阳互根,气虽分而神自合。三阳之里,便是三阴,三阴之表,即是三阳。如太阳病而脉反沉,便合少阴;少阴病而反发热,便合太阳。阳明脉迟,即合太阴;太阴脉缓,即合阳明。少阳细小,是合厥阴;厥阴微浮,是合少阳。虽无合并之名,而有合并之实。或阳得阴而解,阴得阳而解,或阳入阴而危,阴亡阳而逆,种种脉证,不可枚举。学者当于阴阳两症中,察病势之合不合,更于三阳三阴中,审其症之并不并,予以阴病治阳,阳病治阴,扶阳抑阴,泻阳补阴等法,用之恰当矣。三阳皆有发热症,三阴皆有下利症,如发热而下利者,阴阳合病也。阴阳合病,阳盛者属阳经,则下利为实热,如太阳阳明合病、阳明少阳合病、太阳少阳合病,必自下利,用葛根、黄芩等汤者是也。阴盛者属阴经,则下利属虚寒,如少阴病吐利及发热者不死,少阴病下利清谷,里寒外热,不恶寒而面色赤,用通脉四逆者是也。若阳与阳合,不合于阴,即是三阳合病,则不下利而自汗出,为白虎症也。阴与阴合,不合于阳,即是三阴合病,不发热而吐利厥逆,为四逆症也。并病与合病稍异者,合则一时并见,并则以次相乘。如太阳之头项强痛未罢,递见脉弦、眩冒、心下痞硬,是与少阳并病,更见谵语,即三阳并病矣。太阳与阳明并病,太阳症未罢者,从太阳而小发汗,太阳症已罢者,从阳明而下之,其机在恶寒发热而分也。然阳明之病,在胃家实,太阳阳明合病,喘而胸满者,不可下,恐胃家未实耳。若阳明与太、少合病,必自下利,何以得称阳明?要知协热下利,即胃实之始,《内经》所云“暴注下迫,皆属于热”,其脉必浮大弦大,故得属之阳明,而不系太阴也。若下利清谷,里寒外热,脉浮而迟者,则浮不得属之于表,而迟则为在脏。若见脉微欲绝,即身不恶寒,而面色赤者,又当属之少阴。盖太阴阳明下利之辨,在清谷不清谷,而太阴少阴之清谷,又在脉之迟与微为辨也。夫阳明主胃实,而有协热利;太阴主下利清谷,又因脉微细而属少阴。脉微下利,反见阳明之不恶寒而面色赤,若不于合并病参之,安知病情之变迁如此,而为之施治哉?然此为六经之合并与内伤外感之合并,神而明之,不可胜极。以阴阳互根之体,见阴阳离合之用,是知六经之准绳,更属定不定法矣。何漫云三阴无合并病也哉?
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柯琴
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  标题:风寒辨惑第四
  来源:伤寒论翼
风寒二气,有阴阳之分,又相因为患。盖风中无寒,即是和风,一夹寒邪,中人而病,故得与伤寒相类,亦得以伤寒名之。所以四时皆有风寒,而冬月为重也。伤寒中风,各有重轻,不在命名,而在见症。太阳篇言中风脉症者二:一曰太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者,桂枝汤主之;一曰太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。以二症相较,阳浮见寒之轻,浮紧见寒之重;汗出见寒之轻,不汗出见寒之重;啬啬淅淅见风寒之轻,翕翕见发热之轻,发热恶寒见寒热之俱重;鼻鸣见风之轻,身疼见风之重;自汗干呕,见烦之轻,不汗烦躁,见烦之重也。言伤寒脉症者二:一曰太阳病,或未发热,或已发热,必恶寒体痛呕恶,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒;一曰伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦微恶寒,脚挛急。以二症相较,微恶寒,见必恶寒之重,体痛,觉脚挛急之轻;自汗出、小便数、心烦,见伤寒之轻,或未发热,见发热之轻,必先呕逆,见伤寒之重;脉浮见寒之轻,阴阳俱紧见寒之重。中风伤寒,各有轻重如此。今人必以伤寒为重,中风为轻,但知分风寒之中、伤,而不辨风寒之轻重,于是有伤寒见风、中风见寒之遁辞矣。夫风为阳邪,寒为阴邪,虽以皆于时气之感,而各不失其阴阳之性。故伤寒轻者,全似中风,独脚挛急不似,盖腰以上为阳,而风伤于上也;中风重者,全似伤寒,而烦躁不似,盖寒邪呕而不烦,逆而不躁也。 然阴阳互根,烦为阳邪,烦极致躁;躁为阴邪,躁极致烦。故中风轻者烦轻,中风重者烦躁,伤寒重者躁烦,伤寒轻者微烦。微烦则恶寒亦微,是微阳足以胜微寒,故脉浮不紧矣。如本论所云:凡欲自解者,必当先烦,乃有汗而解。以脉浮不紧,故知汗出解也。若不待自解而妄攻其表,所以亡阳,因阳微故耳。凡伤寒见烦,则寒气欲解。躁烦则阳为寒郁,而邪转盛。故伤寒一日,若躁烦者,为欲传;六七日,躁烦者,为阳去入阴也。因病人所禀之阳气有不同,而受邪之部位、阴阳更不类,故阳有多少,热有微甚。如太阳为先天之巨阳,其热发于营卫,故一身手足壮热。阳明乃太少两阳相合之阳,其热发于肌肉,故蒸蒸发热。少阳为半表半里之阳,其热发于腠理,时开时阖,故往来寒热。此三阳发热之差别也。太阴为至阴,无热可发,因为胃行津液,以灌四旁,故得主四肢,而热发于手足。所以太阴伤寒,手足自温,太阴中风,四肢烦疼耳。少阴为封蛰之本,若少阴不藏,则坎阳无蔽。故有始受风寒而脉沉发热者,或始无表热,八九日来,热入膀胱,致一身手足尽热者。厥阴当两阴交尽,一阳之初生,其伤寒也,有从阴而先厥后热者,有从阳而先热后厥者,或阳进而热多厥少,或阳退而热少厥多,或阴阳和而厥与热相应者。是三阴发热之差别也。太阳为父,多阳盛之病。如初服桂枝而反烦,解半日许而复烦,下之而脉仍浮、气上冲,与不汗出而躁烦,服药微除而烦瞑发衄者,皆阳气重故也。少阴为雌,多亡阳之病。如下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,恶寒蜷卧,吐利汗出,里寒外热,不烦而躁,皆亡阳故也。又《内经·病形篇》云:“邪中于项,则下太阳,中于面,则下阳明,中于颊,则下少阳,其中膺背两胁,亦中其经。”故本论太阳受邪,有中项中背之别,中项则头项强痛,中背则背强KT鐺T枰病Q裘饔兄忻嬷锈咧别,中面则目疼鼻干,中膺则胸中痞硬也。少阳有中颊中胁之别,中颊则口苦咽干,中胁则胁下痞硬也。此岐伯中阳溜经之义。又云:“邪中于阴,从臂胻始,自经及脏,脏气实而不能容,则邪还于府。”故本论三阴皆有自利症,是寒邪还府也;三阴皆有可下症,是热邪还府也。此岐伯中阴溜府之义。六经之部位有高下,故受邪之日有远近。太阳为三阳,居表位最高,最易伤寒,故一日受;阳明为二阳而居前,故二日受;少阳为一阳而居侧,故三日受;太阴为三阴,居阴位最高,故四日受;少阴为二阴,居阴位之中,故五日受;厥阴为一阴,居三阴之尽,故六日受。此皆言见症之期,非六经以次相传之日也。《内经》曰:“气有高下,病有远近,适其至所。”即此意也。按本论传字之义,各各不同,必牵强为传经则谬。伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传,是指热传本经,不是传阳明之经络。阳明无所复传,始虽恶寒,二日自止,是指寒传本经,不是传少阳之经络。伤寒二三日,阳明少阳症不见者,为不传,皆指热传本经,不是二日传阳明,三日传少阳之谓。太阳病至七日以上自愈者,以行其经尽故也。言七日当来复之辰,太阳一经之病当尽,非日传一经,七日复传太阳之谓。若复传,不当曰尽,若日一经,不当曰行其经矣。若欲再作经,是太阳不罢而并病阳明。传经不传,是使阳明之经不传太阳之热,非再传少阳之谓也。太阳与阳明少阳地位相近,故太阳阳盛而不罢,便转属阳明,阳已衰而不罢,便转系少阳。若阳陷便转系太阴,阳虚则转入少阴,阳逆则转属厥阴矣。阳明万物所归,故六经皆得转属。而阳明无所复传,是知太阳阳明无转属少阳之症。阳明太阴俱属于胃,胃实则太阴转属阳明,胃虚则阳明转属太阴矣。少阴与二阴地位相近,受太阴之寒,则吐利清谷,受厥阴之热,则咽痛便血也。厥阴为阴之尽,亦如阳明之无所复传,然阴出之阳,则热多厥少,阴极亡阳,则热少厥多,此即少阳往来寒热之变局也。按本论云:“太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,为中风。”又云:“太阳中风,脉浮紧,不汗出而烦躁。”又云:“阳明中风,脉弦浮大,不得汗。”合观之,不得以无汗为非中风矣。本论云:“太阳病,或未发热,或已发热,必恶寒体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。”而未尝言无汗。又云:“太阳病头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。”此不冠以伤寒,又不言恶寒。又云:“伤寒脉浮,自汗出,微恶寒。”合观之,又不得以有汗为非伤寒矣。人但据桂枝条之中风自汗,而不究伤寒亦有自汗出者。强以麻黄症之无汗为伤寒,而不究中风最多无汗者。谓伤寒脉浮紧,中风脉浮缓,而不知伤寒亦有浮缓,中风亦有浮紧者。知三阳脉浮,三阴脉沉,而不知三阴皆有浮脉,三阳亦有沉脉者。总是据一条之说,不理会全书耳。当知麻黄汤大青龙汤治中风之重剂,桂枝汤葛根汤治中风之轻剂,伤寒可通用之,非主治伤寒之剂也。世皆推桂枝为中风主剂,而不敢以大青龙为中风之剂者,是惑于中风见寒脉,伤寒见风脉之谬也。不敢以麻黄为中风之剂者,是泥于有汗为中风,无汗为伤寒之谬也。风为阳邪,因四时之气而变迁,且一日亦具有四时之气,气运更有郁复淫胜之不同,故有麻黄、桂枝、葛根、青龙等法。当知四时俱有中风,俱有伤寒,不得拘春伤于风,冬伤于寒之一说矣。太阳经多中风方,如麻黄、桂枝,葛根、大青龙是也。少阴经多伤寒方,如麻黄附子细辛、真武、附子、茱萸、白通、四逆、通脉等汤是也。中风诸方,可移治伤寒,伤寒诸方,不可移治中风者,寒可温而风不可以热治也。风为阳邪,故中风者虽在少阴,每多阳症;寒为阴邪,故伤寒者虽在太阳,每多阴症。太阳经多中风症,阳从阳也;少阴经多伤寒症,阴从阴也。夫风者,善行而数变,故脉症皆不可拘。自变者观之,其症或自汗鼻鸣,或无汗而喘,或不汗出而烦躁,或下利呕逆,或渴欲饮水,或往来寒热,或口苦咽干,或短气腹满、鼻干嗜卧,或目赤耳聋、胸满而烦,或四肢烦疼,种种不同;其脉或浮缓,或浮紧,或弦而浮大,或阳微阴涩,或阳微阴浮,亦种种不同。自不变者观之,惟浮是中风之主脉,恶风是中风之定症。盖风脉变态不常,而浮为真体;风症变幻多端,而恶风其真情也。仲景广设诸方,以曲尽其变耳。夫寒之伤人也有三:早晚雾露,四时风雨,冬春霜雪,此天之寒气也;幽居旷室,砖地石阶,大江深泽,邃谷高山,地之寒气也;好饮寒泉,喜食生冷,酷嗜瓜果,误服冷药,人之寒气也。此义最浅,伤寒诸书莫之或及,而以冬寒春温时疫之三症掩之,何不求致病之因,而归时令之变耶?夫寒固为冬气,三时岂必无寒?第寒有轻重,伤亦有轻重,不拘定于冬。温固为春气,而三时亦病温,且温随时而发者多,因冬月伤寒而致者少,不可谓必然之道也。即冬时病温,亦因其人阴虚而发,岂冬时之暖气,即有毒以伤人乎?若时行疫气,正天地温热之毒,如凉风一起,疫邪自散,岂遇寒而反重耶?疫与寒,如风牛马之不相及,何得以寒冠时行之疫?若为暴寒所折而病,即是三时之伤寒,勿得妄以疫名之矣。谓三四月阳气尚弱,为寒折而病热轻,五六月阳气已盛,为寒折而病热重,七八月阳气已衰,为寒折而病热微,此叔和无稽之说也。夫病寒病热,当审其人阴阳之盛衰,不得拘天气之寒热。天气之寒热伤人,必因其人阴阳之多少,元气之虚实为轻重,不全凭时令之阴阳为转移也。所以仲景制方,全以平脉辨症为急务,不拘于受病之因,不拘于发病之时为施治。如夏月盛暑而伤寒吐利,多有用姜、附、吴萸而始效,隆冬严寒而病温,多有用石膏、硝、黄而热乃解者。今谓麻桂二汤只宜于冬月之正伤寒,而三时不可轻用,其失岂不多乎?夫开口言伤寒,动手反用寒凉克伐之剂,曷不于伤寒二字顾名思义耶?寒伤于表,法当温散;寒伤于里,法当温补。仲景治伤寒,只有温散、温补二法。其清火、凉解、吐下等法,正为温暑时疫而设,所以治热,非以治寒,治热淫于内,非治寒伤于表也。今伤寒家皆曰仲景治温治暑,必另有法治,今遗失而无。惟伤寒只有汗吐下三法,将温补正法,置之不用,反曰治伤寒无补法。于是人伤于天地之寒者轻,伤于医师之法者重;死于饮食之内伤者少,死于寒药之内伤者多耳。
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柯琴
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  标题:温暑指归第五
  来源:伤寒论翼
《内经》论伤寒而反发热者有三义:有当时急发者,曰人伤于寒,则为病热也;有过时发热者,曰冬伤于寒,春必病温也;有随时易名者,曰凡病伤寒而成温者,先夏至日为病温,后夏至日为病暑也。夫病温、病暑,当时即病者不必论,凡病伤寒而成者,其病虽由于冬时之伤寒,而根实种于其人之郁火。《内经》曰:“藏于精者,春不病温。”此明冬伤于寒,春必病温之源。先夏至日为病温,后夏至日为病暑,申明冬不藏精,夏亦病温之故。夫人伤于寒,则为病热,其恒耳。此至春夏而病者,以其人肾阳有余,好行淫欲,不避寒冷,虽外伤于寒,而阳气足以御之。但知身着寒,而不为寒所病。然表寒虽不得内侵,而虚阳亦不得外散,乃下陷入阴中。故身不知热,而亦不发热,所云阳病者,上行极而下也。冬时行收藏之令,阳不遽发,寒愈久则阳愈匿,阳日盛则阴愈虚。若寒日少而蓄热浅,则阳火应春气而病温;寒日多而郁热深,则阴火应夏气而病暑。此阴消阳长,从内而达于外也。叔和不知此义,谓寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。夫寒伤于表,得热则散,何以能藏?设无热以御之,必深入脏腑,何以只藏于肌肤?且能藏者不能变,何以时换而变其所藏乎?不知原其人之自伤,而但咎其时之外伤;只知伤寒之因,不究热伤其本;妄拟寒毒之能变热,不知内陷之阳邪,发见其本来之面目也。又谓辛苦之人,春夏多温热病者,皆因冬时触寒所致,而非时行之气。不知辛苦之人,动摇筋骨,凡动则为阳,往往触寒即散,或因饥寒而病者有之,或因劳倦而发热者有之。故春夏之时,辛苦之人,因虚而感时行之气者不少矣。若夫春夏之温热,由冬时触寒所致者,偏在饱暖淫欲之人,不知持满,醉以入房,以欲绝其精,以耗散其真,阳强不能密,精失守而阴虚,故遗祸至于春夏也。《内经》论温之脉症治法甚详,学者多不得其要领,仲景独挈发热而渴、不恶寒为提纲,洞悉温病之底蕴,合《内经》冬不藏精之旨矣。热病以口燥舌干而渴属少阴,少阴者,封蛰之本,精之处也。少阴之表,名曰太阳,太阳根起于至阴,名曰阴中之阳,故太阳病当恶寒。此发热而不恶寒,是阳中无阴矣。而即见少阴之渴,太阳之根本悉露矣。于此见逆冬气,则少阴不藏,肾气独沉,孤阳无附,而发为温病也。温病症治,散见六经,请类推之。如伤寒发热不渴,服汤已渴者,是伤寒温病之关也。寒去而热罢,即伤寒欲解症,寒去而热不解,是温病发见矣。如服桂枝汤大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,即是温势猖獗。用白虎加人参,预保元气于清火之时,是凡病伤寒而成温者之正治法也。因所伤之寒邪,随大汗而解,所成之温邪,随大汗而发,焉得无虚?设不加参,则热邪因白虎而解,安保寒邪不因白虎而来乎?是伤者当补,治病必求其本耳。如服柴胡汤已渴者,属阳明也,以法治之。夫柴胡汤有参、甘、芩、枣,皆生津之品,服已反渴,是微寒之剂,不足以解温邪,少阳相火,直起阳明也。是当用白虎加人参法。若柴胡加人参法,非其治矣。夫相火寄甲乙之间,故肝胆为发温之源;肠胃为市,故阳明为成温之薮。阳明始虽恶寒,二日即止,即不恶寒而反恶热,此亦病伤寒而成温之一征也。若夫温热不因伤寒而致者,只须扶阴抑阳,不必补中益气矣。且温邪有浅深,治法有轻重。如阳明病,脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。瘀热在里不得越,身体发黄,渴欲饮水,小便不利者,茵陈汤主之。少阴病,得之二三日,口燥咽干者,大承气汤急下之。厥阴病,下利欲饮水者,白头翁汤主之。此仲景治温之大略也。夫温与暑,偶感天气而病者轻,因不藏精者此为自伤,其病重。若再感风土之异气,此三气相合而成温疫也。温热利害,只在一人;温疫移害,祸延邻里。今人不分温热、温疫,浑名温病,令人恶闻而讳言之,因于辞之害义矣。吴又可《温疫论》,程郊倩《热病注》,俱有至理可传,愚不复赘。
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  标题:痉湿异同第六
  来源:伤寒论翼
六气为病,皆能发热。然寒与热相因,暑与湿相从,独燥与湿相反。风寒温暑皆因天气,而湿病多得之地气,燥病多得之内因,此病因之殊同也。《内经》病机十九条,其分属六气者,火居其八,风寒湿各居其一,燥症独无。若诸痉项强,皆属于湿,愚尝疑其属燥。今本论有痉、湿之分,又曰:“太阳病发汗太多,因致痉,”则痉之属燥无疑也。夫痉以状命名,因血虚而筋急耳。六气为患,皆足以致痉,然不热则不燥,不燥则不成痉矣。六经皆有痉病,须审部位以别之。身以后者属太阳,则凡头项强急,项背KT鐺T瑁脊强反张,腰似折,髀不可以曲,腘如结,皆其症也。身之前者属阳明,头面动摇,口噤齿齘,缺盆纽痛,脚挛急,皆其症也。身之侧者属少阳,口眼Z斜,手足牵引,两胁拘急,半身不遂,皆其症也。若腹内拘急,因吐利而四肢拘急,是太阴痉。恶寒蜷卧,尻以代踵,脊以代头,俯而不能仰者,是少阴痉。睾丸上升,宗筋下注,少腹里急,阴中拘挛,膝胫拘急者,厥阴痉也。若痉之挟风寒者,其症发热无汗而恶寒,气上冲胸而小便少,其脉必坚紧,其状必强直而口噤,此得之天气,《内经》所云“诸暴强直,皆属于风”者是也。其势勇猛,故曰刚痉。病因外来,当逐邪而解外。痉有挟本邪而为患者,其邪从内出,故发热汗出而不恶寒,其脉沉迟,其状则项背强KT鐺T瑁此得之地气,《内经》云“诸痉项强,皆属于湿”者是也。其势弱耎,故名柔痉。病因于内,当滋阴以和内。要知属风之痉,不因风而因热;属湿之痉,不因湿而因燥。治风君葛根,治湿君栝蒌根者,非以治风,实以生津,非以治湿,实以润燥耳。夫痉之始也,本非正病,必夹杂于他病之中。人之病此者,世医悉指为风,所以不明其理。善医者,必于他症中审察而预防之。如头项强痛,即痉之一端,是太阳之血虚,故筋急也。今人但知风寒,不惜津液,所以发汗太多,因致痉者多矣。夫痉之征,本有由来,一经妄治,即奇形毕现。项背强KT鐺T瑁是痉之征兆,故用葛根;身体强,是痉状已著,故用栝蒌根;卧不着席,脚挛急,口噤齿齘,是痉之极甚,故用大黄、芒硝。无非取多津多液之品,以滋养阴血,不得与当汗不汗者同例也。观伤寒脉浮,自汗心烦恶寒,而见脚挛急,是痉势已成,便当滋阴存液,不得仍作伤寒主治。故与桂枝汤则厥,与芍药甘草汤,其脚即伸,此明验矣。第以表症未除,不得用承气,若谵语者,少与调胃承气,是又与不着席者与大承气汤,同一机彀也。凡痉之为病,因外邪伤筋者少,因血虚筋急者多。如误作风治,用辛散以助阳,则真阴愈虚,用燥剂以驱风,则血液愈涸。故痉得之暴起者少,妄治而致者多。虚而不补,不死何待?非参、芪、归、地,调治营卫,未易平痉而奏捷也。
《内经》曰:“诸湿肿满,皆属于脾。”又曰:“湿胜则濡泄。”此指湿伤于内者言也。又曰:“地之湿气,感则害人皮肉筋骨。”又曰:“因于湿,首如裹。”此指湿伤于外者言也。若湿而兼热,则大筋耎短而为拘,小筋弛长而为痿,即柔痉之变见矣。阳明篇有湿热发黄之症,叔和不为别论,独取太阳之风湿相搏者,尚遗数条,亦搜采之疏失也。《内经》曰:“身半以上者,风中之也;身半以下者,湿中之也。中阳则溜于经,中阴则溜于府。”又曰:“阳受风气,阴受湿气。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。”皆风湿对言,本论则风湿合言也。风湿相合,则阴阳相搏,上下内外交病矣。所以身体烦疼,不能转侧,骨节掣痛,不能屈伸,小便不利,大便反快也。《内经》曰:“风湿之伤人也,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实;寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚固,营血涩,卫气去,故曰虚。”此又以湿家虚实,因风寒而分也。本论伤寒发汗,寒湿在里不解,身目为黄,与阳明之热不得越,瘀热在里,身体发黄者,当下不当下,亦以寒湿湿热分虚实矣。《内经》以风寒湿三气合而成痹,本论又合风寒湿热四气而名湿痹。当知痹与痉,皆由湿变。夫同一湿也,湿去燥极则为痉,久留而着则为痹。痹为实,痉为虚,痉痹异形,虚实亦殊。固不得妄以痉属风,亦不得因于湿、而竟视痉为湿矣。
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  标题:平脉准绳第七
  来源:伤寒论翼
上古以三部九候决死生,是遍求法;以人迎、寸口、趺阳辨吉凶,是扼要法。自《难经》独取寸口之说行,人迎、趺阳不参矣。气口成寸,为脉之大会,死生吉凶系之焉,今所传者只此耳。自有《脉经》以来,诸家继起,各以脉名取胜,泛而不切,漫无指归。夫在诊法取其约,于脉名取其繁,此仲景所云“驰竞浮华,不固根本”者是也。仲景立法,只在脉之体用上推求,不在脉之名目上分疏。故以阴阳为体,则以浮、大、动、滑、数为阳之用,沉、涩、弱、弦、迟为阴之用;以表里为体,则以浮为表用,沉为里用;以脏腑为体,则以数为腑用,迟为脏用。如以浮沉为体,则以浮、沉中各有迟、数为用。以浮为体,则以大、动、滑、数为用之常,涩、弱、弦、迟为用之变;以沉为体,则以涩、弱、弦、迟为用之常,大、动、滑、数为用之变。体用之间,见脉之变化,而致病之因,与病情之虚实、病机之转移,亦随之而见,全在诊者指法之巧,与看法之细耳。脉理浩繁,大纲不外名阳名阴之十种。阴阳两分,自成对峙,阴阳配偶,惟见五端。浮、沉是脉体,大、弱是脉势,滑、涩是脉气,动、弦是脉形,迟、数是脉息,不得概以脉象视之也。脉有对看法,有正看法,有反看法,有平看法,有侧看法,有彻底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有涩,有数即有迟。合之于病,则浮为在表,沉为在里,大为有余,弱为不足,滑为血多,涩为气少,动为搏阳,弦为搏阴,数为在腑,迟为在脏,此对看法也。如浮、大,动、数、滑脉气之有余者为阳,当知其中有阳胜阴病之机;沉、涩、弱、弦、迟脉气之不足者为阴,当知其中有阴胜阳病之机。此正看法也。夫阴阳之转旋也,有余而往,不足随之,不足而往,有余从之。故其始也,为浮为大为滑为动为数;其继也,反沉反弱反涩反弦反迟。此是阳消阴长之机,其病为进。其始也,为沉为弱为涩为弦为迟;其继也,微浮微大微滑微动微数。此是阳进阴退之机,皆病为欲愈。此反看法也。浮为阳,如更兼大、动、滑、数之阳脉,是为纯阳,必阳盛阴虚之病矣;沉为阴,而更兼弱、涩、弦、迟之阴脉,是为重阴,必阴盛阳虚之病矣。此为平看法。如浮而弱、浮而涩、浮而弦、浮而迟者,此阳中有阴,其人阳虚而阴脉伏于阳脉中也,将有亡阳之变,当以扶阳为急务矣;如沉而大、沉而滑、沉而动、沉而数者,此阴中有阳,其人阴虚而阳邪下陷于阴脉中也,将有阴竭之患,当以存阴为深虑矣。此为侧看法。如浮、大、动、滑、数之脉体虽不变,始为有力之阳强,终为无力之阳微,知阳将绝矣;沉、涩、弱、弦、迟之脉,虽喜变而为阳,如急见浮、大,动、滑、数之状,是阴极似阳,知反照之不长,余烬之易灭也。是为彻底看法。更有真阴真阳看法,如凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死也。成注只据伤寒立言,观凡字则知脉法不专为伤寒设,亦不是承接上文,扩充之见仲景活法矣。脉以胃气为本,玩名阳名阴,见此等脉状,尚是阴阳之名,而非阴阳之实,因胃气稍虚,则阴阳偏重,较之平脉有余名阳、不足名阴耳。此阳病兼外伤六气言,阴病兼内伤精气言,若专指伤寒之阴症阳症,则浅矣。阳脉指胃脘之真阳,《内经》所谓二十五阳者是也。阴病见阳脉,是胃气来复,五脏冲和之气发见,故主生,《内经》所云别于阳者,知病起时也。阴脉指五脏之真阴,因胃脘之阳,不至于手太阴,五脏之真阴来见也。阳病见阴脉,是脉无胃气,故主死,《内经》所谓别于阴者,知死生之期也。要见沉、涩、弱、弦、迟,是病脉不是死脉,其见于阳病最多。阳病见浮、大、动、数、滑不休,即是死脉;阴病见浮、大、动、数、滑之脉,多阴极似阳,未必即可生之机也。若真脏脉至,如肝脉之中外急,心脉坚而搏,肺脉浮而大,肾脉如弹石,脾脉如距喙,皆反见有余之象,岂可以阳脉名之?《经》曰“邪气来也,紧而疾,谷气来也,徐而和,”则又不得以迟数论阴阳矣。仲景表里脏腑之法,则又以浮沉迟数为大纲。浮沉是审起伏,迟数是察至数,浮沉之间,迟数寓焉。凡脉之不浮不沉而在中,不迟不数而五至者,谓之平脉,是有胃气。可以神求,不可以象求。若一见浮沉迟数之象,斯为病脉。浮沉迟数,本不以表里脏腑分,今既有阴阳之可名,即以阳表阴里、腑阳脏阴,定其为病所在耳。试观脉之浮为在表,应病亦为在表,然脉浮亦有里症,或表邪初陷,或里邪欲出,究竟不离于表,故主表其大纲也。沉为在里,应病亦为在里,然脉沉亦有表症,或阳病见阴而危,或阴出之阳而愈,究竟病根于里,故主里其大纲也。数、阳主热,而数有浮沉,浮数应表热,沉数应里热,虽数脉多有病在脏者,然其由必自腑,盖六腑为阳,阳脉萦其腑,故主腑其大纲也。迟为阴,阴主寒,而迟亦有浮沉,浮迟应表寒,沉迟应里寒,虽迟脉多有病在腑者,然其根必自脏,盖五脏为阴,阴脉萦其脏,故主脏其大纲也。脉状种种,总括于浮沉迟数。然四者之中,又以独见为准则,独见何部,即以其部定表里脏腑之所在,病无遁情矣。然阴阳之十脉,表里脏腑之四诊,皆指脉之体用而言。而诊法之体用,则又以病为体,而脉为用。请以浮脉言之,其他可类推。如脉浮者病在表,则必有发热恶寒之表症。然浮有不同,有但浮者,其三部皆同,无息数,无迟数,其气象亦滑、涩、动、弦、大、小,此太阳之脉体然也。因风寒在表,而脉阳之阳御之,内无太过不及之病,故见此象。此病脉中之平脉,故可用麻黄汤发汗而烦解,然此脉不可多得。所以发热即有发热之脉象,恶寒即有恶寒之脉象。如寸口脉浮而紧,是浮为风象,紧为寒象也。此为阳中有阴,乃阳之变见矣。然寒不协风,则玄府不开,寒在皮毛。卫气足以卫外而为固,虽受寒而不伤,寒去而身自和矣。若风不夹寒,但能鼓动卫气,使元府不闭,皮肤受邪,肺气不清而已,不能深入于营,而发热恶寒,头项骨节俱痛。惟风挟寒邪,其势始猛,此风则伤卫,寒则伤营,初非有二义也。卫气不能卫外,反内扰营气而为烦;营气不得交通,内迫于骨节而作痛。营卫俱病,发热所由来耳。如脉浮而数,为阳中见阳,是阳脉之正局,然不得认为阳脉有余,实因阳气不足,反见有余之象也。夫脉为血府,实由气行,长则气治,短则气病。弦脉象长,数脉象短。脉数因于气之不足,则数为虚可知。风为阳邪,风则为热,虚为阴邪,虚则为寒。虚寒相搏于营卫,卫气不足以御之,此恶寒所由来也。上条阳中有阴,而反征其发热,此条阳中见阳,而反征其恶寒,是互文以见义。此二条皆当发汗,而与但浮者不同。故又云:“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟,不可发汗,以营气不足,血少故也。”可知用麻黄汤不专治寒伤营者,皆仲景法矣。又云:“脉浮数者,法当汗出愈。若尺中脉微,此里虚不可发汗。”则又见脉浮数者,不得竟用麻黄汤。又云:“伤寒解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。”则所云须表里实,津液自和,便自汗出愈者,为歠稀热粥示法耳。夫人之尺脉,如树之有根,不拘浮数浮紧,皆据尺脉以审虚实,此又仲景为浮为在表之注疏矣。十脉中无紧脉,紧即弦之转旋。当知按之不移,是静为阴之体;转旋无常,是动为阳之用。故浮中见紧者,系在中风,与伤寒之阴阳俱紧者殊矣。紧又与数相似,紧见于法象,数见于至数。然紧以气来之长,反得为阴中有阳之实脉;数以气来之短,反得为阳中有阴之虚脉也。若脉浮而大,是阳中见阳,此两阳合明之脉。然脉不遽大,必至三四日乃大,是阳明内热外见之脉,此浮不得仍为在表。当知大为病进,故见心下反硬,即攻之不令发汗耳。若浮脉而迟,面热赤而战栗者,是阳中见阴,故面见假热,而身见真寒。此因迟为在脏,故无阳不能作汗,而浮为在表,则又当用渍形为汗之法矣。迟因浮而从表,浮因大而从里,浮无数而反虚,紧入浮而成实,则表里脏腑阴阳虚实之间,悉属定不定法也。
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柯琴
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  标题:卷下
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