外感咳嗽兼腹泻

君×义，男，33岁，炊事员，沈阳市小南街合作社。

五个月前，由于劳动过累，感受外邪。初则咳嗽，发热，口渴，经治未愈，复增腹泻，延为诊治。闻其声，咳嗽气短，音哑而急；问其症，则自觉头晕，饮食渐少，体弱无力，小便少，大便溏泄，日三至四次；验其痰，色白稠黏；诊其脉，数而无力，一息五至，独右寸部有滑象。

诊断：咳嗽气短已五个月，肺气必受损伤，其咳声哑而急，其痰稠黏，肺脉滑，是肺气伤而内有蕴热之象。肺气伤，则头晕，四肢无力。其腹泻者，因发热口渴，饮水过多，致水湿挟热，下注肠间之故耳。治以清肺化痰、渗湿利水之法。

处方：茯苓六钱，生山药六钱，玄参六钱，天花粉六钱，百合五钱，白芍四钱，黄芩四钱，麦冬四钱，牛蒡子四钱，清半夏三钱，川贝母三钱，甘草三钱。

水煎二回，分三次温服。

复诊：连服三剂，腹泻次数减少。照前方去黄芩、麦冬。

三诊：服三剂后，腹泻已止，惟咳嗽未减，反而痰多且黏。诊其脉数而滑，由无力转为有力。望其舌苔甚厚，白而微黄，加以口干而渴。其脉证如此转变，知其人原有伏气之热。何以未随腹泻而下？因伏邪外出，往往如抽蕉剥茧，层出不穷。正因腹泻已止，而伏热更无出路，故外现种种热象，缠绵不解，病程较长。在治法上亦应随证而变，宜大清伏热，兼化痰浊之法。

处方：白芍五钱，生山药五钱，玄参六钱，石膏六钱，天花粉六钱，牛蒡子四钱，瓜蒌皮四钱，黄芩四钱，甘草三钱，川贝母三钱，清半夏三钱。

煎服如前。

四诊：服三剂，其热不退。照前方将玄参改用八钱，石膏改用一两。连服六剂。

五诊：舌苔退去一半，滑数之脉亦不显著。守方再服六剂。

六诊：舌苔退尽，嗽止痰清，脉亦不数，惟早晚仍有轻嗽。虽已向愈，但仍有余邪未尽，遂制散剂服之。

处方：甘草末六钱，朱砂三钱，川贝母四钱，远志三钱。

共研细末，分为十二付，每日早、晚各一付。药服尽剂，病遂痊愈。

按语：上嗽下泄之证，本属难医，况病已半载，尤为束手。先后六次诊治，病获痊愈。其要点在于：辨识腹泻已止，伏气勃然发作之病机。法当重用石膏二两，使热速退。为何初用石膏六钱？恐其寒凉趋下，导致腹泻复发。试用石膏六钱，继以一两，连服十二付而收功。