伤寒论第106条
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。原注：后云 “解外，宜桂枝汤”。《玉函》“自”前有“必”字，“愈”前有“即”字。成本“解”后无“其”字。《脉经》“其外”后有“属桂枝汤证”五字，《千金翼》同。
成无己云：太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱。其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经曰：其人如狂者，以热在下焦。太阳多热，热在膀胱，必与血相搏。若血不为蓄，为热迫之，则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。
柯韵伯云：冲任之血，会于少腹，热极而血不下而反结，故急。然病自外来者，当先审表热之轻重，以治其表，继用桃核承气，以攻其里之结血。
汪琥云：“解其外”，《补亡论》郭白云采《千金方》云“宜桂枝汤”，及考《内台方议》云：若其外证不解，或脉带浮，或恶寒，或身痛等证，尚未可攻，且与葛根汤以解其外。二汤皆太阳病解外之药，学者宜临证消息用之。按：《金鉴》“当先以麻黄汤解外”。
钱璜云：注家有血蓄膀胱之说，尤为不经。盖太阳在经之表邪不解，故热邪随经内入于腑，而瘀热结于膀胱，则热在下焦，血受煎迫，故溢入回肠。其所不能自下者，蓄积于少腹，而急结也。膀胱为下焦清道，其蒸腾之气，由气化而入，气化而出，未必能藏蓄血也。若果膀胱之血，蓄而不行，则膀胱瘀塞。所谓少腹硬满，小便自利者，又何自出乎？有识者不谓然也。
丹波元简云：按《伤寒类方》曰：当先解外，宜桂枝汤。注云“宜桂枝汤”四字，从《金匮》增入，然《金匮》无所考。《活人书》亦云：宜桂枝汤。《总病论》曰：不恶寒，为外解。
铁樵按：此条文义明顺，所难解者，在何以有血。照柯注是专指妇女说，然热邪随经入于腑，瘀热结于膀胱，究以何因缘而有此？考之西国生理家言，女子月经出于卵巢。女子生殖器之内部，凡三事：曰子宫、曰输卵管、曰卵巢。子宫在小骨盆内，介于膀胱直肠之间，子宫内部之形，如三角，底在上，口在下。输卵管之口，在子宫底部，卵巢在子宫之上角。卵巢之内部为白膜，含有多数囊状卵泡。卵珠在胞内，幼时极细，至十四五龄，则成熟，卵珠渐脱出，入输卵管。当卵珠成熟之时，卵巢内积血过多，其小血管为血胀破，血遂缓缓流出，是名月经。注家专主女子说，殆因女子有月经故。然月经是生理方面事，非病理方面事。若谓惟女子有月经，故有热结膀胱之病，则有以下三个疑问。
（一）月经从卵巢黏膜出，非从膀胱出，经文是热结膀胱，非热结冲任。
（二）若云膀胱与卵巢地位相近，热结膀胱，卵巢受影响，而月经起变化，然则男子何以有尿血证。
（三）本论一百五十二至一百五十四节，言热入血室，三条皆冠以妇人中风。余如百二一至百二三三节，言火邪清血；百三二至百三四三节，言抵当汤丸证，皆不冠以妇人。火邪清血及抵当汤丸，明明非妇人所独有，则以后例前，本节不专属妇人，甚为明显。既不专属妇人，则热结膀胱而下血，体工上何以有此种变化？近顷之生理学，不可不一讲求矣。
考《病理总论·上卷·第二章》，躯体各局部之血量，由动脉血之输入，与静脉血之输出为之调节，故常能保持平均。若一部份聚血，超过于适当之数，谓之充血。所以充血，其理由甚多，大别之为血中化学成分起变化。如窒息，血中充满炭酸瓦斯之类，呼吸， 所以吸酸除炭， 若窒息， 则血中酸素少， 而血之流行， 因起障碍。如排泄失职，血中充满尿毒之类，为血管自身起变化。如一部分血管收小，则血行不得通过。收小部分之前，因血之供给少感不足，则为贫血。收小部分之后，因血之去路窒，则壅滞见有余而为充血。血管之所以收小，则纤微神经之作用也。脉管壁之弛张，赖神经为之调节。张则脉管收小，血压亢进，弛则脉管宽纵，血压低减。血压， 谓血行之力。是故纤微神经麻痹，则全身淤血，一部份受掷扑，则神经逼血，使聚于受伤部份，此其大较也。以上是摘录《病理总论》，撮要言其大意。《总论》所言甚详， 且不止此， 惟文字不甚易懂。拙著《生理新语》所谓全躯体重心在何处，血即聚于何处。血之所以能聚于重心所在者，亦惟受神经之支配故耳。准此，伤寒血证，其故易知。盖上说两个原因皆有之。热甚则血行速，神经受炙，汗多则血液干，炭养成分失其相济之平。若复误下、误汗，则神经纷乱愈甚，不免迫血妄行。同时血中失液愈多，则养气之燃烧，无物能为承制，而干者愈干。血干则不复能流动，不能听神经之命令，血既不听命令，神经之强迫血行，无所不用其极，结果鲜有不两败俱伤者。其人如狂者，因神经纷乱之甚，波及大脑故也。强责少阴汗，必动血者，即因血中失液太多，血干不能流动，神经复极端强迫血也。神经之乱，属血管自身变化；炭养失其相济之平，属化学变化。若热结膀胱，因而小腹聚血，则所谓血聚于重心所在也。是故就外面所见，可以测知其内部。见其人如狂，而知为蓄血；见其唇色及爪下血色红而紫者，知为全身淤血；红而殷者，知为血中炭养失其平均；腰痛者，知其血聚于腰；小腹痛者，知其血聚于小腹。小便自利者，辨其为一部份蓄血而可攻之病证。其遍身发肿，唇色反白，小便不利者，辨其为血中充满尿毒之证。于是本节之其人如狂，断为蓄血，可以知其故。《仓公传》之举重伤腰，血聚带膂，仓公何以能辨别，可以知其故。本论后文百二十一节，火邪清血何为殿以“小便自利者可治”一语，可以知其故。《内经》治水肿何以须“开鬼门，洁净府”，可以知其故。不能知其故，则读书不能施诸实用，不能举一反三，不能辨别书之良否，不知爱护先民辛苦创造之学说。苟知其故，则触处可通。随在妙理，能合色脉，可以万全。史公谓“饮上池水，见垣一方人”者，何以加之？
桃核承气汤方《玉函》作“桃仁承气汤”， 《脉经》同。按：桃核，即是桃仁，犹杏子、杏仁。
桃仁五十个，去皮、尖大黄四两桂枝二两，去皮甘草二两，炙芒硝二两。《千金 翼》“一两”
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火，微沸下火。先食，温服五合，日三服。当微利。《玉函》作 “先煮四味，取二升半，去滓，纳硝，更煮微沸，温服”云云。《千金翼》作“更煎一沸，分温三服”。
成无己云：少腹急结，缓以桃仁之甘；下焦蓄血，散以桂枝辛热之气，故加二物于调胃承气汤中也。
钱璜云：《神农本经》“桃仁主瘀血血闭”，洁古云：治血结血秘，通润大肠，破蓄血。大黄下瘀血积聚，荡涤肠胃，推陈致新。芒硝走血软坚，热淫于内，治以咸寒之义也。桂之为用，通血脉，消瘀血，尤其所长也。甘草所以保脾胃，和大黄、芒硝之寒峻耳。
丹波元简云：方中用桂枝，方氏、喻氏、程氏、汪氏、柯氏、魏氏并云“以太阳随经之热，原从表分传入，非桂枝不解耳”，恐不尔。《本草序例》曰：病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服药而后食。
《医方考》曰：伤寒外证已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。无头痛发热恶寒者，为外证已解，小腹急者，邪在下焦也，大便黑者，瘀血渍之也，小便利者，血病而气不病也。上焦主阳，下焦主阴，阳邪居上焦者，名曰重阳，重阳则狂。今瘀热客于下焦，下焦不行，则干上部清阳之分，而天君不宁矣，故其证如狂。桃仁，润物也，能润肠而滑血。大黄，行药也，能推陈而致新。芒硝，咸物也，能软坚而润燥。甘草，平剂也，能调胃而和中。桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰“血寒则止，血热则行”，桂枝之辛热，君以桃仁、硝、黄，则入血而助下行之性矣，斯其制方之意乎。
《伤寒类方》曰：微利，则仅通大便，不必定下血也。
《柯氏方论》曰：此方治女子月经不调，先期作痛，与经闭不行者，最佳。
《外台·古今录验》：疗往来寒热，胸胁逆满，桃仁承气汤。即本方。
《总病论》曰：桃仁承气汤，又治产后恶露不下，喘胀欲死，服之十瘥十。
《三因·阴㿗门》：兼金丸，治热入膀胱，脐腹上下，兼胁肋疼痛，便燥欲饮水，按之痛者。本方五味为末，蜜丸梧子大，米饮下，五七丸至十丸。妇人血闭疼痛，亦宜服之。
《直指方》：桃仁承气汤，治下焦蓄血，漱水迷妄，小腹急痛，内外有热，加生蒲黄。出《小便不通门》。
《儒门事亲》：夫妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减。《内经》曰：此名为瘕为沉也。沉者，月事沉滞不行也，急宜服桃仁承气汤，加当归，大作剂料服，不过三服立愈。后用四物汤补之。
《医史·撄宁生传》：马万户妻，体肥而气盛，自以无子，尝多服暖子宫药。积久火甚，迫血上行为衄，衄必数升余，面赤脉躁疾，神怳怳如痴，医者犹以治上盛下虚丹剂镇坠之。滑寿曰：经云“上者下之”，今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶？即与桃仁承气汤，三四下积瘀。既去，继服既济汤，二十剂而愈。《证治准绳·撄宁生卮言》云：血溢血泄，诸蓄妄证，其始，予率以桃仁、大黄行血破瘀之剂，折其锐气，而后区别治之。虽往往获中，犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊举，问论诸家之术。伊举曰：吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之。或问失血复下，虚何以当？则曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？予闻之愕然曰：名言也，昔者之疑，今释然矣。
《诸证辨疑》：一妇长夏患痢疾，痛而急迫，其下黄黑色。诸医以薷苓汤，倍用枳壳、黄连，其患愈剧，因请余治。诊脉两尺脉紧而涩，知寒伤营也。细问之，妇人答曰：行经之时，渴饮冷水一碗，遂得此症。余方觉悟。血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下。遂用桃仁承气汤，内加马鞭草、玄胡索。一服，次早下黑血升许，痛止脏清，次用调脾活血之剂，其患遂痊。今后治痢，不可不察，不然，误人者多矣。
《传信尤易方》：治淋血，桃仁承气汤，空心服效。
《证治大还》：吐血势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血，此瘀血内热盛也，桃仁承气汤加减下之。打扑内损，有瘀血者，必用。
《张氏医通》：虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血。桃核承气加人参五钱，分三服，缓攻之，可救十之二三。
又龋齿，数年不愈，当作阳明蓄血治。桃核承气为细末，炼蜜丸如桐子大，服之。好饮者多此，屡服有效。