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辨不可发汗病脉证并治第十五

方有执
方有执

夫以为疾病至急,仓卒寻按,要旨难得,故重集诸可与不可方治,比之三阴三阳篇中,此易见也。又时有不止是三阴三阳,出在诸可与不可中也。

此叔和自揭其编述以下诸篇之由。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,微则阳气不足,涩则无血,阳气反微,中风汗出而反躁烦,涩则无血,厥而且寒,阳微发汗,躁不得眠。

此疑太阳下编首条末节之互意,叔和以不可汗类此,伦序 难晓,似此者皆当缺疑可也。

动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。

五脏皆有动气,详见难经,在右,以肺言也。不可发汗,内证也。衄渴烦吐,皆见太阳上编。

盖手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈,属肺,从肺系横出腋下,下循腰内,行少阴心主之前,而其脏通窍于鼻,所以有诸证之变见如此。

动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉 。

在左,肝之内证也。肝属少阳,其脉络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系。

上出额,与督脉会于巅,其主风,故头眩也。汗不止者,肝纳血,血之液为汗,迫汗则肝不纳血。

血不归经,故液有出而无敛也。筋惕肉 者,筋赖血以荣,血虚则荣衰,汗多则亡阳而亡津液。

所以然也。

动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。

在上,心之内证也。气上冲正在心端者,心属火而主血,肾属水而主气,逼汗则心虚,水能克火,故肾乘心之虚欲上凌之也。而心之脉起于心中,出属心系,下膈,络小腹,肾足少阴之别。

名曰大钟,当踝后绕跟,别走太阳,其别者并经上走于心包,然则上冲之气,亦当正在心端也。

动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目晕恶寒,食则反吐,谷不得前。

在下,肾之内证也。无汗者,肾水脏,在时为冬,阴沉在下,其主闭藏,其经少血也。大烦者,强发其汗则水干,火无制也。骨节苦疼,目晕者,肾主骨,骨之精为瞳子,水干则骨枯,而瞳子无荣养也。恶寒者,肾合太阳也。食则反吐谷不得前者,王冰曰,病呕而吐,食久反出,是无水也。此之谓也。难经动气有五,此言四脏而无脾,岂以脾不与四脏同禁邪。抑欲人与四脏同推也。

咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得 卧,不能自温。

咽门乃胃之系,而脾之脉络胃,上膈,挟咽,连舌本,然则咽中闭塞者,脾胃之邪,上客于咽而作逆阻也。吐血者,脾统血而胃为之合,脾伤不能统血,故妄行上溢而从胃道出也。气欲绝者,亡阳也。手足为四肢,乃诸阳之本,阳欲外绝,则阴亦不能内守,阴阳不相顺接而厥冷,故畏寒而欲得 卧也。夫如此,温之且未得,岂能自得其温乎。

诸脉得动数微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相象,根本异源。

此条三节,脉经只作通长一条,不分截,今按文意,此疑是末节,其形至末,乃总全条之结句。盖谓寒 不能自还,后节苦满腹中坚,与此大便难,腹中干,三者之变虽相似,其本源则不同之意也。不如此,则上下皆不相蒙。

脉微而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下,弦为阳运,微为阴寒,上实下虚。

意欲得温,微弦为虚,不可发汗,发汗则寒 不能自还。

此疑是上节,阳以风言,运,动也。故曰上实,谓邪气实也。阴以里言,寒,虚也。故曰下虚,谓里气虚也。微弦为虚承上起下之词,寒 不能自还,阳亡而阴独治也。

咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦。时而发,其形似疟,有寒无热。

虚而寒,咳而发汗。而苦满,腹中复坚。

此当是中节,首句是承上而言咳为病加剧之词也。数吐以下,言剧之状也。有寒无热二句。

申似疟也。咳而发汗亦承上起下之词。,谓咳属肺,肺金寒,病则胀满,所以反坚也。

咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥逆冷。

小便利,失小便,肺肾二经俱病也。不可发汗,二经少血也。四肢厥冷,金水伤而土亦同败也。

厥脉紧,不可发汗,发汗则声乱,咽嘶,舌萎,声不得前。

厥欲温,紧则寒胜,不可发汗,阴阳不相顺接也。声乱咽嘶舌萎,病至少阴厥阴则厥,少阴之脉循喉咙,挟舌本,而厥阴之脉循喉咙之外也。声不得前者,声出于肺而生于气,气生于肾,然则少阴肾者,声之本,太阴肺者,声之标,标本俱病,此又上败而金水亦衰,合上条反复示教之意。

诸逆发汗,病微者,难瘥,剧者,言乱,目眩者,死,命将难全。

逆,亦厥也。言乱,少阴衰而志丧也。目眩,厥阴衰而风乱也。盖厥逆,无非少阴厥阴之证故也。

(一)汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已,阴疼,与禹余粮丸,阙。

心主血而藏神,汗多则血虚而舍空,乱,舍空则神纷散也。阴,宗筋也。疼,液竭而失其所荣养也。

(二)亡血家不可发汗,发汗则寒 而振。

伏皮为血,出则为汗,阴也。阴不自出,出之者,阳也。亡血,阴虚矣,寒 而振,反汗复亡其阳也。

(三)衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能,不得眠。

衄,鼻血也。额上,通乎鼻也。不能,谓目上瞪,不能开阖而动摇也。所以不得瞑而眠也。

(四)淋家不可发汗,发汗必便血。

膀胱蓄热而血妄,则淋,复发汗以迫其血,则血愈不循经而愈妄,便出者,其道顺故也。

(五)疮家虽身疼痛,不可发汗,发汗则 。

,通作痉,病疮,身疼痛,血热表虚,非实也。发汗则表益虚,而易得重感,痉病出于重感,故禁。

(六)咽喉干燥者,不可发汗。

咽喉干燥者,胃中无津液,肾水亦耗衰,少阴之脉循喉咙也。发汗则津液愈亡,而肾水益衰。

故致戒如此,末后无发汗之变,疑有漏落,以上六条,旧本太阳中篇,今移。

伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出,自呕者,下之益烦,心中懊 如饥,发汗则致痉,身强难以屈伸,熏之,则发黄,不得小便,灸则发咳唾。

此互第九篇第四条,曲致其不可误治之详,以重致叮咛戒谨之意。

专题:伤寒论条辨
来源:《伤寒论条辨》
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