喉源性咳嗽

作者：李鸿永

孙某，女，42岁。因咳嗽20余天不愈，于1992年10月24日前来就诊。病发于劳累之后，又沐浴当风，翌日即有头痛，流清涕，鼻塞，周身乏力，继而口干，不欲饮水，咽喉干燥，作痒呛咳，干咳夜甚。曾静脉滴注氨苄青霉素、先锋霉素，口服螺旋霉素、联邦止咳露、枇杷膏等药，但阵咳不能控制，仍有清涕，口干唇燥，阵发喉痒，干咳不止。查：咽喉充血，咽后壁滤泡明显增生，舌淡红，苔薄黄少津，脉细数。胸透：心肺、气管均无异常。诊断为喉源性咳嗽。属风燥客犯，咽喉不利，法以祛风清燥。

处方：生麻黄6g，生石膏（先煎）30g，甘草6g，地龙10g，白僵蚕10g，薄荷（后下）3g，诃子10g，桔梗6g，百部10g，紫菀10g，桑白皮10g，浙贝母10g，玄参10g，知母10g。每天1剂，水煎3次，每次煮沸20分钟，将煎煮3次所得药液混合浓缩至450ml，分早、中、晚3次温服，每次150ml。5剂。服3剂后症减，5剂药服完，痒咳基本消失。

按：喉源性咳嗽是指咽喉奇痒难忍而引起的阵发性剧烈干咳。多发于秋冬季节，病情顽固，狂咳难止，短则半月，长者可达半年，顽咳之苦确实令人不堪忍受。本案初起有鼻塞清涕、口唇干燥等类似感冒表现，继以喉痒干咳难忍为特征，临床诊断不难。病属中医“咳嗽”范围，临床表现与老年性慢性支气管炎相似，然两者实有不同，后者多由肺脾肾虚损，痰湿偏盛，气逆咳嗽痰多，甚则兼喘，病在支气管，属气道阻塞；前者为风邪客恋，咽喉痒，干咳阵发，病在咽喉，属局部刺激反射所致，同为气道之病，有上下之别。狂咳之发在于喉痒，可谓无痒不成咳，而喉痒之因责之于风，有谓风盛则痒。因风性轻扬，上先受之，客犯咽喉，风盛则干，干则喉痒；而干久则又易化燥，干盛且能生火，燥火同源，火炎升散，燥盛亦干，于是风为首要，兼挟燥火，久恋咽喉，津伤阴亏，复生燥火，因果循环，致咽喉干燥，奇痒久咳不已。回首以往，治疗本病疗效之所以欠佳，是拘于干咳属“燥邪阴虚”之说，咽喉红肿忌温燥宣散之戒，注重体征和症状，而忽视“无风不作痒”的病理。因此本方用麻黄、薄荷、僵蚕、地龙宣肺祛风搜风；石膏、桑白皮、知母清肃胃肺燥火；桔梗、甘草、玄参、诃子清利咽喉；紫菀、百部、浙贝润燥止咳。全方有祛风缓急、清咽润燥、镇咳之功。若风盛咽峡水肿者加蝉衣、牛蒡子；燥盛咽喉干涩，后壁滤泡增生者加知母、玄参；火盛咽喉灼红，后壁有黄白斑块者加丹皮、赤芍；咯血、心悸者去麻黄，加黄芩、仙鹤草；体虚年老，或服药不效者生麻黄改用炙麻绒，加黄芪、党参。近期观察，一般4剂即可见效，喉痒减轻，夜能安卧，逐渐痊愈。本方组方之旨在于祛风止痒，临床虽无不良反应，但总有伤正之嫌，故本方不宜连续久服，待症状改善，以中病即止为妥。后期改用养阴清肺之品，调理善后，巩固疗效，亦属必要。