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伤寒论第93条

刘渡舟
刘渡舟

【解析】本条论述汗下失序以致眩冒的治法。

太阳病本当发汗,却先用泻下,故而不愈。接着又行发汗,如此汗下颠倒,违背了治疗的常法。先下伤里,复汗伤表,汗下失序,以致营卫气血皆伤,即所谓“表里俱虚,其人因致冒。”冒指头目昏眩,如有物蒙蔽之感。由于在汗下之后,虽邪气亦微,但正气受挫,清阳之气不能升达头目,所以眩冒。其证属正虚邪微,故不能再发汗。可待其正气自行恢复,阴阳调和而汗出自愈。因为汗出表示阳气已复,已能蒸化津液出于表,而外邪亦可随其势而外解,则“汗出表和”而自愈。如果眩晕愈后,又出现了大便秘结、心烦、蒸蒸发热等阳明胃气不和的见证,可再用调胃承气汤泻下以和胃气,此即所谓“得里未和,然后复下之”的意思。

审证求因,推其眩冒之理,则为风邪上胜,属于“无风不作眩”之类,临床常可见到汗出而眩晕作解者。我也曾见梅尼埃综合征患者,在眩晕剧作时,突然汗出,面色苍白,一时痛苦难耐,然随后诸证悉除。其机理可能与本条所论有相似之处。

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