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伤寒论第32条

恽铁樵
恽铁樵

太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。原注:一云用后第四方。《脉经》作“太阳与阳明合病,而自利不呕者,属葛根汤证”。《千金翼》注:一云用后葛根黄芩黄连汤。

成无己云:伤寒,有合病,有并病。本太阳病不解,并于阳明者,谓之并病。二经俱受邪,相合病者,谓之合病。合病者,邪气甚也。太阳阳明合病者,与太阳少阳合病,阳明少阳合病,皆言必自下利者,以邪气并于阴则阴实而阳虚,邪气并于阳则阳实而阴虚。寒邪气甚,客于二阳,二阳方外实,而不主里,则里气虚,故必下利。与葛根汤以散经中之邪。

《医宗金鉴》云:太阳与阳明合病者,谓太阳之发热恶寒无汗,与阳明之烦热不眠等证,同时均病。表里之气,升降失常,故下利也。治法解太阳之表,表解而阳明之里自和矣。

程应旄云:合病之证,凡太阳之头痛恶寒等证,与阳明之喘渴胸满等证,同时均发,无有先后也。但见一证便是,不必悉具。并病亦如是看。仍须兼脉法断之。

《伤寒明理论》曰:太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。太阳与少阳合病,必自下利,黄芩汤主之。阳明与少阳合病,必自下利,大承气汤主之。三者皆合病下利,一者发表,一者攻里,一者和解,所以不同也。下利家,何以明其寒热邪?且自利不渴属太阴,以其脏寒故也。下利欲饮水者,以有热也,故大便溏,小便自可者,此为有热。自利小便色白者,少阴病形悉具,此为有寒。恶寒脉微,自利清谷,此为有寒。发热后重,泄色黄赤,此为有热。皆可理其寒热也。

铁樵按:今人以发热恶寒无汗者,为伤寒,发热而渴,有汗不恶寒者为温病。其起初发热恶寒,旋即不恶寒者,亦为温病。通常治以栀豉、豆卷,不效,则继进石斛。外邪因甘凉遏抑,郁不得达,遂成持久之局,无一病不须延至三候。惟至轻之症,不服药亦自愈者,则栀豉可以奏效。其实,皆合病也。仲景以发热而渴,不恶寒者为温病,后人不知因时定名之故,又因误解《内经》“冬伤于寒,春必病温;冬不藏精,春必病温”数语。首先铸错者,王叔和《序例》“中寒,毒藏于肌肤,冬月不即病,至春发为温病,至夏则为暑病。病暑者,热极重于温也”数语,嗣后千差万错,均从此始。《内经》中明明语人“凡热病,皆伤寒之类”,反无人措意,妄造“江南无正伤寒”之论。而葛根因不曾用惯,反谓此药能升肝阳。病家将信将疑,或竟有预告医生,谓贱躯不宜葛根。于是三五日可愈之病,无有不延至数十日者。令人为之呼冤不置。王叔和语,何以确知其误?详《内经讲义》及《温病篇》。

专题:32.太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之
来源:《伤寒论辑义按》
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