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伤寒论第44条

陈慎吾
陈慎吾

太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。

最后来了一句总概括,本条太阳病的“外证”指的就是表证,太阳病的外证只要没完全好,还有一分太阳病存在,就“不可下也”,不能够用下法。太阳病的治法在八法当中属于汗法,不管是大汗、小汗,均属汗法。桂枝汤发的是小汗,但也算是汗法。

病人还有表证,不能够用下法治疗,为什么?因为若在还有表证的情况下用下法,可能会引邪入内。本来邪是在外面的,如果用了下法,就相当于把邪引进来了,引狼入室。为什么说它是引邪进来呢?我们是仰仗什么来抵抗外邪的?是仰仗人的正气,正气是主要的力量啊。而正气来源于胃气,一个人的胃气强盛,他外面的抵抗力就强。

从前有这样一个故事,有两个人一块出去,在走的过程中天气变化很大,其中的一个人吃了早点,而另一个人没吃早点,后来这个吃早点的人虽然经过大风等天气的变化,可是他安然无事,而没有吃早点的那个人回来后却大病一场。这是一个比方,这个故事告诉我们吃了东西的人,胃气会比较强,抵抗力足;而没有吃早点的人胃里空虚,邪气就容易乘虚而入,专往人体虚的地方去。胃气强,人的抵抗力才强。因为下法会使胃气空虚,肠胃经过那么一“下”,正气的抵抗力减弱,外邪乘虚而入。邪气盛则实,邪实乃因虚而入。所以太阳病误下,可以引邪入内。这种情况为太阳病用下法治疗,是错误的。

“欲解外者,宜桂枝汤”,总体来说,所有未解的太阳病都应该以桂枝汤来调理善后,不能够用下法,这是对上面内容的一个总结。这句(44条)是很有必要说的。现在我们学了44条之后,见太阳病时绝不会用下法去治疗。为什么张仲景要把这句话这么详细地、郑重其事地写出来呢?虽然看病的人首先要明白这一条,但在临床上,往往一些有一二十年治疗经验的医生,也常常会弄错。为什么呢?我举一个疾病为例:一个既有外证也有里证的病人,五天不大便,这种情况是不是应该下呢?但是他还有点怕冷,也有点头痛这些轻微的表证,此时不能被五天不大便所迷惑,当先解表,不应该下。

专题:44.太阳病外证未解不可下也下之为逆欲解外者宜桂枝汤
来源:《陈慎吾伤寒论讲座》
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