伤寒下后,心烦,腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
栀子厚朴汤方:
栀子十四枚,擘 厚朴四两,姜炙 枳实四枚,水浸,去穰,炒
已上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。
【解析】本条论述虚烦兼腹满证治。
“心烦”、“卧起不安”与“心烦”、“反复颠倒”词异而义同。“腹满”即腹胀。伤寒见心烦、腹满,当认真辨证。若腹满而痛、大便秘结者,多属阳明腑实;若腹满不痛,二便尚调,则多属气机壅滞。本条为“伤寒下后”之证,可知表邪已化热入里。火郁胸膈则心烦、卧起不安;热及脘腹,气机被郁,而见腹满。但其热并未与有形之物相结,仅是无形之热蕴郁胸腹,故治以栀子厚朴汤清热宣郁,利气消满。
栀子厚朴汤即小承气汤去大黄加栀子而成,亦可以看做是栀子豉汤与小承气汤化裁的合方。因其腹满仅是气滞而无腑实,故不用大黄泻下;又因其表邪已化热入里,迫及脘腹,故不用豆豉之宣透。方用栀子清热以除烦,枳实、厚朴利气以消满。
曾在湖北潜江治一董姓妇女,心烦懊憹,昼轻夜重。夜间常欲跑到野外空旷之处,方觉舒适,并有脘腹气胀如物阻塞之感。脉弦数,舌尖红,根部苔黄,小便色黄,大便尚可,辨为胸膈火郁,胃脘不和之证,遂用本方施治而取效。