杏林昔拾 中医专题中医古籍伤寒论检阅
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小昔
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  胃脘痛(胃扭转)
  来源:《湖南中医杂志》
  专题:胃痛
胡某,男,35岁。因上腹痛、腹胀半年于1990年4月22日入院。入院后钡餐透视示:“服钡后见膈下食管相对延长,钡剂呈环绕征,胃呈‘蜷虾状’,大小弯倒置,胃角反向,胃窦部、十二指肠呈悬挂征象。”诊断:胃扭转(纵向型)。症见:矮胖体型,外向型性格,舌质红,苔薄黄,脉弦缓。病由肝气犯胃、气机逆乱所致。由于刻下患者思想负担较重,怕药物不能转复,故先予思想开导,以树立起患者治疗的信心。处方如下:柴胡10g,白芍40g,枳实15g,甘草10g,大黄10g,厚朴15g,白术30g。每天1剂,水煎服。1剂后患者肠鸣辘辘,矢气频作,腹痛腹胀减轻…
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  胃脘痛(胃下垂)
  来源:《湖南中医杂志》
  专题:胃痛
李某,女,39岁。于1983年3月起上腹部隐痛,按之则缓,喜热食,伴嗳气反酸。1983年9月底上腹部出现胀满疼痛,进食后尤甚,喜温喜按,口渴不欲饮,恶心呕吐,呕吐食物残渣或大量清水痰涎,头眩,形寒肢冷,腹中沥沥有声,神疲,由门诊收入我院内科,诊断为“胃下垂”。翌日,行X线胃肠钡餐检查,证实为“胃下垂”(髂嵴下12cm)。经采用中和胃酸、输液等治疗,症状缓解出院。3天后,病情复发加重,经中药健脾益气降逆(黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、大枣、生姜、半夏等)治疗,上腹胀满及呕吐仍未见减轻,于1983年10月21日到我科治疗。患…
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  胃脘痛
  来源:《湖南中医杂志》
  专题:胃痛
林某,女,38岁,1962年2月15日就诊。妊娠6个月,因下冷水洗衣被,外感风寒,当晚突然寒颤鼓颔,骨节疼痛,胃脘气窜攻痛,牵引腰部,呕吐清涎,胎动不安,口唇发青,手足厥冷,舌淡苔白,脉象细迟。证属寒侵表里,气滞胃痛。阴寒内盛,痹阻胃气,故脘腹攻痛;寒侵于外,营卫不和,经络不舒,则骨节疼痛。治宜温中逐寒,和营解肌。方用桂枝加附子汤加味:制附片5g,桂枝5g,炙甘草3g,陈橘皮6g,白芍9g,木香4.5g,大枣3枚,生姜3片。嘱服2剂。复诊:自诉服上方2小时后,其痛渐减,续进二煎,入夜痛止肢温,胎动亦安,但仍脘满肠鸣,体倦乏…
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  腹痛(奔豚)
  来源:《名医验案400例》
  专题:腹痛
胡某,女,68岁,1987年10月27日初诊。诉阵发性小腹痛,气上冲胸,直至咽喉20余天。患者1月前因受凉,出现头痛,发热,咳嗽,鼻塞,流清涕,咽喉痛,去某医院就诊,给予退热、消炎、止咳等药治疗,3天后病情好转。1周后,突然出现不明原因的腹痛,以下腹为甚,稍后即感有一股气从小腹迅速上冲胸中,直至咽喉,发作时手足痉挛,震颤,咬牙闭目,胸部憋闷,极度痛苦,欲死不能,大约数分钟后停止。诊断:①冠心病?②心绞痛?给予硝酸甘油、复方丹参片治疗,并嘱患者发作时舌下含服硝酸甘油并及时来院诊治,以便作进一步检查。尔后20余天,…
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  狂证(周期性精神病)
  来源:《湖南中医杂志》
  专题:癫狂
刘某,女,24岁,1986年7月16日初诊。患者于1985年12月15日与邻居发生口角,彻夜不寐,翌日清晨起床后,呆立不语,又被其父责骂,当即哭笑无常,妄见妄言,不知羞耻。第3天恰逢月经来潮,月经过后,诸症不治而愈。从此以后,每到月经来潮即类似发作4~6天。经某精神病医院诊断为“周期性精神病”。服用冬眠灵片及甘麦大枣汤,精神症状减轻。连用3个周期停药后,发作更为严重。患者就诊时正值发病,也就是正在月经期。症见胡言乱语,嬉笑无常。其母代诉:向来有痛经史,月经量少色黑。诊其脉弦大而数,舌红,苔黄,口干舌燥。中医辨证为下焦…
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  狂证(精神病)
  来源:《湖南中医杂志》
  专题:癫狂
张某,女,31岁,1985年6月由其夫扶来就诊。代诉:平日操劳,心胸狭隘,因家中饲养的几头大母猪发瘟死去,当时急得痛哭,夫妻互相埋怨、争吵,不日即发病,言语不避亲疏,嗔骂无度,夜不能寐,外出行走,病情每至经期加重,在当地及精神病院治疗数月未见好转,经人介绍来我处就诊。观其目直痴呆,口角流涎,脉弦细涩,舌赤,苔黄、少津。详审病情,辨为郁怒伤肝,肝气郁结,以致肝失疏泄,邪乘于肝,肝不藏魂,故不能寐;肝胆之火,扰动心神,故神乱而言语不避亲疏,猝不识人,嗔骂无度。拟疏肝解郁,以调情志;良言劝勉,以畅胸怀。用小…
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  癫证(抑郁性精神病)
  来源:《湖南中医杂志》
  专题:癫狂
张某,男,35岁,1973年4月15日就诊。患者素心多疑,自1月份以来,夜寐不安,入寐则噩梦纷纭,常独自向隅而泣。于3月27日突然神志错乱,精神恍惚,四处奔走,哭叫“救命”,悲不自胜。经某医院诊断为“抑郁性精神病”,治疗半个月后,仍沉默痴呆,语无伦次,生活不能自理,而由家人陪同前来诊治。询得现症,精神抑郁,夜不能寐,食少,喜闭户塞牖而独居,惧见人,闻人声则躲向暗隅,或蒙被面壁而蜷卧,大便如常,小便清,偶尔自遗。诊见形体消瘦,面色暗黑,表情淡漠,目光迟滞,畏寒,震颤,不能自持,四肢清冷,脉沉微欲绝,舌体胖边有…
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  厥证(心源性脑缺血综合征)
  来源:《名医验案400例》
  专题:眩晕
王某,女,50岁。因间断性抽搐2个月余,加重1次,于1990年4月1日初诊。患者于1990年1月10日上午与家人发生口角后,自觉上腹部不适,中午感头晕眼花,口角不自主抽动,遂突然晕倒,不省人事,四肢厥冷伴不规则的抽搐,一般历时2分钟可自行缓解,缓解后仍精神抑郁,神志痴呆,语言错乱,颈项强硬,以后每因情志波动而抽搐复发,症状类似,时间约2~3分钟,于1990年1月25日和2月24日先后2次以“脑血管痉挛”、“心源性脑缺氧综合征”、“心肌炎”住院治疗,均以症状改善而出院。1990年4月1日旧病复发,诸症同前,待抽搐缓解后,求治于笔者。查…
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  奔豚、晕厥(阿-斯综合征)
  来源:《名医验案400例》
  专题:眩晕
胡某,男,46岁,1982年4月3日初诊。患者1年前因心悸气短,头昏头晕,倦怠乏力,时有昏厥,在某医院诊断为Ⅲ度房室传导阻滞、阵发性心源性脑缺氧综合征。经中西医治疗年余,未有好转,且症状日益加重,昏厥变频。现症见精神萎靡,面部虚浮,面色晦暗,腰以下浮肿,心悸气短,动则尤甚,自觉有物从少腹上冲心胸,旋即出现昏厥,1分钟左右复苏,每日反复发作,次数最多1天达12次,心率28次/分。舌淡胖、无苔,脉迟。辨证为心阳不足、水寒上逆冲心之奔豚。治以温心肾之阳,降逆平冲。方选桂枝加桂汤加附片。药用:桂枝15g,白芍15g,炙甘草6g…
冉雪峰
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  炙甘草汤
  来源:《冉雪峰八法效方》
  专题:炙甘草汤
干地黄一斤 麦冬半升 麻仁半升 人参三两 炙甘草四两 桂枝三两 生姜三两 大枣三十枚 阿胶二两上九味,以酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶烊消尽,温服一升,日三服。按此方原出《伤寒论》,一名复脉汤。孙处士用治虚劳不足。汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死等症。林亿以附《金匮·血痹虚劳》之末。查此方系由小建中汤对面勘出。荣卫之道,纳谷为宝,营者水谷之精气,卫者水谷之悍气,以人工取水谷之精气者为饴,以人工取水谷之悍气者为酒。桂枝飞扬,则借水谷精气之饴以驯之;地黄柔润,则借水谷悍…
冉雪峰
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  小建中汤方解
  来源:《冉雪峰八法效方》
  专题:小建中汤
桂枝三两 芍药六两 甘草二两 大枣十二枚,擘 生姜三两 胶饴一升,上六味,以水七升,煮取三升,去滓,纳胶饴,上微火消解,温服一升,日三服。按此方《金匮·血痹虚劳篇》用治虚劳里急,悸,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥等症。查此方乃桂枝加芍药,再加胶饴,变治外为治内。虚劳至阴趋于下,阳浮于上,阴阳气并竭,扶阳则阴灭,益阴则阳绝,无可着手。而立小建中一法,调以甘药,以听阴阳气血之自为资始资生。桂枝强心暖营,增高血压,促助循环,加强体温。芍药中含安息香酸,功能窜透,又多液汁,苦降走里,故仲景…
冉雪峰
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  黄连阿胶汤方解
  来源:《冉雪峰八法效方》
  专题:黄连阿胶汤
黄连四两 黄芩一两 阿胶三两 芍药三两 鸡子黄二枚上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内阿胶,烊尽;少冷,内鸡子黄搅和,温服七合。按此方出《伤寒论》“少阴篇”,主治少阴病,心中烦,不得卧等症。查此方乃泻热益阴,交诟心肾稳妥之要方。方名标出黄连、阿胶,黄连泻心火,阿胶益肾水。黄芩佐黄连,即清火力大;芍药佐阿胶,则益水力大。妙在鸡子黄气血有情,中含黄体卵黄素,不特宁心,涵濡心液;而且益肾,滋育肾阴。西说苦味质健胃,故将黄连列入健胃剂,此与中说味过于苦,脾气乃厚,肝气以津相适合。晚近科学家,由黄连提…
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  白虎汤
  来源:《冉雪峰八法效方》
  专题:白虎汤
知母六两 石膏一斤 甘草二两 粳米六合上四味,以水一斗,煮米熟成汤,去滓,温服一升,日三服。按此方《伤寒论》用治服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者;及伤寒脉滑而厥者,里有热也;及三阳合病,腹满身重,难以转侧等,若自汗者。查此方为甘寒清热要方。清热药多苦寒,或咸寒,脱热甚津枯,火炎土燥,苦反助燥,咸反劫液。惟兹甘凉微寒,庶足以戢狂飙而沃燥火。此方应用甚广,大抵以清气分燥火为适宜。此方在《伤寒论》内,“太阳”、“阳明”、“厥阴”迭见,各有适应。然条文所叙,不过各为此方一端之解说,未可泥定。本方组…
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  吴茱萸汤
  来源:《冉雪峰八法效方》
  专题:吴茱萸汤
吴茱萸一升洗人参三两生姜六两大枣十二枚  上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。按此方出《伤寒论》“阳明篇”,主治阳明证,食谷欲呕,与少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,及干呕,吐涎沫,头痛者等症。查此方乃温暖厥阴,振起东方颓阳要剂。与四逆、通脉四逆,鼎足而三。附子温肾,干姜温脾,吴茱萸温肝,各有专长。但姜附均守而不走,其能通脉宣阳,鼓舞一身之生气者,乃温以化气,温而行之,从功用推出。惟吴茱萸气味俱厚,又具特殊臭气,冲动力大,另是一格。桂为浊中之清,本品为清中之浊,故宣心阳…
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  通脉四逆汤
  来源:《冉雪峰八法效方》
  专题:通脉四逆汤
甘草二两炙 干姜三两(强人可四两) 附子大者一枚,生用,去皮,破八片上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。面色赤者,加葱白九茎;腹中痛者去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗加人参二两。按此方出《伤寒论》“少阴篇”。主治下利清谷,里寒外热,手足厥冷,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出等症。查此方与上四逆汤三药同,但加重干姜。上方名四逆汤,此方名通脉四逆汤,是其所以通,端在干姜,原无疑义。窃干姜…
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  四逆汤
  来源:《冉雪峰八法效方》
  专题:四逆汤
甘草二两炙 干姜一两半 附子一枚,生用去皮,破八片。上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。按此方出《伤寒论》“太阳篇”。主治脉沉体痛,温温欲吐,下利清谷,手足厥冷,内寒外热,脉微欲绝等症。查四逆汤为少阴正药,乃温肾回阳之主方。本乎天者亲上,故清热药多从上始;本乎地者亲下,故温寒药多从下始。附生用,温肾力大,干姜温摄承接以佐之。人之阳气,资始于肾,资生于胃,故两者并重,从化源资始资生处着力。佐甘草和中,以为起下之本。平平斡旋,缓不伤怠。柯韵伯谓“此方必有人参”,…
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  干姜附子汤方解
  来源:《冉雪峰八法效方》
  专题:干姜附子汤
干姜附子汤方干姜一两 附子一枚生用,去皮破八片上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。按此方出《伤寒论》“太阳篇”,主治条文:“下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,此汤主之。”查此方姜附并用,乃取附子、理中二方主药,而合为一方。既下复汗,阴阳气并竭,不兼育阴,而纯用复味回阳。盖昼燥夜静,此为假热;不呕渴,脉沉微,此为真寒;又无表证,无须用桂。即或有热,而不大热,故直用附子温下,干姜温中,一以启下焦之元阳,一以培中土之生气。附系生用,汤又顿服,审证既的…
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  理中丸
  来源:《冉雪峰八法效方》
  专题:理中丸(理中汤、人参汤)
理中丸方人参 白术 干姜 甘草炙 各三两上四味,捣筛为末,蜜和为丸,如鸡子黄大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之。日三四服,夜二服,腹中未热,益至三四丸。然不及汤方法,以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂三两;吐多者,去术加生姜二两;下多者,还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲饮水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿揭衣被。按此方出于《伤…
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  四逆散
  来源:《冉雪峰八法效方》
  专题:四逆散
四逆散方甘草炙 枳实破水渍炙干 柴胡 芍药各十分上四味,捣筛,白饮和服方寸匙,日三服。咳者加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛加附子一枚,炮令拆;泄泻下重者,以水五升,煮薤白三升,去滓,以散三方寸匕纳汤中,煮取一升半,分温再服。按此方出《伤寒论》“少阴篇”。主治少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重等症。查此方非治亡阳四逆,乃治气机郁滞,阳气不得通达之四逆。窃四逆为重证,其所以致四逆者,阳亡而无以贯注四末。故诸四逆汤,多属干姜、附子、…
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  桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
  来源:《冉雪峰八法效方》
  专题:桂枝新加汤
桂枝加芍药生姜人参新加汤方桂枝三两去皮芍药四两甘草二两生姜五两大枣十二枚人参三两上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。按此方出《伤寒论》“太阳篇”,主治发汗后身疼痛,脉沉迟等证。查此方用于发汗后,乃表证已罢,表罢不应身疼痛,而疼痛者,是正虚不运,故脉不浮紧浮缓而沉迟。若加桂枝,非不能强心鼓荡正气,但只能益阳,而不能益阴,故加重芍药,以育阴液;加重生姜,以宣中气。芍药体阴用阳,中含安息香酸,能兴奋神经,而不燥烈。他方芍药治内之腹痛,此方芍药治外之身痛,盖内外皆一气之所贯注。又加人参,因人…
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