咽喉干燥者,不可发汗。《脉经》无 “喉”字,《玉函》“汗”前有“其”字。
钱璜云:咽喉干燥者,上焦无津液也。上焦之津液,即下焦升腾之气也,下焦之气液不腾,则咽喉干燥矣。少阴之脉,循喉咙,挟舌本。《热论篇》云:少阴脉贯肾络于肺,系舌本。故口燥舌干而渴也,邪在少阴。故气液不得上腾,即上文尺中微迟之类变也,故曰“不可发汗”。
程应旄云:凡遇可汗之证,必当顾虑夫上焦之津液,有如此者。
方有执云:末后无发汗之变,疑有漏落。
汪琥云:《补亡论》常器之云:可与小柴胡汤。其言于义未合。张璐云:宜小建中汤。其言犹近理乎。
铁樵按:通常喉证无汗者,以麻黄发汗、石膏清胃则愈。鄙意是喉头扁桃腺与汗腺是一个系统,故扁桃腺肿,则汗腺闭,汗腺开则扁桃腺肿消。此义已于《新生理讲义》言之。而旧说以肺主皮毛,发汗即所以开肺。石膏为胃药,喉之所以痛,因胃热,胃气不降,咽喉被熏灼则痛剧,以故清胃即愈。就药效成绩以定病名,谓此种喉痛是肺胃喉痛,其名不可谓不正。若此处咽喉干燥者,不可发汗,是少阴喉痛。肺胃喉痛红肿,少阴喉痛则不红肿,治法参他种见症。有当用桂者,亦有当用附者,小柴胡恐不适用,小建中疑亦非是。又阴虚而旧有喉蛾者,虽患热病,当亦在禁汗之列。