杏林昔拾 中医专题中医古籍 伤寒论检阅
伤寒论检阅
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
经方医论集
杏林昔拾 » 专题研究 » 条文 » 82.太阳病…

伤寒论第82条

胡希恕
胡希恕

太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身☒动,振振欲擗地者,真武汤主之。

这一节可与苓桂术甘汤那一节互看,67条,“伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”这(真武汤)就是里头有停水,所以吐、下都是误治,非利水不可,发汗更不行。

上面那个(苓桂术甘汤)说是“心下逆满,气上冲胸”,由于停水而表不解,吃泻药或者吐药,表不解就气上冲,气上冲就心下逆满、气上冲胸、脉沉紧。上面这个病要是发汗则“动经”,一发汗,动其经脉,“身为振振摇”,只是身为振振摇,还可以用苓桂术甘汤。

那么这一节(真武汤)是病重了,你们好好看看,这是由于发汗而来的。“太阳病发汗”,原先是小便不利、里有停水的这种人,你不利水,只发汗是不行的,这个(条文)就是(说明)这个(道理),所以虽然汗出而表不解。“其人仍发热”,表不解嘛,还发热。“心下悸”,就是水逆满于心下而心下悸。“头眩”,水气上冲,脑袋就要晕的。“身☒动”,☒就是跳,身上肌肉或者是筋跳,筋惕肉☒,这都是虚的现象。“振振欲擗地”,上面那个(苓桂术甘汤)“身为振振摇”,只是站不安稳而已;这个(真武汤),振振是打寒战,欲擗地是要倒下,这个是不但表未解,水没去,而反陷于虚极而入了阴寒的证候了。振振就是打战战,就是前面说的“虚故也”。那么这个用苓桂术甘汤不行,得用真武汤。

真武汤也是利小便的一个方药,但是它利于阴虚证(按:胡老所云阴虚证,是指阴证之中的虚证)。苓桂术甘汤还是阳虚证,阳证之中的虚证,(而真武汤)这个是阴证之中的虚证。由哪来的呢?都由于小便不利,而里头有停水,这是给发汗误治了。

真武汤方药是这样的,茯苓、芍药、生姜、白术、附子。茯苓、白术是利尿药了,咱们前面都讲了。那么生姜呢?水往上逆,甚至于人也有恶心,生姜的量用得也挺重,3两。所以搁生姜,心下悸嘛。与我们方才讲苓桂姜甘汤就是茯苓甘草汤是一样的,那个(苓桂姜甘汤)也搁姜,水气往上冲逆。但是这个(真武汤)不搁桂枝,没有气冲,并没有心下逆满这种情形。(真武汤)可能有恶心,这一段没说,我们从方剂中分析可能有恶心。(真武汤)搁芍药,水陷于阴证,恐怕里头也有腹痛,芍药治腹痛。另外,由于陷于阴虚证(阴证之中的虚证),有振寒,恶寒得厉害,得搁附子。

那么真武汤整个看起来,不但能够治小便不利、振寒、肉☒、欲擗地这种情况,也能够治里头有停饮,有下利的机转而又腹痛的情况。芍药治腹痛。这时候他也是良工治未病了。所以真武汤和附子汤,我们讲到三阴篇就有了,它也治心下有水气,但是这全是陷于阴虚证。我们在临床上遇到的病人恶寒得厉害,尤其有“振振欲擗地”,打寒战,必振寒,振寒都是阴虚证的反映,若是这种的小便不利、头晕,那么你用苓桂术甘汤就不行了,苓桂术甘汤没有阴虚的证候、没有阴寒的证候。这个在后面“少阴篇”对这个证候还要详细讲的。

所以里有停饮而发汗,变证多端。你看这(心下悸,头眩,身☒动,振振欲擗地)都是的,必须得利小便,尤其小便不利(而)在表证上,必须要利小便而解表,就按一般的发汗法是绝不行的。

根据桂枝去芍药(汤)那篇以下到这,对这个(利小便而解表)反复来说明。小青龙汤也是的,小青龙汤不是小便不利而是心下有水气,心下有水气表不解,你要用普通的(发汗)方剂是不行的,必须一方面祛水,一方面解表,才能够达到表解的目的,换个法就不行。在咱们研究的太阳病里头有这么一种客观事实,这是中医的一种特别发现。小便不利,有表证,在临床上很容易遭遇到,这个时候就是吃发汗药,吃吐药、泻药全不行,你非利小便不可,一利小便,表也自然解了。但是这种方剂不是一种,不是随便哪个利小便的方药就行的,我们在这方面讲得很多了,桂枝去芍药加茯苓白术汤、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤等。

今天就讲到这儿了,咱们这么讲,快,很快就讲完了。整个讲完了,咱们把太阳篇做个整个复习,我们做个总结。太阳篇最重要,太阳篇是整个书的总纲,一切的问题,全在太阳篇提出来的。所以太阳篇搞不好,旁的都搞不好。这个书的要点,都在这个地方。

有不清楚的,你们问一问,问一问讨论讨论。

上一章:刘渡舟·伤寒论第82条
下一章:曹颖甫·伤寒论第82条
目录