伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
《医宗金鉴》云：伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也。失汗则热郁于营，因而致衄者，宜麻黄汤主之。若能于未衄之先早用麻黄汤汗之，汗出则解，必不致衄。其或如前条之自衄而解，亦无须乎药也。
程应旄云：大抵伤寒见衄者，由其人营分素热，一被寒闭，营不堪遏，从而上升矣。
王三阳云：夺血者无汗。既致衄，不可轻用麻黄汤。须审之又审，点滴不成流者，可也。
丹波元简云：《活人书》云：衄家不可发汗，汗出额上陷，脉紧急，直视不能瞬，不得眠。然而无汗而衄，脉尚浮紧者，须与麻黄汤。脉已微者，不可发汗，黄芩芍药汤、犀角地黄汤。”
江瓘《名医类案》云：陶尚文治一人伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治，而反剧。陶切其脉，浮紧而数，若不汗出，邪何由解？遂用麻黄汤，一服汗出而愈。或问：仲景言“衄家不可发汗，亡血家不可发汗”，而此用麻黄汤，何也？瓘曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结，而成吐血，当分其津液乃愈。故仲景又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄血者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而出，血自止也。”丹按：柯本此条作“伤寒脉浮紧者，麻黄汤主之。不发汗，因致衄”。注云：不发汗，阳气内扰，阳络伤则衄血，是夺血者无汗也。若用麻黄汤再汗，液脱则毙矣。言不发汗因致衄，岂有因致衄更发汗之理乎？愚故急为校正，恐误人者多耳。此执泥之说，难从矣。
铁樵按：此节经文文义极明显，亦并非倒装句。详“不发汗因致衄者”之“者”字，确是为失表而发，陶尚文按可从。不过阳盛而衄，似宜麻黄汤去桂枝，加芩、连。此当参之见证如何，不可执滞。各家所以扭扭捏捏，不敢下确断语者，为“亡血家不可发汗”条所拘。经文有不可强责少阴汗之文，因恐强汗动血也。有“阳盛而躁者，必衄，衄乃解”之文。少阴动血则难治，太阳阳盛，衄血则热解，虽同是见血，其病则异。若本条则既因失表而衄，衄仍不解，审度情势，可汗者当汗之，否则不发汗，热无由解也。所谓审度情势者，指麻黄证具否而言。若见衄，可汗不可汗之标准，全在辨别病之深浅。所谓阳盛而热为第二层，阴虚而热为第四层。第四层断断不能发汗，若在第二层，而已伏有脉弱者，亦断断不能发汗，如此则不致无所适从矣。所谓第二层、第四层，参看《脉学讲义》卷四。若仅云衄少衄多及点滴不成流云云，学者仍惝恍无凭，几何不偾事耶。
