栀子干姜汤方

栀子（十四枚，擘）　　干姜（二两）

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者止后服。

张令韶曰：栀子导阳热以下行，干姜温中土以上达，上下交，烦热止矣。

凡用栀子汤，（若）病人旧微溏者，（为脾气虚寒之体，病则不能化热，必现出虚寒之证，）不可与服之。

此一节言栀子虽能止烦清热，然苦寒之性却与虚寒之体不宜，故结此叮咛。

男元犀按：（栀子下禀寒水之精，上结君火之实，既能起水阴之气而滋于上，复能导火热之气而行于下。故以上诸证，仲师用之为君，然惟生用之，真性尚存。今人相沿炒黑，则反为死灭无用之物矣。嘉庆戊辰，吏部谢芝田先生令亲患头项强痛，身疼，心下满，小便不利，服表药无汗，反烦，六脉洪数。初诊为太阳阳明合病。谛思良久曰：前病在无形之太阳，今病在有形之太阳也，但使有形之太阳，小便一利，则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白术汤，一服遂瘥，惟夜间不寐。特告曰此名虚烦，因辛热遗害，若用枣仁、远志、茯神等药，反招集其所遗而为孽病，必复作矣，用栀子豉汤即愈。嘉庆己巳季春，曹扶谷明府患头痛项强恶寒等证，自差，次回垣，后更增出寒热往来，欲呕胸满等证。家严诊其脉，数中见小，按中虚不应指，骇谓之曰：阳证见阴脉，法在不治。所幸者大小便如常，神识颇清，正虽虚而尚未溃。察其胸满欲呕，寒热往来之证，俱是病气欲从枢转之象，当乘机而利导之。遂令一日服小柴胡两剂，柴胡每剂八钱。次日再诊，以上诸证虽退，而心胸懊憹不安，语言错乱无次，实觉可忧。又诊其脉略缓，遂为之喜曰：邪从枢转而出，故寒热等证俱平。正为邪热所伤，故烦昏等证并见，此时须当救正。但救正二字，不读《伤寒》《金匮》，便以人参误事，立主用栀子豉汤，从离坎交媾处拨动神机，服后停药，静候三日，值阳明主气之期，申酉为阳明正旺之时，戊癸相合自愈。果如言，应期而效。）

（虚人不可发汗，汗后变证无常。兹先言太阳：）太阳发汗，（其热当解，）今汗出不解，（正气虚也。）其人仍发热，（徒虚正气，而热仍在也。汗为心液，心液亡则）心下悸。（夫津液者，和合而为膏，上补益于脑髓。今津液不足，则脑为之不满，而）头（为之）眩。（身为脾之所主，今脾气因过汗而虚，不外行于肌肉，则）身（无所主持而）瞤动，（动摇不能撑持而）欲擗地（之状）者，（以）真武汤主之。

此一节言太阳过汗之变，而立一救方治也。张令韶云：此章凡八节，皆言虚者不可汗也。

正曰：伤寒发热，是本身之卫阳与寒相争，故热宜发其汗，使卫阳得出于外，而寒随之解矣。若卫阳已泄而汗出，寒仍不解，留于肌肉而发热，内动膀胱之水上凌心，为心下悸，水气挟肝脉上冒为头眩。夫汗出之后，经脉已失其养，今其寒水之气又复触发其筋脉，则身瞤动，振振欲擗地，总由阳气外泄，寒水暴发也。是以用生姜、白芍，理营卫以散外寒。用附子为主，助肾阳以祛内寒。而苓、术治水以佐之。水不上泛则眩止，不陵心则悸止，寒退阳伸，则瞤动振摇无不止矣。《浅注》心液亡则悸，脑不满则眩，脾气不行于经脉则振动，不免求深反浅，或不解瞤动振振之证。余曰凡人冬月经大冷冻，往往战栗，即瞤动振振之微者也，必得火烘乃解，故此证必用姜、附以温之也。此与上苓桂术甘汤证相似，但有轻重之别也。