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柴胡加龙骨牡蛎汤

左季云
左季云

一、用量

(一)仲景

柴胡 龙骨 生姜 人参 茯苓 铅丹 黄芩 牡蛎 桂枝各一两半 半夏二合 大枣六枚 大黄二两

(二)洄溪

柴胡八分 龙骨三钱 生姜三片 人参八分 茯苓二钱 铅丹钱半 黄芩钱半 牡蛎三钱 桂枝八分 半夏钱半,制 大枣三枚 大黄钱半

二、定义

此妄下后,正气虚耗入里,而复外扰三阳。为制和解镇固,攻补兼施之杂疗方也。

三、病状

伤寒八九日,下之,即陷入里。胸满,柴胡、黄芩。烦惊,龙骨、铅丹、牡蛎。小便不利,谵语,大黄。一身尽重,不能转侧者,茯苓。此汤主之。

现症错杂,药亦随症施治,真神化无方者也。

四、脉象

脉细数。

五、药解

是证也,本阴阳错杂之邪。是方也。亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪,大黄攻已陷之里热,人参、姜、枣补虚而和胃,茯苓、半夏利水而降逆,龙骨、牡蛎、铅丹之涩重、镇惊、收心而安神明。此以错杂之药,而治错杂之病也。

别录:铅丹即黄丹。生于铅,出蜀郡平泽,气味辛,微寒无毒。主治惊痫癫疾,除热下气,久服通神明。附录发明如下:

1.成无己曰:仲景龙骨牡蛎中用铅丹,乃收敛神气以镇惊也。

2.王好古曰:涩可去脱而固气。

3.李时珍曰:铅丹体重而性沉,味兼盐矾,走血分,能坠痰去怯,故治惊痫癫狂吐逆反胃有奇功。能消积杀虫,故治疳疾下痢有实绩。能解热拔毒,长肉去瘀,故治恶疮肿毒,及入膏药,为外科必用之物也。

六、煮服法

上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一二沸,去滓,温服一升。

此煎药成而后内大黄也。大黄只煮一二沸,取其生而流利也(徐洄溪)。

附:多煎少煎之法

大抵发散之药及芳香之药,不宜多煎,取其生而疏荡。补益滋腻之药,宜多煎,取其熟而停蓄。此其总诀也。

七、本汤攻补同用之意义

本汤大黄与人参同用。大黄自能逐去坚积,决不反伤正气。人参自能充益正气,决不反补邪气。盖古人制方之法,分经别脏,有神明之道焉。

八、本证身重不能转侧与风湿证身疼不能转侧辨

身重不能转侧者,下后血虚,津液不荣于外也。身疼不能转侧者,风湿相搏于经,而里无邪也。经曰:伤寒八九日,下之胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不能转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。又曰:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。二者身体皆系不能转侧,颇相类似,但有差殊耳。

九、本汤热湿身重与真武、桂附二汤寒湿身重辨

寒湿身重,用真武汤、桂枝附子汤,以不渴里不热也。而热湿身重,用白虎汤与柴胡加龙骨牡蛎汤,以谵语胃有热也。其风温风湿身重,亦不外兼寒兼热,故本汤用芩、半、大黄为佐也。

十、本汤下后胸满烦惊与各汤下后现象治法辨

下后心烦腹满,治以栀朴,为邪入腹也。下后胸满烦惊,治以龙牡,为邪入心也。因火结而致烦惊,治以桂枝、龙、牡,挽心阳之外越也。因下而致烦惊,治以柴胡、龙骨、牡蛎,解心阳之内塞也。大小陷胸,以高、下、缓、急别之。诸泻心汤,以寒、热、虚、实辨之。半、苓治痰,芩、连降逆,栀、豉涌虚烦,参、附回阳虚,下后大法,于斯备矣。

十一、本汤兼治惊痰癫痫

徐洄溪云:此方能下肝胆之惊痰,以之治癫痫必效。

专题:柴胡加龙骨牡蛎汤
来源:《伤寒论类方汇参》
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