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黄连阿胶汤治失眠

小昔
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作者:蒋士生

郑某,男,43岁。患者于1982年1月初,因劳累过度出现睡眠差,难以入寐,但未予介意。尔后日趋重笃,继而心烦、口干、多梦、遗精、疲乏无力等症毕具。曾服西药眠尔通、中药归脾汤等,症状未见明显改善,终至彻夜不眠,不能正常工作。舌质红,少苔,脉细数。此为阴虚火旺,心肾不交证。清代《静香楼医案·内伤杂病门》载:“阴不足者,阳必亢而上燔。欲阳之降,必滋其阴,徒恃清凉无益也。”法当育阴清热,交通心肾。

方拟黄连阿胶汤:川黄连6g,淡黄芩6g,酒白芍10g,净阿胶(烊化冲服)10g,鸡子黄(冲)2个。

复诊:上方连服5剂,失眠好转,但多梦、心烦、遗精等症仍未改善。舌质红,少苔,脉细数。

上方加酸枣仁7g,炒山栀10g,川黄连改为9g,继服4剂。

三诊:睡眠已基本正常,其他症状随之消失。舌淡,脉细弱无力,改用归脾汤调治善后。

追访1年,睡眠正常,失眠未再复发。

按:正常之睡眠,赖阴阳之平衡,所谓“阳入阴谓之寐”。如果由于某种原因破坏了阴阳的相对平衡,致阳气外浮,不能潜固;或阴血亏损,阴不引阳,均可产生不寐。《类证治裁》指出:“思虑伤脾,脾血亏损,终年不寐。”患者因经常伏案深夜,思虑过度,损伤心脾,心神不宁,而成不寐。可见思虑劳倦,脾伤血虚是引起本病的关键。加之未能辨证治疗,以致心血亏损,阴虚内热而扰乱神明,故伴见多梦、心烦、口干、舌红少苔、脉细数等阴虚火旺之证候。前医审证不切,未能抓住当时的主要矛盾。盖归脾之方药甘温,升阳助热,阴虚火旺者用非所宜,故效不佳。《伤寒论》少阴篇载:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”黄连苦寒清心经之火,黄芩苦寒清上焦之热,以除烦热;阿胶滋阴润燥;鸡子黄甘平养血滋阴;白芍酸苦微寒养血敛阴,滋肾阴、养营血、安心神;肾阴得滋,则能上承心阴,不使心火独亢;浮阳得潜,则神自宁,烦渴自愈。阳能潜固,阴能内守,故遗精、心烦、口干、舌红少苔、脉细数等症随之消失,阴虚火旺得平,但因思虑过度所致的心脾两虚之证便日益显露,此时再投归脾汤加味补养心脾,调理善后。

专题:失眠
来源:《湖南中医杂志》
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