杏林昔拾 中医专题中医古籍 伤寒论检阅
伤寒论检阅
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
经方医论集
杏林昔拾 » 专题研究 » 条文 » 62.发汗后…

伤寒论第62条

恽铁樵
恽铁樵

发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。《玉函》《脉经》《千金翼》“身”后有“体”字,“脉”前有“其”字,作“桂枝加芍药生姜人参汤”。

钱璜云:此本中风,而以麻黄汤误发其汗,遂使阳气虚损,阴液耗竭,不能充灌滋养,故身疼痛,而脉沉迟,非伤寒脉浮紧而身疼痛之可比也。仍以桂枝汤和解卫阳。因误汗之后,多加芍药之酸收,以敛营阴之汗液,生姜以宣通其衰微之阳气,人参以扶补其耗散之元真,故名之曰桂枝新加汤。然身疼痛而脉沉迟,皆无阳之证,而不加附子以温经复阳者,以未如肉瞤筋惕、汗漏不止之甚。故不必真武汤及桂枝加附子汤,救急之法也。若服而未除者,恐亦必当加入也。

丹波元简云:《伤寒准绳》张兼善曰:仲景凡言发汗后,以外无表证,里无热症,止余身疼一事而已。若脉稍浮盛,则为表邪未尽解,今言脉沉迟,此血虚而致然也,故加人参、生姜、芍药以益血。

铁樵按:此条与上条异者,无“下之后”字样。详其用药,亦是阳虚而寒之第三步病。曰脉沉迟,必表寒多汗可知。桂枝、生姜均走表,重用芍药,意不在解表,而在实表,益可以证明其病必表寒汗多。身疼痛是因汗多,气血俱虚,纤维神经作痛,与风邪之客于经络间而痛者不同。然云脉沉迟,则纤维神经尚未起反应,因神经若起反应,脉必细。细者,弦之稍缓者也。今不云脉细,是未起反应之证据。此等极有出入,度仲景下字必不苟。人参不但补血,兼补气,用三两则非三五七分可比,既能恢复其虚,俾不至入第四步,又可以止痛也。同是第三步病,有服此汤之一种特殊境界,藉非实验,何从得之?藉非有《伤寒论》,吾侪又何从得知。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两, 去皮芍药四两甘草二两, 炙人参三两大枣十二枚,擘生姜四两。 《千金翼》有“切”字

上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓。温服一升。本云桂枝汤,今加芍药生姜人参。成本不载本方,第十卷云:于第二卷桂枝汤方内,更加芍药、生姜各一两,人参三两,余依桂枝汤法服。《玉函》“味”下有“父咀四味”四字,“云”作“方”。方本“煎”前有“微火”二字,注云:微火,皆当仿效首方,此盖后人之赘耳。

张志聪云:曰新加汤者,谓集用上古诸方治疗表里之证,述而不作,如此汤方,则其新加者也,亦仲祖自谦之意。《古方选注》曰:新加者,申明新得其分两之理,而加之也。《伤寒类方》曰:素体虚而过汗者,方可用。

丹波元简云:柯氏作桂枝去芍药生姜新加人参汤,云“坊本作加芍药生姜者误”。未知何据,恐是僭妄也。

又云:按钱氏《霍乱篇》“吐利而身痛不休”云云,注:如发汗后身疼痛,脉沉迟者,此乃汗后亡阳,阳虚里寒,无阳气以嘘培和暖其筋骨,营血凝涩而痛,此桂枝加芍药生姜人参新加汤证也。

上一章:陈修园·伤寒论第62条
目录