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16.太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏病桂枝不中与之也观其脉证知犯何逆随证治之桂枝本为解肌若其人脉浮紧发热…
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小昔
小昔
  标题:伤寒论第16条
  来源:伤寒论
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
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陈伯坛
陈伯坛
  标题:陈伯坛伤寒论16条(1)
  来源:读过伤寒论
太阳病,三日已,发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
书太阳病,为足太阴书也。曰三日已,已训止,病未止而止,必其气当上而不上也。独是未经误下,气不上冲者亦其常。如欲征明地气之奉上,当从食谷上讨消息。例如少阳篇所云,其人反能食而不呕,认定阳明之降,可识太阴之升矣。彼条曰三阴不受邪,又可悟地气上必有汗以却邪,桂枝中与矣。以有其气在,能收放药力故也。苟置阴气于不问,阳汗必一发
而无余,虽解汗亦作发汗论,况昧昧者尤不止此。若吐若下若温针,是其惯技,曰仍不解者,違有解法哉?此为以法坏法,汗坏吐坏下坏针坏。坏无差等,而病无主名,故以坏病名之。此外独少阳篇仅一见耳。彼则有谵语无脉证,少阳之转枢决不灵,故日柴胡证罢。此则有脉证无谵语,太阳之变端几莫测,故曰桂枝不中与也。何以不立方立法耶?犯逆不止一端,见证亦不止一端,断非一方一法所能收拾,此坏病所为病不胜病也。合治之反不治,分治之庸可治?惟有递观其脉证,便知先见之逆犯何逆,随证治之,治其一而后及其余,亡羊补牢斯已耳。法法具在下文,不曰以法治之者,在少阳则以本篇为前法,在本条则以上条为前法。前法已想焉不用矣,后法尚侈陈乎哉!
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陈伯坛
陈伯坛
  标题:陈伯坛伤寒论16条(2)
  来源:读过伤寒论
桂枝本为解肌。若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也。须当识此,勿令误也。
肌字看似外字之讹也。胡不曰桂枝本为解外耶?肌肉非太阳所主,解外而及于肌,又篇内之创见也。长沙正恐人于解外二字见之熟,以为桂枝但走毫毛,遂滥用市上疏散品,以代行桂枝,就令桂枝可与亦不与矣。医者亦知桂枝汤先阖后开乎?其原动力则收回皮毛之汗,还入肌理。其反动力则提挈肌理之汗,续出皮毛。苟未明分肉之间,本有漆漆之汗为涵濡,则末矣。盖浮升太阳之阳者汗,沉浸太阳之阴者亦汗。其本阴若不胜谷气者然,正阴弱汗自出之候也。若其人脉浮紧,何来一脉如出两人乎。阳则开而阴则阖,此反弱为强之紧脉,欲闭拒外邪者也。独惜外邪不为其所拒,而汗则被拒。宜其发热证具,足征阳尚浮。汗出证不具,显非阴亦弱。是中风证仅有其一,伤寒脉又类其半,无非麻桂二证不悉具,殆不关于余邪之幻相,乃其人足太阳之脉象与人殊。不为手太阳之汗脉,打通其消息,反无解肌之足言。虽有将息法在,桂枝徒为其足脉所愚弄耳,不可与也。得毋麻桂二者必居一于此耶?亦不尽然也。下文脉浮紧之麻黄证则如彼,非麻非桂之脉浮紧证又如彼,叮咛之曰:须当识此。识此难,因此识彼为尤难。警告之曰:勿令误。一误之误误其人,勿令再误之误误人人也。
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冉雪峰
冉雪峰
  标题:冉雪峰伤寒论16(1)
  来源:冉注伤寒论
冉雪峰曰:此节承上节审度病机而言,由无形气机,求到有形的证变。上节言其气上冲,正气有权,抵抗力强,无论病邪将陷未陷,或部分已陷,均用桂枝。此节已成坏证,体工损坏,正气退处无权,里急救里,亦决不再复与桂枝。一不显桂枝证,而仍用桂枝,一虽显桂枝证,而又不用桂枝,较量极精,辨析极微。上节气冲,是好象不是坏象,此节不解,是坏象不是好象。能冲则未坏,既坏则难冲。不上冲不与桂枝,不与桂枝当何与,知犯何逆,随证治之。两节条文,前后呼应,学者合并读,连贯读,词意跃跃纸上。随证二字,是此节大眼目,随证不是对证疗法,是各随其原因以为治。坏证则桂枝不中与,随证则桂枝反又中与。如下节桂枝加桂去桂、加芍药去芍药、桂枝加附子、桂枝去芍药加附子,以及桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤等,何一非桂枝原有基础,何一非桂枝应变方法,是桂枝非全不可用,但须随证活用,不可拘拘肯定桂枝原有一方一法耳。至发汗,若吐若下,若温针,乃全举明义,并非一系列,一病俱误用,亦非病的坏,是此一系列俱误用酿成。一逆尚引日,再逆促命期,讵堪三误四误,天下不易寻此孟浪医人,医籍亦罕载此项事实。各注多就反覆杂误立说,事理欠惬。桂枝不中与,言与之而亦不中用,桂枝不中与五字,如暮鼓晨钟,发人深省。知犯何逆,以法治之二句,示人无限救逆方法,随其所至,以平为期,病则证变无穷,法则以不变应万变。桂枝泛应曲当,本中与,却有不中与,既不中与,加之减之,改变方制,则又转为中与。上文下文,或前或后,观察复观察,分析再分析,庶几各各会通,整个透彻。
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冉雪峰
冉雪峰
  标题:冉雪峰伤寒论16(2)
  来源:冉注伤寒论
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
冉雪峰曰:此节承上节桂枝不中与,而推广其义。上节在汗吐下温针后,已成坏病。此节病虽未坏,而以类相从,亦有不中与的义蕴在。条文一则曰不可与之,再则曰常须识此勿令误,亦若肯定无汗不得服桂枝,俨说成桂枝为温固敛汗者然。凡药通例,辛甘发散为阳,桂枝麻黄,同为辛温,同是开剂,不过宣发外邪,麻黄为优;鼓荡正阳,桂枝为优。然宣发其外,必须鼓荡其内,麻黄汤中所以用桂枝。桂枝促助麻黄发汗,人所周知,何以此处又说成桂枝为无汗大禁。以义理言,桂枝方下,明注温覆令一时许,遍身势微似有汗者益佳;若一服汗出病差,停后服;若不汗,更服依前法;又不汗,后服小促其间;若不汗出,乃服至二三剂,连缀五个汗字。以事实言,条文四十二条、五十六条、五十七条,当汗解,须发汗,可更发汗,均宜桂枝汤,明白昭显。读古人书,当整个会通,安容以文审词,以词审志,为一端有为而言所蔽愚。康平本,此条低一格写,疑系后人伪撰,或将注语搀入,故留此过正矛盾语病。桂枝本为解肌,恰似后人口吻。伤寒全书,无此语句,康平古本以书法低一格写抑之,大好无字褒贬。若其人三字,是紧承上节,另转一义,另起一层,分合关连密切。风寒前半,是前半治疗。后半,是后半治疗;未误治,是未误治治疗;已误治,是已误治治疗。环境迥异,不得比而同之。观此,则本节精确意义,昭然若揭。浅释之,为风寒开闭问题;深释之,为风寒误治,未坏将坏,出乎开闭外的问题。不出方治者,亦如上节观其脉证,知犯何逆,以法治之,不拘拘一方一治,桂枝不可与,麻黄亦未必可与。且此栏十条,均是研究桂枝,无须扯人麻黄。整个彻底了了,是在学者。
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