太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
现在我们学《伤寒论》第38条，“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”，就到这为止。下面是另外一种病例，“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”。
我们先看一看这个症状，“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出”，是什么证？伤寒。它为什么写中风啊？前文写“太阳中风”，后面写“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”，你说这奇怪不奇怪啊？有的注家说这是风寒两感，又受风又受寒。这里实际上有个疑问，这风寒我们前面讲过，受寒的往往是因风而起，那受风的它也不见得这个风没有寒，所以风与寒你怎么分？风寒不可分啊，为什么要分？中风那是有汗，中风就用桂枝汤治，伤寒就用麻黄汤治，它那已经摆得很清楚了嘛。现在关键出这么一条，中风怎么没有汗呢？中风怎么也脉浮紧了？伤寒上头常常有这种现象，这是什么呢？这是人的实际，不叫这个病名啊，不要叫这个理论给局限住。这个中风代表什么呢？代表风邪，这个人受了风邪，出现这样的脉证了。所以说“太阳中风”，脉象见浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出，这都是麻黄汤证。“而烦躁者”，多加了个烦躁，这个烦躁就告诉我们里面有热。
这个人是伤寒病，受的是风邪，可是里面还有热，这么一个情况。我们治起来不能单纯解表，解表之外兼清里热，所以大青龙汤主之。大青龙汤是一个什么方剂呢？麻黄、桂枝、甘草、杏仁，这四味药是什么？麻黄汤。另外还有生姜、大枣、石膏，这是大青龙汤。石膏味辛性寒，这个药入阳明经，它能治阳明热，它还入肺。因为它能清热，所以能治口干、舌焦，它能清肺，所以能治肺气不降、喘，并且它这个药本身质重，它能镇肺，能治这个气逆作喘。我们还要说一下，用石膏时一定要是脉实，它最显著的症状是口渴，有的时候因热而头昏，也是石膏的症状。所以我们用石膏的时候要符合这些条件你用才合适，假如不是这种脉证，虽然是里热，不见得能用石膏去清。
你看石膏是寒性，生姜是热性，怎么寒热并用啊？对，它就是寒热并用。石膏有一个毛病，它容易寒胃，胃不喜寒这个我们知道。吃了石膏之后呢，它容易叫你不出汗，容易叫你胃冷，我们想着让石膏发挥去里热的作用，又怕吃出毛病，怎么办呢？加生姜啊。生姜加里面是反佐的，叫石膏发挥清热作用的同时又不至于伤胃。另外生姜还有一个作用，帮助麻黄发汗。为什么这个方子这么注重发汗呢？看看份量，麻黄用六两，其余的桂枝二钱，甘草二钱，杏仁三四钱，生姜三钱。不但麻黄是六钱，并且还有桂枝，不但有桂枝还有杏仁，不但有杏仁还有生姜，你看这个发汗的力量有多大。
为什么要这样发汗？这个原因就在“不汗出”，“不汗出而烦躁者”。我们讲过“汗不出”，“汗不出”是什么？“汗不出”是给他发了汗了，汗已经到了体表了，它就是不出来，这是“汗不出”。这个是“不汗出”它不是“汗不出”。“不汗出”是根本就没成汗，也是吃过药之后了，你吃多少发汗的药它“不汗出”，根本没有作汗的能力，为什么？它里头有热，它就没有作汗的能力了。我们要注意一点，里边如果有病，里面的病不去汗出不来。里面有水汗也不能出，里边有热汗也不能出，它根本不能变汗。所以这个“汗不出”与“不汗出”有这么一个区别，“不汗出”你需要一方面清里热，一方面重用发汗药。
这个方子发汗的力量大不大？发汗也是去水，汗就是水，发汗的力量大去水的力量就大。相应的伤津液的力量也就大。如果有这种邪气在里头，你要给他发汗，津液不受伤，有故无损也，如果不是应该发汗的，你误用大青龙汤了，这一下就坏了，所以这个方子用得时候得慎重。
“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”。脉微弱，微是气虚，弱为血虚，微弱的脉是里面气血虚，汗出恶风是表虚，这是表里俱虚，假若要是表里俱虚的人“不可服之”，不能吃。假如你要吃了，“服之则厥逆”，厥逆是手脚凉，叫厥逆。这个厥怎么讲呢？阴阳气不相顺接为厥，人体的阴阳气循行于身，它有一定的规律，阴阳气不相顺接，不顺就为逆，就会手脚凉。我们为什么手脚很温，那是因为有阴阳气的循行。
不但手脚凉，还会筋惕肉瞤，这个筋包括平时说的两个骨头中间的那个筋，可是很多地方筋这个字代表血管。筋惕就是那个血管跳动。肉瞤呢？眼睛转眼叫作瞤，肉就像眼睛动似的，肉动弹。今后你到临床看就知道了，有的病人肉会动，血管都跳，这是什么？这是气血虚的表现，虚则悸动，气血足的人血脉在里面行动根本意识不到，一点感觉没有。“此为逆也”，这是治错了。
通过学习这一条我们知道了些什么呢？知道一个解表清里法，这个大青龙汤是个解表清里法，这是一条。第二个是风寒不可分，真正受了风了，他得出病来也是伤寒病。还有呢？我们知道大青龙汤适用于表里俱实的证，不适用于表里俱虚的证，我们能体会到这几点。这个方子比较好记，麻黄汤加石膏，恐怕石膏伤胃，另外加姜枣。
方子后面还有一个煎法，“上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫”，先煮麻黄，麻黄的沫子给去了，为什么呢？麻黄的沫子如果不去容易使人心烦。去完了上沫之后，“内诸药”，把别的药再放进去。“煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗”，六钱麻黄，又有桂枝、杏仁，“取微似汗”，可见这麻黄并不太厉害，如果对症之后没有微汗，你加麻黄就行了。假如“汗出多者”，“汗出多者”怎么办？“温粉粉之”，就用温粉覆，这个方法我们不但可以用到这个方子上头，别的方子也可以用，只要不用再出汗的时候就往身上覆点粉。“一服汗者，停后服”，吃了之后出来汗了，剩下的就别吃了，为什么这样呢？恐怕汗出太多。“汗多亡阳遂虚”，如果我们汗出多了就亡阳了，大汗亡阳嘛，亡阳这个人就虚了。“恶风烦躁，不得眠也”，上次我们讲了，阴虚的人不得眠，阳虚的人也不得眠。这汗出多了，他就要见恶风、烦躁的症状了，就不得眠。在这个将息法、煮法里面，也有几个要点：一个就是我们不愿意出大汗的时候可以用温粉覆；跟麻黄同煎要先煎麻黄，把它的沫子给去了，要不去沫子就会有烦躁的症状。
