杏林昔拾 中医专题中医古籍伤寒论检阅
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经方论道
经方医论集
陈亦人
陈亦人
  结语
  来源:《陈亦人医案医话》
  专题:略论《伤寒论》痞证理法方药的运用
  1.痞证的辨证,应根据“平脉辨证”的诊断原则,辨明属虚、属实、属寒、属热,或寒热夹杂,或虚实混淆;再综合全部病情,探求致痞的原因——因痰、因食、因蓄水或因其他。还需分析病势的偏上、偏下、偏外等。2.痞证的治疗,应遵循治病求本与因势利导的原则,约而言之,不外乎苦泄、辛开与甘补的范围,纯属于热,只需苦泄,壅滞甚的宜佐辛开,胃气虚的必用甘补,阳虚的兼用扶阳,夹表的兼用和表。3.痞证的处方用药,除了病机偏上用瓜蒂散涌吐、水蓄气滞用五苓散利水以外,凡是治疗因胃气壅滞成痞的许多方剂,大多从理中与三黄(大黄、黄连泻…
陈亦人
陈亦人
  其他痞证的辨治
  来源:《陈亦人医案医话》
  专题:略论《伤寒论》痞证理法方药的运用
  常见的痞证,除了上述各种原因外,还有痰、食有形之邪阻滞胸膈,膀胱水蓄气滞等。《伤寒论》第166条“病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。”不仅突出了该证的审证要点,而且指出了与其他证候的主要鉴别;不仅明确了病机,而且指出了因势利导的治法。首先与桂枝汤证的鉴别,由于邪阻胸膈,胸阳被遏,而阳欲求伸,因而也有可能出现恶寒、发热、汗出、脉浮等类似太阳表虚证,但太阳表虚证,必伴有头项强痛,该证没有头痛项强,不是三部脉均浮,而是寸脉微浮,这与外邪…
陈亦人
陈亦人
  邪实正虚痞证的辨治
  来源:《陈亦人医案医话》
  专题:略论《伤寒论》痞证理法方药的运用
  邪实正虚的痞证,与纯属实热或纯属虚寒的痞证又有所不同,治疗也较复杂。《伤寒论》对于这类痞证的论述,主要有两种情况,一为阳虚热陷之痞,一为气虚而寒热互结之痞,前者既具有热痞的证候,又有恶寒汗出的阳虚见证,所以治用附子泻心汤,一面辛热扶阳,一面苦寒泄痞,然而辛热不利于胃热,苦寒有碍于阳虚,如何才能发挥温阳、清热的作用,避免助热、伤阳的副作用,给药方法实有极为重要的意义。《伤寒论》附子泻心汤方后指出三黄用麻沸汤渍,附子另煮取汁。舒驰远说:“此汤治上热下寒之证,确乎有理,三黄略浸即绞去滓,但取轻清之气以…
陈亦人
陈亦人
  虚寒痞证的辨治
  来源:《陈亦人医案医话》
  专题:略论《伤寒论》痞证理法方药的运用
  虚寒痞证的特点也是心下痞硬,究其病机亦当不外胃气壅滞,可是致痞的原因却与热实痞证截然相反,主要由于中焦阳气受伤,阳虚生内寒,或客寒伤中,胃虚寒滞,以致心下痞硬,这是因虚致实,真虚假实,不但大黄忌用,就是黄连也不可用,必须温中阳、补胃气,才能有效。《伤寒论》关于虚寒痞证的论述,一为旋覆代赭汤证,一为桂枝人参汤证,两证的区别是:前者纯属里证,气逆较甚而噫气不除,所以治以补虚降逆;后者兼有表证,气陷较甚而下利不止,所以治以温里和表。两方均用人参,日人吉益东洞有“人参主治心下痞硬”的说法,实际指虚寒的痞…
陈亦人
陈亦人
  热实痞证的辨治
  来源:《陈亦人医案医话》
  专题:略论《伤寒论》痞证理法方药的运用
  1.热痞是热聚于胃而胃气壅滞所致,不是有形的实邪,所以心下虽痞,按之自濡。《伤寒论》第151条“按之自濡,但气痞耳”,就是痞证按之濡的病理解释。但心下痞按之濡,不是绝对的,当胃气壅滞较甚时,也可能按之硬,设兼有形实邪,更会是按之硬了。总之,不论是按之濡还是按之硬,不论是无形邪热或有形邪热,就其性质来说,都是实证、热证,前人有“心下痞,按之濡属虚痞”的说法,是不够恰当的。 2.热痞脉象,何以有沉紧与关上浮的不同?因为临床上往往同一类的证候,出现多种不同的脉象;也往往有许多不同的病证,出现相同的脉象。所谓“…
陈亦人
陈亦人
  痞证的一般辨治
  来源:《陈亦人医案医话》
  专题:略论《伤寒论》痞证理法方药的运用
  徐灵胎说:“痞有二义:痞结成形之痞是病;胸膈痞满是证。痞结之痞,即积聚之类,另立一门亦可;痞满之痞不拘何病,皆有此证。”《伤寒论》关于痞的论述,主要是各种不同性质的痞证。虽然仅有二十余条条文,但对痞证的辨证、治疗、处方与用药等问题都有比较全面的论述,对于临床治痞的指导意义极大。本文仅就《伤寒论》中痞证的理法方药运用,进行一些分析讨论。欠妥之处,希望批评指正。痞证的一般辨治痞证的病机主要由于胃气壅滞,所以病人自觉心下痞满不舒,按之或濡或硬,却不疼痛。治疗痞证一般以行气开郁为主。然而致痞的原因颇多,…
小昔
小昔
  黄连阿胶汤治失眠
  来源:《湖南中医杂志》
  专题:失眠
  郑某,男,43岁。患者于1982年1月初,因劳累过度出现睡眠差,难以入寐,但未予介意。尔后日趋重笃,继而心烦、口干、多梦、遗精、疲乏无力等症毕具。曾服西药眠尔通、中药归脾汤等,症状未见明显改善,终至彻夜不眠,不能正常工作。舌质红,少苔,脉细数。此为阴虚火旺,心肾不交证。清代《静香楼医案·内伤杂病门》载:“阴不足者,阳必亢而上燔。欲阳之降,必滋其阴,徒恃清凉无益也。”法当育阴清热,交通心肾。方拟黄连阿胶汤:川黄连6g,淡黄芩6g,酒白芍10g,净阿胶(烊化冲服)10g,鸡子黄(冲)2个。复诊:上方连服5剂,失眠…
小昔
小昔
  温胆汤治疗心悸(病态窦房结综合征)
  来源:《名医验案400例》
  专题:心悸
  李某,男,38岁。患者1个月前因工作繁忙,劳累过度而感胸闷、心悸,动则气促,睡后多梦易惊,或自汗出,于1991年4月15日以“病毒性心肌炎,病态窦房结综合征”收入我院。实验室检查:K+ 3.1mg/L,Na+ 13mg/L,Cl- 17mg/L,Ca2+0.88mg/L,Hb 135g/L,WBC 6.8×109/L,N 0.67,L 0.32。心电图示窦性心动过缓伴不齐,电轴左偏。阿托品试验:试验前心率54次/分,试验后分别描记即刻1分钟、3分钟、5分钟、10分钟、15分钟Ⅱ导联心电图,心率分别为85次/分、85次/分、81次/分、78次/分、77次/分。二级梯试验:运动前窦性心动过缓,运动后双倍…
张璐
张璐
  刺灸穴法
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  服桂枝汤不解,刺风池风府(风池二穴,足少阳阳维之会,在项后发际陷中,风府一穴,督脉阳维之会,在项后入发际一寸,大筋宛中,禁不可灸)。热入血室,刺期门(足太阴厥阴阴维之会,肝之募也,在第二肋端上直两乳,举臂取之)。太阳病头痛发热,若欲作再经者,针足阳明(冲阳穴也,足阳明脉之过为原,在足跗上五寸,骨间动脉)。少阴病下利,脉微涩,呕而汗出,数更衣反少者,灸百会(督脉阳维之会,在前顶后一寸五分,项中央旋毛中陷可容指)。少阴病蜷卧四逆,脉微欲绝,阴毒唇面爪甲青,灸关元、气海(关元,足三阴任脉之会,小肠募也…
张璐
张璐
  养正丹
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  治上盛下虚,心肾不交,惊惕不眠,伤寒阴盛,自汗唇青,妇人血海久冷。水银 黑锡(去滓称,与水结成砂子) 硫黄(研) 朱砂(水飞细。各一两)上用黑锡,入铁铫内熔化,下水银,将柳木槌搅,次下朱砂,搅令不见星子,放下少时,方入硫黄末,急搅成汁,和匀,如有焰起,以醋洒之,候冷,取出研细,糯米糊丸,绿豆大,每服三十丸,盐汤枣汤或参汤下。或丸如芡实大,每服一丸,服后得睡莫惊觉。肾气不归,游散于上,则上盛下虚,故用水银黑锡以镇固之,然二药非藉硫黄之力,则滞而不行,倘砂结不透,服之即头中未免疼痛,以其阴降太速,虚…
张璐
张璐
  来复丹
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  治上盛下虚,里寒外热,及伏暑泄泻如水。焰硝(一两) 硫黄(一两,同硝为末,磁器内慢火炒,柳木槌搅之,不可猛火以伤药性,研极细) 大阴元精石(研,水飞,一两,如无真者,以青盐代之,五灵脂酒飞,去砂石,澄定,晒干,用二两) 青皮(去穰) 陈皮(去膜。各二两)上为末,醋糊丸,桐子大,每服三十丸,空心米汤下,此方本二气丹而立,以硝、黄二味,大理中宫寒涎宿垢,更以元精石清镇肺金,使气化下行归入膀胱,兼二皮、五灵,以破食积痰血之滞。虽大理肠胃,而不碍乎阳虚,故为治伏暑水泻之圣药。但小便赤涩不利者禁用。按:仓…
张璐
张璐
  黑锡丹
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  治阳虚阴逆,呕吐痰喘,一切阴盛格阳证。沉香 胡芦巴(酒浸,炒) 阳起石(煅,研细,水飞) 附子(炮。各一两) 肉桂(五钱) 补骨脂 舶上茴香 肉豆蔻(煨) 金铃子(酒蒸,去皮、核) 木香(各一两) 硫黄 黑锡(熔净。各二两)上用黑锡入铁铫内,如常法,结黑锡硫黄砂子,地上出火毒,研令极细,余药并为细末,和匀,自朝至暮以研至黑光色为度,酒曲糊丸,如桐子大,阴干藏铅罐内,每服四五十丸,空心淡盐汤、姜汤或枣汤,女人艾枣汤下,急证用百丸。按:此方用黑锡水之精,硫黄火之精,二味结成砂子为君,诸香燥纯阳之药为…
张璐
张璐
  金液丹
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  治阴寒厥逆不省,及阴结二便不通。硫黄(五两)上研细,水飞,和水入炀成罐内,铁盏盖定,铁线缠口,铁钉旋紧,赤石脂末封口,再用盐泥固济,阴干,入地坑,又以盏一个,盛水放罐上,亦用固济,慢火烧养七日夜,再加顶炭,候冷取出为末,蒸饼汤浸和丸,桐子仁大,每服三十丸,温白汤下,阴极冷甚者,可加至百丸。
张璐
张璐
  逍遥汤
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  治阴阳易。人参(二钱) 知母(一钱五分) 黄连(五分) 甘草(一钱,生) 滑石(六钱)生地(一钱五分) 柴胡(一钱) 犀角(一钱) 竹茹(五分,阳缩入腹,倍用) 韭根(一把) 生姜(三片) 大枣(三枚,擘)上水煎,去滓,临服入烧裩裆末一钱五分,调服有粘汗出为效,不汗再服,小水利阴头肿即愈。按:阴阳易,虽少阴受病,乃暴受邪热所致,故宜苦寒之剂以泻之,非肾气素虚合用温补之谓。
张璐
张璐
  百合地黄汤
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  治百合病,不经吐下发汗者。百合(七枚,擘) 生地黄汁(一升)上先以水洗百合,溃一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升煎取一升,去滓,纳地黄汁,取一升五合分温再服,中病勿更服,大便当如漆。发汗后,去地黄汁加知母,下后,去地黄汁加代赭滑石,吐后,去地黄汁加鸡子黄,病变发热者,用干百合滑石为散,饮服方寸匙,日三服,一月不解,变成渴者,以百合一升水一斗,渍之一宿,热以洗身,洗已食煮饼,勿以盐豉,洗后渴不差者,以瓜蒌根、牡蛎等分为末,饮服方寸匙,日三服。
张璐
张璐
  黄连犀角散
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  治狐惑咽干声嗄。黄连(一钱五分,酒蒸) 犀角(生者,镑,三钱) 木香(三分) 乌梅肉(三个)上水煎,去滓,温服。
张璐
张璐
  赤小豆当归散
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  治狐惑虫蚀,大肠成痈,及大便血。赤小豆(三升,浸令芽出,曝干) 当归(十两)上为散,浆水服方寸匕,日三服。
张璐
张璐
  大黄牡丹汤
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  治大肠痈。大黄(一两) 牡丹皮(三钱) 桃仁(五十粒,研) 甜瓜子(一两,研) 芒硝(半两)上水六升,煮取一升,去滓,纳芒硝,再煎,顿服之。
张璐
张璐
  射干汤
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  治胃脘痈唾脓血。射干(去毛,酒洗) 栀子仁(炒黑) 升麻(各一钱) 赤茯苓 赤芍药(各二钱)白术(一钱五分,姜制,勿炒)上水煎,去滓,入地黄汁少许,再煎服。
张璐
张璐
  葶苈薏苡泻肺汤
  来源:《伤寒绪论》
  专题:伤寒绪论
  治肺痈初溃唾脓血。薏苡仁(五钱) 贝母(一钱六分,去心) 甘草(节,一钱五分) 陈皮(一钱二分)黄芪(酒拌,勿炒) 桔梗 忍冬 白芨(各一钱) 葶苈(酒炒,研,八分) 生姜(一片)上水煎,食后缓缓服。初起去黄芪、白芨,加防风,溃后脓尽加人参,久不敛,去葶苈,加合欢皮。
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