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伤寒论第64条

胡希恕
胡希恕

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。

发汗不得法了,这是错误的,发汗过多。所以咱们讲桂枝汤,要取微似汗。(即便)咱们用麻黄汤也是一样,不要大捂大盖,你把人弄得大汗淋漓,病不会好的,而且伤人体液太甚。

这一段就说明发汗不得法,而使之汗太多,也有毛病。由于发汗过多,“其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之”。“叉手自冒心”就是交叉其手按着心下这个部位。发汗太多有两个问题,一个问题,多汗者血就少,血不足以养心,心就跳;第二,我们出汗都是上体部特别多,尤其吃药发汗,上体部水分骤然间丧失太多了,(致使)上下体的体液失调,下边的往上来,这是准的,就是骤然间发生高度的气上冲。那么叉手自冒心,(原因)一个是心悸,一个是气冲得厉害,所以按着才舒服点儿。当然就用桂枝甘草汤就可以。

桂枝这个药,主要是治气上冲,同时也起治心悸的作用,可是得大量用。我们治心脏病心悸,要用个三钱二钱一点不顶事。看看这个方子(桂枝甘草汤)用多少,桂枝用了四两,甘草用二两,是顿服啊,顿服(则说明药的)量大,用现在的度量,桂枝就顶一两二,甘草是六钱了。治这种心脏病,特殊心悸,烦悸,我用过桂枝一两,这时候桂枝可以多用。

所以桂枝这个药,最平和不过,咱们现在把它形容得简直是了不起的大热药,简直动不得,不是这个事!你看这条就看出来了。这只是发汗过多造成的心悸,加上心下气往上冲,“叉手自冒心,欲得按者”,那么这个时候赶紧降冲气,治心悸。

桂枝加茯苓,治心悸更好,这是我们对治心脏病常用的法子。甘草大量用,搁六钱,就治急迫,这种心跳非常急迫,治急迫都用甘缓的法子,一般都用甘草。

我们前面说的光烦躁那个病症(61条昼日烦躁不得眠,夜而安静……干姜附子汤主之),不那么急迫,所以四逆汤把甘草去了。古人用药仔细得厉害,规律严谨得很。你看仲景的方子,不是随便就搁点甘草,不是那样的,该多用真得多用。

这个(桂枝甘草汤)主要是气冲心悸,特别厉害,用单方桂枝甘草。它(桂枝甘草汤)也解表。发汗过多,表还是不解。你们看看桂枝汤方后语,说如果大汗淋漓,病必不除。

(桂枝甘草汤)表还不解。那么这个方子倒不能发汗了,没有(生)姜在里面佐之,光一个桂枝,并不出什么汗,尤其大量搁甘草。但是它治身疼痛,桂枝甘草也治身疼痛。后面,像理中加上桂枝甘草也治身疼痛而协热下利,后头也有。

这(桂枝甘草汤)就是桂枝汤的最简化方,但是一般用都不用这么大的药量。这非是气冲心悸特别厉害(不可),可以用这么大的量。你们遇到心悸试验试验,桂枝用到六七钱。一点问题没有,你不重用,它(桂枝)不起作用。

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