麻杏石甘汤治寒包热壅阻肺经咳嗽

周某，男，35岁。

病者患咳嗽有年，时作时止，反覆无常。近届秋凉，因起居不慎，外感风寒，咳嗽大发。曾去某西医院诊治，服咳嗽剂一周，效果不显，特转中医院服中药。予亦从俗而言曰：诸病易治，咳嗽有年，新感复发，难以速愈，既来之，则姑试之可也。问诊：气喘咳嗽，痰多而稠，色微黄，咯痰困难，心烦，口渴欲饮；苔白微黄，舌质不红；六脉浮数。予曰：病系外感咳嗽，初因凉风外袭，现已伏热内蒸，病情转变，寒邪包热，壅阻肺经，故喘而咳嗽，虽外无大热，而里热甚炽。法宜外散寒邪，内清肺热，表里两解。疏方用麻杏石甘汤加味：

麻黄（煎去上沫）4g，生石膏24g，杏仁9g，甘草3g，水竹茹9g，毛化红6g，川贝母（研末分三次冲服）6go

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

服药三剂，喘咳大减。继以清肺豁痰之剂调理旬日而愈。

按：本案系寒包热咳嗽。邪自外来，为有余之症，既有表寒，又有里热，徒事止咳，非其治也，须表里两解，斯为善治。本方用麻黄散肺邪，杏仁降肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，因里热重于表寒，故石膏6倍麻黄而用之，药简力专，所以效速，实为解表清里定喘之辛凉良剂。加用水竹茹、毛化红、川贝母，则清热化痰更为有力。麻杏石甘汤，本非治咳之剂，但麻杏石甘汤证之病理机制与本案咳嗽病理机制符合，故加味用之，而病得愈。治病求本，便是这个道理。肺为咳，肺之位最高，药力难以快速达到，不能立求速效，但只要辨证正确，自然徐徐见功。袁诗有云：“莫嫌海角天涯远，但肯摇鞭有到时。”对于治这类咳嗽病，亦应作如是观。