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伤寒论第91条

胡希恕
胡希恕

伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。

太阳伤寒没有下之法,所以上面说“本发汗,而复下之,此为逆也”。太阳伤寒,法当发汗,而下之,这是错误的,因而造成底下这种情况,“续得下利清谷不止”,就是继下药之后,没完了,继续下利,同时排泄物是清谷不止。“清”,我们解释过,如厕叫作清,清谷就是排泄的大便完谷不化,清谷的“清”在这块儿是个动词,就是排便,排的都是完谷,而不止。本来里头没有病,这就是诛伐无辜了,由于泻药,里边虚。里又没热,由于误治,反而为虚寒下利清谷之病了。这个时候表还不解,“身疼痛者”。那么里虚寒而有表证,应该舍表救里,这是定法,前面也讲了。我们在临床上也是这样的,(假若)不是由于误治,人既有表证又有里证,而里证需要温补,你就要舍表救里。如果里证需要攻伐,像太阳阳明这种并病,那得先解表后攻里。这是定法,是我们要知道的。“后身疼痛”,然后再治身疼痛。“清便自调者”,虽然误下,但是清便自调,清便自调就是大便正常了,没有续得下利而清谷不止,身疼痛还是表没解呀,那你还得先解表,别管里了,里没有问题嘛,这是一个解释法。还可以这么解释:续得下利清谷不止,经过救里而清便自调之后,这时候再解表,也讲得通。

这一段也有两个看法,一个说虽然误下,没有上边的情形而清便自调,那要有身疼痛,急当救表,这个讲法也行;另一个呢,就是已经有续得下利清谷不止,急当救里,里救之后,已经清便自调了,这阵儿你再救其表,都讲得通。

对于这段文字,这两种说法都有理的。究其实作者着重哪一点,也不得而知。据我看呢,还是我们前面讲的那个对。一个是应该发汗而误下,误下不一定就得(出现)下利清谷,不一定的。要是(出现)下利清谷,这就是虚寒了,根据定法就是先救里后解表。(另一个是)或者没有这个(下利清谷)情形,身疼痛还是表没解,该解表还得救表。

那么救里一般用四逆汤,救表宜桂枝汤。为什么用桂枝汤?前面也讲得很多了,桂枝汤的应用,都是人的体液有丧失之后了,发汗后、下之后,前面有嘛,亡血、亡津液,这个时候表不解不能用麻黄汤,这在临床上很重要啊,这也是定法了。所以我们在临床上,无论他吃了其他的发汗药,或者吃了泻药,表没解,虽然是不汗出,也不能吃麻黄汤,要吃桂枝汤。所以这地方说救表宜桂枝汤,这非常肯定了,一定要注意。(如果)开始得病就没有汗,那你当然用麻黄汤,(因为疾病是在)伤寒阶段。

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