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伤寒论第30条

张锡驹
张锡驹

问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语,烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。

【注】此复设问答以申明上文之意也。桂枝一名阳旦,谓秉阳春平旦之气也。言症象阳旦,按法治之而增以下之剧症,师用甘草干姜等汤治之而愈。后如师言,果何以知之也?师答以寸口脉浮而大,浮为风在表,大为里气虚,风为阳邪,故生微热,大为阴虚,故两胫挛,病形象桂枝而实非,因加附子参于桂枝汤之间,即太阳病发汗漏不止,桂枝加附子是也。盖以增桂令其汗出,复参用附子以温其经者,恐桂枝亡阳故也。若不参用附子而徒用桂枝以发其汗,遂致太少阴阳之气不相顺接,而有厥逆咽干烦躁内结谵语之症矣。更饮甘草干姜汤,而逆料其夜半阳生于子,阳气当还,两足当热,有如此也。阳气还而阴未复,故重与芍药甘草汤以复其阴,而脚即伸。复以承气汤微和胃气,则谵语止而病可愈矣。此二节因症象阳旦,以明太少表里阴阳之气相通有如此也。

【注】王燮庵问曰:此申明上文之意,何以止申明甘草干姜芍药甘草调胃承气,而不及四逆,意附子参其间,乃参于甘草干姜汤之间而为四逆也?答曰:甘草干姜等汤,乃救误治症象阳旦之后,其未误治之先,当以何汤治之,尚未说明,故复言病形象桂枝,因而加附子参于桂枝汤之间,以脉浮自汗,故增桂枝,以诸症属里,故加附子,盖言如此治之,则不误矣,至于重发汗,复加烧针,一误岂可再误,四逆无疑复何论焉。

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