陶节庵·中医文集

痰证 外证憎寒壮热，恶风自汗，胸满，气上冲咽不得息，但身不疼，项不强。若涎多者，亦隐隐头疼。脉有寸浮者，亦有寸伏者，以意参之，柴胡半夏汤、金沸草散、大半夏汤。气上冲者，瓜蒂散吐之。 伤食 亦头疼恶寒，身热，但左手脉平和，右手脉紧盛，知为食也，大橘皮汤、二陈汤。心腹满痛，大柴胡汤下之；胸满呕吐，瓜蒂散吐之。 虚烦 诸虚烦热与伤寒相似，但不恶寒，头不疼，身不痛为异耳。表既虚，不可汗；里不实，不可下。...

伤寒瘥后半月以来，十余日终不惺惺，错语少神，或寒热似疟，或潮热颊赤，医以风温治之，非也，是由发汗不透，寒热在心包络间也。 瘥后昏沉不醒，知母麻黄汤取微汗；胃脘有热，虚烦而呕，竹叶石膏汤加生姜；呕吐不已，膈上有寒，理中丸。 瘥后从腰以下有水，牡蛎泽泻散。瘥后日暮微烦，以其病方瘥，强与谷食不消也，损谷则愈矣。

霍乱者，上吐下利，挥霍而撩乱者是也。邪在上焦，吐而不利。邪在下焦，则利而不吐。邪在中焦，既吐且利。然胃气为邪气所伤，阴阳乖隔，遂上吐而利也，乃谓霍乱。其余但称吐利者，有以异也。故以干霍乱死者多，湿霍乱死者少。吐利则所伤之物得以泄出，胃中水谷尽也。

不仁，谓不柔和也。经曰：诸虚承寒，则为郁冒不仁。盖其血气虚少，不能周流于身，是为邪气所伏，故肌体顽麻不知痛痒，寒过厥如尸，而郁且冒也。设或脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，又此为命绝也。 经曰：少阴脉不至，肾气微、精血少，寒气上奔，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，人之身不仁，此为尸厥。以郁冒不仁为可刺之而得痊者，实神医之诊也。...

百合者，百脉一宗，举身皆受病，无复所谓经络传次也。大病虚劳之后，脏腑不平，变而成此。其状似寒无寒，似热无热，欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，口苦便赤，药入即吐利也。其脉微数，每尿则头痛，六十日愈；头痛者，但淅淅然恶寒者，四十日愈；若尿则快然，但头眩者，二十日愈。百合知母汤、百合地黄汤、滑石代赭汤、鸡子汤、百合洗方，可选用之。

蛔厥属厥阴，病患素有寒，妄发其汗，或汗后身有热，又复汗之，以致胃中虚冷，饥不欲食，食即吐蛔，而乍静乍烦者，蛔或上而或下也。虫闻食臭必出，所以食即吐虫也。蛔厥，先用理中丸，次用乌梅丸。若误下之，利不止，用四逆汤。 狐惑、湿 ，皆虫证也。盖腹中有热，入食无多，肠胃空虚，故三虫求食而食人之五脏也。其候四肢沉重，恶闻食气，默默欲眠，目不能闭，啮齿晦面，眉间赤、白、黑色变易无常。...

动气者，脏气不调，筑筑跳动，随脏所主而形见于脐之左右上下也。《难经》各脏载之。又有真气内虚，水结不散，气与相搏，即发奔豚。以其从气冲突如豚之奔，皆不宜汗下。然而独不言脾，当脐之有动气者，脾为中州，以行津液，妄施汗下，必先动脾，是以不言而喻也。左右上下，不宜汗下，何况中州之气，其敢轻动之乎？伤寒所以看外证为当者，盖不在脉之可见，必待问之可得。发汗、下，其可轻举哉！ 动气通用理中汤去白术，加桂。...

大热则伤血，血热不散，里实表虚，热气乘虚出于皮肤而为斑也，轻则为疹子，甚则为锦纹。 或病本属阳，误投热药，或当汗不汗，当下不下，或汗下未解，皆能致此。大抵有两证：一者温毒，即春时发，汗下不解，邪气不散，故发斑也；一者热病，即冬时温暖，乖戾之气，遇春暄热而发斑也。不可误汗，若发其汗，重令开泄，更加斑烂也。然而斑之方萌，如蚊迹类焉。发斑多见于胸腹，蚊迹只在于手足。阳脉洪大，病患昏愦，先红后赤者，斑也。...

阳盛阴虚，则昼夜不得眠。盖夜以阴为主，阴气盛，则目闭而卧安。若阴为阳所胜，故终夜烦扰而不得眠也。所谓阴虚则夜争者是也。汗出鼻干，不得卧，则邪在表也。若胃有燥屎与大热错语，及大汗，胃中汁干而不得卧，则为邪在里也。胃不和则卧不得安，故宜散热和胃。若汗、吐、下后虚烦不得眠，又从栀子豉汤以涌之。至于少阴病，热烦于内而不得眠，又宜扶阴散热。若瘥后不得眠者，则热气与诸阳相并，阴气未复也。...

时行者，春应暖而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此实时行之气。春感寒邪在肝，升麻葛根解肌汤。夏感寒邪在心，调中益气汤、射香汤、半夏桂枝甘草汤。秋感湿邪在肺，白虎加苍术；发黄，茵陈五苓散。冬感寒邪在肾，名曰冬温，栝蒌汤。温疫通用人参败毒散、升麻葛根汤。从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫，宜用辛温药发散。...

战栗者，阴阳争战，故身为之摇也。邪气外与正气争，则为战。邪气内与正气争，则为栗。战者正气胜，故有得汗而解者。栗则不战而但鼓颔，遂成寒逆。此阴气内热，正不胜邪，宜姜附四逆汤加灼艾以御之。经曰：阴中干邪，必内栗也。又云：邪中下焦阴气为栗。足膝逆冷，便溺妄出，皆此类耳。方在恶寒条，四逆汤、甘草干姜汤。若复躁而不得卧者，不治。

瘛疭者，瘛则急而缩，疭则缓而伸。热则生风，风主动，故筋脉相引而伸缩。伤寒至于瘛疭，可谓危矣，能以祛风荡热之剂减其大势，间有可治者。治法与 同。

怫郁者，阳气蒸越，形于头面体肤之间，聚赤而不散。其证则有异焉：大便硬而气短者，实也；汗下后而得哕者，虚也。当详究之。 太阳初得病，发汗不彻，并于阳明，续自微汗出，面色赤者，阳气怫郁也，解肌汤；或汗久不彻，其脉浮紧，与麻黄汤。 小便不利，时有微热，大便乍难，怫郁不得卧，此燥屎里实也，承气汤主之。 汗下后虚热，又复下之，其人怫郁，复与之水，因而成哕。此胃中寒也，桂枝人参汤加茯苓。

凡男子阳易，妇人阴易者，病新瘥而动淫欲也。其候身重气乏，小腹绞痛，头不能举，足不能行，四肢拘急，百节解散，眼中生花，手足拳挛，其脉离经，皆不可治。或荣卫精髓竭，翕翕少气，手足不能举者而死。吁，外伤六气，内伤七情，其为害若是耶。烧 散、 鼠屎汤、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白术汤宜选用之。 阴阳交者，温病不得发汗，汗之复生大热，狂言不食，其脉燥疾是也，皆不治。若脉浮数，表证尤在，可再汗之。...

夫卫气者，昼行于阳，夜行于阴。行阳则寤，行阴则寐。阳气虚，阴气盛，则目瞑，故多眠，乃邪气传于阴而不在阳也。昏昏闭目，阴自阖也。默默不言者，阴主静也。经曰：太阳病，十日已去，脉浮细，嗜卧者，外已解也。鼻干不得汗，嗜卧者，风热内攻，不干乎表，故热气伏于里，则喜睡也。三阳合病，但欲眠睡，目合则汗，谵则有热也。见盗汗，其胃热，亦嗜卧也。风温、狐惑亦有是证，又当辩之。 太阳病十日，脉浮细，嗜卧者，外虽已解。...

《内经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气偏虚，筋肉失所养，故惕然而跳， 然而动，非温经助阳，不可也。张氏故特设真武汤以救之。或因发汗、吐、下后表里俱虚而有此状者，此又逆之甚矣。 太阳病，发汗不解，发热，心悸头眩，身 欲擗地，真武汤。 发汗过多，或虚弱人微发汗，或伤风自汗，妄用大青龙汤，便有厥逆，筋惕肉之证，并属真武汤；羸者，去芍药；有热者，去附子。...

《难经》曰：重阴者癫，重阳者狂。伤寒热毒在胃，并入于心，遂使神不宁而志不定也，故发狂。始则少卧不饥，妄语妄笑，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，皆独阳亢极，热之所致，非大下之，不能止也。亦有当汗不汗，瘀热在里，下焦蓄血如狂者，小便不利，时如狂未至于狂耳。 若夫狂言直视，便溺自遗，其与汗后大热，脉燥，狂言不食，又为可虑也。...

《内经》曰：湿热相交，民多病瘅。瘅者，单阳而无阴也。太阴脾土为湿热所蒸，则虽见于外，必发身黄。湿气胜，则如熏黄而晦。热气胜，则如橘黄而明。伤寒至于发黄，热势已极，且与蓄血大抵相类。小便不利，为发黄。小便自利，为蓄血也。设或寸口无脉，鼻出冷气，与夫形如烟熏，摇头直视，环口黧黑，举体发黄，是皆真脏气绝也。 伤寒，瘀血在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤。...

心悸者，筑筑然动，怔忡不能自安者是也。其证有二，一者气虚，一者停饮。 其气虚者，阳气内弱，心中空虚而为悸。又有汗下之后正气内虚，亦令人悸，与气虚而悸者，则又甚也，法当定其气悸也。其停饮者，由饮水过多，停留心下，心火畏水，不能自安而为悸也。治法必先分水、气，虽有余邪，亦先治悸，免使水气散走而成他证也。 伤寒二三日，心中悸而烦，小建中汤。经云：先烦而悸者，此为热；先悸而烦者，此为虚。故宜建中汤。...

诸阳受热，其邪在表，当汗不汗，致使热毒入脏，积瘀于内，遂成吐血。凡见眼闭目红，神昏语短，眩冒迷妄，烦躁漱水，狂惊谵语，鼻衄唾红，背冷足寒，四肢厥逆，胸腹急满，大便黑利，小便频数，皆瘀血证也。不必悉具，但见一二，便作血证主张。 初得此病，急宜用药。至于陆续不已，经数时而腹痛者，此又难于料理也。 经曰：服桂枝汤吐者，其后必吐脓血，犀角地黄汤。大下后寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾脓血者，麻黄升麻汤。...