苏某,男,43岁。
述感冒风寒后,因饮食不节,多食面食,心下痞闷难过,又发热恶寒。昨日就某医诊治,谓为食积,用大黄下之。今日脘腹痛甚,按之稍减,恶寒加甚,特来就诊。症见头痛发热,汗出恶风,腹满而痛,食不下,脉浮弱无力,苔薄白。予曰:本太阳中风证,法当汗解,医误下之,邪入于里,乃脾虚作痛,此有表复有里也,不可误认为食积而再下,宜桂枝汤加味治之,解表和里,升举阳邪为治。
桂枝9g,酒炒白芍18g,炙甘草6g,大枣9g,生姜9g,神曲9g
三剂,水煎,分三次服。每日一剂。
药后表解热退,饮食渐进,腹痛亦愈。
按:本案亦属太阳桂枝变证。医者不明主症,妄听病人之言,误认为面食积滞而下之,邪陷太阴,腹满而痛,食不下,发热汗出,故于桂枝汤加白芍9g(桂枝加芍药汤)以收太阴之阴,桂枝解下陷之表,甘草缓中,偕白芍以止腹痛,生姜散邪以治腹满,共奏益脾调中之效,此用阴和阳法也。桂枝汤本为太阳中风表虚解肌发汗剂,但太阴病如见表证脉浮者,亦可用桂枝汤解肌发表,以太阴为三阴之表,主开,不全主里。脉浮者,病在表,可发汗,宜桂枝汤,从阴出阳,此桂枝汤之又一变证也。