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伤寒论第39条

陈慎吾
陈慎吾

伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。

伤寒汗不出的脉象是紧脉,身疼的脉要见紧脉,假若说他疼痛不重,可能在这个时候不是紧脉,所以这一条不见紧脉,见缓脉。这个缓脉主什么呢?主水湿。“但重”指四肢,四肢无力是身重。上次我们讲过了,老年人身有些重。这一条身重属于水湿,水湿也身重,气虚也身重。这个我们怎么区别呢?气虚的身重是经常身重,有水湿的身重是有时轻、有时重。所以他说“身不疼,但重,乍有轻时”,有时候还有轻的时候,所以这个时候用大青龙汤。这个“少阴证”,也是大青龙汤的禁忌,反过来说有少阴证就不能吃大青龙汤。“无少阴证者,大青龙汤发之”,要没有少阴证,大青龙汤才发之。少阴证是什么呢?将来我们讲到少阴证就知道了,它完全是一些衰弱的症状,精衰的现象,脉见微细、打不起精神,还有下利、手脚凉这些症状。这个我们就不多说了,现在就记这个“没有少阴证”,少阴证什么时候才能彻底明白呢?讲到少阴证的时候就明白了,在这我们就记这一句就行了。

这一条是接着上一条说的,这一个是寒邪,寒邪同这个中风的脉象,治疗还是按着伤寒治。我们凭什么说他是伤寒病呢?这一条的症状它是接着上一条说的,上一条的症状还有,上一条的症状是“发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者”,这些症状都有。仅仅就是“脉浮缓、身不疼、但重”是不同于上一条的。这一条里面还是有热,但是有水湿,上一条是风寒证的,风寒证的给他发汗,水湿证的也是。上一条明白之后这一条就知道了,假若不连着看,单看这一条那就错了。脉见浮缓,只见身重,别的症状没有了。脉见浮缓,身上觉得有点重,不疼了,这个重有时候见重、有时候不重,这个时候你就给他用大青龙汤?那就跟我们讲的麻黄汤似的,脉浮者就用麻黄汤?脉浮数者就用麻黄汤?这就不对了,这要连着看。大青龙汤这条也是,不能就凭这个脉浮缓啊,只见身重啊,就用大青龙汤,一定还有上面那个发热恶寒、不汗出烦躁,一定还有这些症状。这个也有这个意思,也有风寒,也接着上一条。你看中风可以用大青龙汤,伤寒一样用大青龙汤,脉浮紧用大青龙汤,脉浮缓可以用大青龙汤。这个脉浮缓用大青龙汤要凭证,舍脉凭证,这个也是一个方法。有的时候脉证不相符,脉证不相符的时候是凭证还是凭脉呢?大青龙汤应该见脉浮紧,但是他有水湿,故见脉浮缓,还有不汗出而烦躁,有发热、恶寒,有这些症状,还有身重,那就是属于大青龙汤证。这个特别提出来“无少阴证者”,少阴病没有用大青龙汤的。

大青龙汤在《伤寒论》中就这么几条,这个方子能够解决很重的病症。在这两条里头,我们应该彻底明白了大青龙汤的用法。以后就见不着了,再见是在《金匮要略》里面,《金匮要略》用大青龙汤就是治水湿病的。所以我们说,水饮病在上部的时候用发汗的办法,水饮病在下部的时候用利小便的办法。我们用茯苓、白术利小便是因为有水,我们用大青龙汤发的是什么?也是水湿。

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