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桂枝麻黄各半汤
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小昔
小昔
  标题:桂枝麻黄各半汤
  来源:伤寒论
桂枝麻黄各半汤专题研究
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周凤梧
周凤梧
  标题:桂枝麻黄各半汤
  来源:周凤梧方剂学
【组成】桂枝5克,麻黄、芍药、炙甘草、生姜(切)各3克,苦杏仁5克,大枣4枚(擘)。
【用法】水煎2次分服。
【功效】疏达肌腠,轻解表邪,调和营卫。
【主治】太阳表证,日久不解,发热恶寒,热多寒少,如疟状,一日二三度发,不呕,清便自可,面赤,无汗,身痒。苔薄白,脉浮迟。
【方解】本方是只用桂枝汤与麻黄汤原方分量的各1/3而组成小发其汗的方剂。发热恶寒,是表证仍在。热多寒少,如疟状,日二三度发,是邪势不盛,正气数与邪争,而非疟疾。不呕,非少阳证,清便自可,非阳明证,乃邪未内传,里气尚和。面有热色,是阳气怫郁在表,身痒无汗,是汗欲出而不得,表示微邪郁表。方取桂枝汤和其营卫,麻黄汤疏达皮毛,小制其剂,以解散轻微表邪,故适用于余邪郁于肌表,不能透达,既不可不汗,又不可过汗的证候。
【临床运用】
1.以本方用桂枝、杏仁、生姜(切片)各6克,麻黄3克,赤芍9克,生甘草5克,大枣3枚。治疗顽固性荨麻疹,疗效显。
2.本人对体虚或老年人罹患伤寒表证者,可以适用。
3.疟疾热多寒少,肢体惰痛,有桂枝麻黄证者,宜用本方。
【按语】桂枝汤和麻黄汤两方,是仲景治太阳表证的主要代表方剂,桂麻各半汤,是用于微邪怫郁在表,正气抗邪不得外出的太阳病,体现了以辛温轻剂小发其汗的治法。它适用于既有桂枝汤证,又有麻黄汤证的患者,临床大多见于表证久延,微邪郁滞,正气已衰这一类病人。正因为表邪尚郁,就非桂枝汤所能胜任,但病延己久,邪微正衰,又非麻黄汤峻汗之剂所宜,故合两方为一方,变大剂为小剂,如此组合,解表发汗而不伤正,调和营卫而不留邪,洵为一个良好的轻度发汗剂。由于本方的药量甚轻,致使有的医家认为此方的治疗意义不大。”乃治邪退后至轻之剂,犹勿药也。(《伤寒沦类方》)“。但据实际临床体验,其病变虽然轻微,但却相当顽固,往往经过多方治疗,效果亦不明显,当然更谈不上勿药而愈。针对这种情况,适时地投以桂麻各半汤,常可收到满意的效果,这方面的临床报道,屡见不鲜。可见“轻可去实”之法,是有其特殊用途的,学者慎勿以其方药之轻清而等闲视之。
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陈潮祖
陈潮祖
  标题:桂枝麻黄各半汤
  来源:中医治法与方剂
[组成]桂枝15克 芍药10克 生姜10克 炙甘草10克 麻黄10克 大枣4枚 杏仁15克
[用法]水煎,温服。
[主治]身痒难禁,舌质偏淡,脉浮而缓。
[证析]身痒是本方主证,用八纲辨证察其寒热,病性为寒,用气血津液辨证察其虚实,是气血郁滞,病性属实。究其致病机理,是因曾经感受风寒,表卫闭郁,血络因寒而挛急。毛窍因寒而收缩,血行不畅,津气受阻,营卫郁滞,膜络受其气血冲击,以致身为之痒。其病理转归是:感受风寒,表卫闭郁→血络紧张,毛窍收缩,窍隧不通→营卫郁滞→膜络受到气血冲击→导致身痒。何以知其是因风寒束表,表卫闭郁?从原著“以其不能得小汗出”一语知之。何以知其是因营卫郁滞?从身痒而非疥疮所致知之。何以知其病性属寒?从其舌淡,脉缓知之。
[病机]营卫郁滞,冲击膜络。
[治法]通调营卫,柔肝缓急法。
[方义]身痒是因风寒束表,营卫郁滞,气血不能正常出入,冲击膜络所致。据此治宜祛其外束之寒,通其营卫之滞,缓其膜络之急,才与机理相符。是以方用麻黄、桂枝、杏仁、生姜辛温发汗,宣肺逐邪,令其寒邪外敢,肺卫开宣,则因寒而急的脉络得舒,因寒而闭的毛窍得开,则营卫出人之路无阻矣!麻黄、生姜发汗行津,杏仁宜降肺气,通其卫分津气之滞,桂枝温通血脉,通其营血之滞,气血津液齐通,则营卫运行无碍矣!复用芍药之酸以柔肝,甘草、大枣之甘以缓急,令脉络舒缓,毛窍开合自如,则气血通调,膜络不再受其冲击而身痒之疾愈矣!
此方与葛根汤的结构相同,葛根汤仅多一味葛根而少一味杏仁。两方都能治疗风丹、隐疹,本方因有杏仁,开宜肺气力量较强,隐疹身痒使用此方较为恰当:葛根汤因有葛根,缓解挛急力量较强,用于风丹较为怡当。
[应用]周身发痒,审其不属疥癣,舌质偏淡,脉象浮缓,可用此方。
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左季云
左季云
  标题:桂枝麻黄各半汤
  来源:伤寒论类方汇参
一、用量
仲景
桂枝一两十六铢,去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两,去节 大枣四枚,擘 杏仁二十四枚,汤浸去皮及双仁者
二、定义
此余邪怫郁于表,战惕面赤身痒。为制小发汗和营卫之轻剂温方也。
三、病状
(一)太阳病,得之八九日,过如疟状。发热恶寒,热多寒少,邪已渐轻。其人不呕,非少阳。圊便欲自可者,无里热。一日二三度发。非疟象。
圊便自可者,谓小便清白,里和不受邪也。太阳病已过,一候欲愈,则必交厥阴。厥阴中见少阳,故如疟状。且热多厥少,为阳胜。其人苟脾胃气和,自二三度发,邪气已浅,故知其必愈。
(二)恶寒兼阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐。
此三句,明承上文欲愈之故,盖由病气虽除,而正气亦衰,当静以养之。使胃气渐充,则营卫自和。若更用汗吐下之法,益虚其气,则病从药增,医者不审,误人多矣。
(三)面色反有热色者,未欲解也。其不得小汗出,身必痒。
微邪已在皮肤中,欲自出不得故身痒,以此汤取其小汗足也。阳明篇云:身痒如虫行皮中状者,此以久虚故也。
四、脉象
(一)脉微缓者
微缓云者,即不浮、不弦、不大之谓也。微则邪衰,缓则正复,故为欲愈。
(二)脉微者
但云微而不云缓者,邪衰而正亦衰也。
五、煮服法
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,欲去沫,故先煮。内诸药,煮取一升八合,减去三之一。去滓,温服六合。本云桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服,将息如上法。
按:此汤分两甚轻,汁共约六两。古今之秤,仅一两三四钱,分三服,只服四钱,乃治邪退后,至轻之剂,犹勿药也。总之两汤各煎而合服,犹水陆之师各有节制,两军相为表里,异道夹攻之义也。
六、药解
此不专事桂枝,而兼合乎麻黄者,谓其面热身痒,邪在轻虚浮浅之处,惟麻黄能达也。
七、本汤与桂枝二麻黄一汤之区别
彼方因汗不如法,虽不彻而已汗,故取桂枝二分,入麻黄一分,合为二升,分再服而缓汗之。本汤因未经发汗,而病日已深,故于二汤各服三合,并为六合,顿服而急汗之。一缓一急,于以见仲景用偶方之轻剂,而有大小反佐不同之区别。
八、本汤注意
治发热自汗,或无汗。
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桂枝麻黄各半汤《伤寒论》
周凤梧·桂枝麻黄各半汤《周凤梧方剂学》
陈潮祖·桂枝麻黄各半汤《中医治法与方剂》
左季云·桂枝麻黄各半汤《伤寒论类方汇参》