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伤寒论第39条

恽铁樵
恽铁樵

伤寒脉浮缓,身不疼、但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。程本、张 本作“小青龙汤发之”。

柯韵伯云:寒有重轻。伤之重者,脉阴阳俱紧而身疼;伤之轻者,脉浮缓而身重。亦有初时脉紧,后渐缓,初时身疼,继而不疼者,诊者弗执一以拘也。然脉浮紧者,必身疼;脉浮缓者,身不疼。中风伤寒皆然,又可谓之定脉定证矣。“脉浮缓”后,当有“发热、恶寒、无汗、烦躁”等证。盖脉浮缓身不疼,见表证自轻,但身重乍有轻时,见表证将罢。以无汗烦躁,故合用大青龙。无少阴证,仲景正为不汗出而烦躁之证。因少阴亦有发热恶热,无汗烦躁之证,与大青龙同,法当温补。若反与麻黄之散,石膏之寒,阳立亡矣。必细审其所不同,然后不失其所当用也。

《医宗金鉴》云:身轻,邪在阳也;身重,邪在阴也;乍有轻时,谓身重而有时轻也。若但欲寐,身重无轻时,是少阴证也。今无但欲寐,身虽重乍有轻时,则非少阴证。

魏荔彤云:“发”字诸家多不置议,然不过发汗之义耳,不必求深,反晦也。

舒驰远云:发热恶寒、无汗烦躁,乃大青龙汤之主证也。有其主证,虽脉浮缓身不疼,但重乍有轻时,即可用大青龙汤。然必辨其无少阴证方可用,否则不可用也。

丹波元简云:程氏曰:小青龙,坊本俱作“大青龙”。余幼读古本,实是小青龙。观条中脉证,总非大青龙病宜,世人有伤风兼寒之说,《张氏缵论》亦改作“小青龙汤”,然无明据,不可从也。且程氏所谓古本,不知何等本,恐是依托之言也。

《伤寒类方》曰:按此条必有误。脉浮缓,邪轻易散;身不疼,外邪已退;乍有轻时,病未入阴。又别无少阴等症,此病之最轻者,何必投以青龙险峻之剂?此必别有主方,而误以大青龙当之者也。

铁樵按:此条与上条合看自明。盖所注意者,在不汗出而烦躁。抑证之病情,所谓脉紧恶寒,发热身疼,不汗出而烦躁,是大青龙已具之证。脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,不汗出而烦躁,是大青龙将具之证。云无少阴证者,明其病之未深。云发之者,有迎机而导,弗使增剧之意。此与余所治陈小龙案极相似,读者可以参看。如云是小青龙,省去不汗出烦躁句,固不似大青龙证,亦岂与小青龙证有相似处哉?

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