血痹虚劳病脉证并治第六

论一首　脉证九条　方九首

（血痹者，末梢知觉神经麻痹也，魏氏以为当编次于中风之后，不为无见。今与虚劳同篇者，盖以神经麻痹，多由血循环涩滞所致，病属机能上之退行性变化，故与虚劳同科也。方九首，实十首，并数肾气丸则十一首。）

问曰：血痹病，从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微濇，在寸口关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

（重困，诸家本并作重因，魏氏及《金鉴》，并以重字属上为句。《脉经》卧上有起字，《脉经》、《千金》，得之下并有形如风状四字。稻叶元熙云：赵本作重困，似是。贾谊新书：民临事而重困，则难为工矣。仓公传：为重困于俞，忿发为疽。此皆言累困也（《金匮述义》引）。尊荣之人，餍饫肥甘，不任作劳，故筋骨柔脆，肌肉丰腴，抵抗病因之力至弱。偶尔疲劳汗出，或起卧动摇，感冒微风，遂成血痹。《素问·五脏生成篇》云：卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。王注：痹谓麻痹也。《脉经》、《千金》，此条有形如风状句。麻痹如风，即血痹之证候矣。但以以下，当是脉经家所沾注。盖神经必赖体温煦之，血液濡之，然后柔和而能致其用。今脉微濇，则是血循环涩滞也。寸口关上小紧，则是浅层动脉收缩，体温不得随血以达肌表也。脉变见于寸口关上者，其病在外，故为末梢知觉神经麻痹之候。凡官能性疾患，其实质无大变化者，针刺最易取效，故曰宜针引阳气，阳气谓官能，亦谓引达体温也。）

（汤本氏云：多数西医，以知觉麻痹，直归于知觉神经之炎症或变质，是谬见之甚者。何则？凡知觉神经之病，必因外伤或特种毒物之作用而起，其病非为自动的，常为被动的。换言之，非因知觉神经之原发病而续发麻痹，乃因毒害性物质使续发知觉神经病，其归结则生麻痹也。故毒害性物质为原因，知觉神经病为结果，麻痹则结果之结果矣。因此之故，治血痹，当用桂枝茯苓丸或当归芍药散，驱逐瘀血水毒为主，除其真正病原，而知觉神经之病变如何，反可不问。然则知觉神经之病，中医所知，反比西医为深，此其所以能治麻痹也。）

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

（《伤寒论》言脉之阴阳，多称脉阴阳。惟桂枝汤条阳浮而阴弱，不称脉。注家皆以为阳脉浮，阴脉弱。然下文云：阳浮者热自发，阴弱者汗自出。则阳浮谓体温外趋，阴弱谓血浆渗泄，不必指脉也。此条阴阳俱微，亦不称脉，故沈氏以为阴阳营卫俱微，邪入血分而成血痹。《金鉴》则仍以阴阳为脉，似沈义长矣。营卫俱微，神经不得煦濡而麻痹，故外证为身体不仁。寸口二句，亦是脉经家沾入，释在上条。）

（丹波氏云：血气形志篇王注：不仁，谓不应用则㿏痹矣。（广韵：音顽，《巢源》《千金》间有顽痹之文，知顽麻之顽原是㿏字）《巢源·血痹候》云：血痹者，由体虚，邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。其状形体如被微风所吹，此形容顽痹之状也。风痹，诸家不注，惟《金鉴》云：不似风痹历关节，流走疼痛也。此以风痹为历节，恐误也。《巢源·风痹候》云：痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。据此，则风痹乃顽麻疼痛兼有，而血痹则唯顽麻而无疼痛，历节则唯疼痛而不顽麻，三病各异，岂可混同乎？渊雷案：血痹风痹，皆是末梢知觉神经之病，历节则非神经系统病，已详前篇。丹波氏以疼痛与否，辨血痹风痹，就《巢源》文字而论，当是。至《金鉴》所云，盖因痹论有风气胜者为行痹之文，故以风痹为流走疼痛，惟历关节三字有语病，未必混风痹于历节也。）

黄芪桂枝五物汤方

黄芪（三两）　　芍药（三两）　　桂枝（三两）　　生姜（六两）　　大枣（十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）

（赵刻本大枣十一枚，今据诸家本改。）

（《方极》云：黄芪桂枝五物汤，治桂枝汤证而呕，身体不仁，不急迫者。和久田寅叔云：方极但就药味之去加言之，于本文之证无所考。此证虽用桂枝，无冲逆之证，而有痹不仁之外证，亦无发呕之候，非以呕而增加生姜也。）

（丹波氏云：据桂枝汤法，生姜当用三两，而多至六两者何！生姜味辛，专行脾之津液，而和营卫药中用之，不独专于发散也。渊雷案：此方即桂枝汤，去甘草，倍生姜，而君以黄芪也。桂枝汤取其调和营卫，黄芪取其祛除皮下组织之水毒，恢复皮肤之营养，生姜取其刺激肠黏膜，催促吸收而下降水毒，此治麻痹之由于营养障碍者也。原注一方有人参者，《千金》第八卷风痺门黄芪汤，即本方加人参，共六味，故单名黄芪汤，无五物二字，主疗与《金匮》同。）

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

（《金鉴》引李彣云：平人者，形如无病之人，经云脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象。脉极虚则精气耗矣，盖大者，劳脉之外暴者也。极虚者，劳脉之内衰者也。）

（魏氏云：虚劳者，因劳而虚，因虚而病也。人之气，通于呼吸，根于脏腑，静则生阴，动则生阳。虚劳者，过于动而阳烦，失于静而阴扰，阴日益耗，而阳日益盛也。虚劳必起于内热，终于骨蒸，有热者十有七八，其一二虚寒者，必邪热先见，而其后日久随正气俱衰也。）

（渊雷案：凡慢性病，见营养不良，机能衰减之证者，古人统称虚劳。如肾上腺病、遗精病、前列腺漏、阴萎、坏血病、白血病、贫血病、萎黄病、神经衰弱等，古人皆以为劳伤所致，皆属于虚劳之范围。惟肺结核即次篇之肺萎，而注家亦与虚劳等视。盖中医之用药，视证不视病，故病名多泛滥无断制，虚劳其尤泛滥者已。）

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脉浮者，里虚也。

（沈氏云：血乃神之旗，营卫之标。若面色薄者，是白而娇嫩无神，乃气虚不统营血于面也。阴血虚而阳气则盛，虚火上僭，津液不充，则渴。气伤而不摄血，则亡血，虚阳上逆。冲肺卒喘。心营虚而真气不敛，则悸。尤氏云：脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根，气散于外，而精夺于内也。渊雷案：沈氏释面色薄，颇似西医所谓劳瘵质。劳瘵质者，其人面狭长，容貌软弱，面色苍白，眼光锐利，齿牙整齐，长颈而狭胸。其肋骨斜向下行，锁骨上窝陷凹甚深，吸气肌薄弱，心脏及血管系易于兴奋，（易于潮红或失色）手足细长，筋肉及脂组织发育不良。凡具斯等体格者，对于结核菌之抵抗力特弱，易罹肺结核云。）

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。

（《金鉴》云：脉虚沉弦，阴阳俱不足也。无寒热，是阴阳虽不足而不相乘也。短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不营也。里急小便不利少腹满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也。故曰：此为劳使之然。元坚云：无寒热，又见短气（第九篇）吐血瘀血（第十六篇）及妊娠（第二十篇）中，俱言无外邪，《金鉴》恐误。瞑眩通用，后条云目眩，然则目瞑即目眩也。）

（丹波氏云：本篇标男子二字者，凡五条，未详其意，诸家亦置而无说。盖妇人有带下诸病，产乳众疾，其证似虚劳而否者，不能与男子无异，故殊以男子二字别之欤。渊雷案：男子字，又见消渴篇黄疸篇。盖五劳六极，男子为多，七伤又全是男子生殖器病，虚劳多标男子者，殆以此也。）

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

（徐氏云：脉大既为劳矣，而更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足，而阳必盛也。）

（魏氏云：邪本阴亏阳亢，内生之焰也。然亦随天时为衰旺，春夏者阳时也，阴虚之病必剧。秋冬者，阴时也，阴虚之病稍瘥。）

（丹波氏云：阴寒者，阴冷也，乃七伤之一。《巢源》云：肾主精髓，开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不能相营，故使阴冷也，久不已则阴萎弱。是也。酸削，《巢源》作酸廝。刘熙释名云：酸，逊也，逊遁在后也，言脚疼力少，行遁在后，似逊遁者也。消，弱也，如见割消，筋力弱也。）

（元坚云：手足烦，即今之虚劳五心烦热，阴虚不能藏阳也；阴寒精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也，酸削不能行，即今之虚劳膝酸削瘦，骨痿不能起于床也。《兰室秘藏》举此条曰：“以黄芪建中汤治之，此亦温之之意也。”）

（渊雷案：凡虚劳骨蒸，五心烦热，皆即《内经》所谓阴虚而热。若问阴虚何以生热，当先知阴虚是何种病变。古医书所言阴阳，有指机能之衰减或亢进者，有指病之属于退行性或进行性者，有指体液与体温者，有指实质与官能者。虚劳之病，必见营养不良，则阴虚之阴，乃指营养素也。营养素摄取于日常之饮食，营养素中之无氮气有机物，即碳水化物及脂肪，为造成体温及工作精力之原料。所食碳水化物，消化后变成葡萄糖，吸收而入于血液，与呼吸所得之氧气接触，起氧化作用，缓慢燃烧而生体温。葡萄糖氧化后，分解为碳酸气及水，排出体外，别以新食之碳水化物补充之。惟血液中所含葡萄糖之量，不能过千分之二，若所食碳水化物过多，血液不能容，则化为动物淀粉，贮于肝脏，肝脏又不能容，则化为脂肪，贮于体内。少食或绝食时，动物淀粉及脂肪，皆还化葡萄糖，以给血液之需要焉。所食脂肪，消化后变成脂酸及甘油，吸收后复为脂肪，亦起氧化作用，以生体温。故营养素得自消化吸收，是为阴生于阳，体温及工作精力出于营养素，是为阳生于阴，此之谓阴阳互根。若因少食绝食，或他种病变之结果，致营养不良，不能摄取碳水化物及脂肪时，则为阴虚。阴虚则无原料以造成体温，其人当体温低落而寒，今阴虚而所以反热者，盖病未至于死，机体必起种种救济作用，以维持其生命。凡中医所谓证候，西医所谓病变机转及症状，多非毒害性物质之本体，乃机体抵抗毒害性物质之现象也。上工视机体之抵抗现象，因势利导，以施治疗，机体之不及者辅翼之，过当者匡救之。仲景对证用药，虽变化无方，要之不外此例。是故药治，非所以直接敌毒害性物质，主要在補助人体之天然抗病力而已。病阴虚者，营养不良之为害犹浅，若体温之来源断绝，其人可以立死，于是机体起救济作用，于体内求他物质以代碳水化物，以供氧化燃烧而生体温。无病时，身体外层之脂肪肌肉甚丰厚，燃烧葡萄糖所生之体温，煦燠甚厚之脂肪肌肉，即不觉其热。阴虚，则脂肪肌肉已不丰厚，救济燃烧既起，因消耗而愈薄，所生体温，煦澳甚薄之脂肪肌肉，已觉有余，且分解脂肪肌肉时所生之热，又近在躯体外层，易于触知，是以阴愈虚则热愈著。古人推勘病变，谓之阴不藏阳，水不涵火，未尝不是。特无营养学以说明之，故语焉不详耳。明乎此理，则知阴虚而热者，法当益其阴，不可清其热。经云：寒之不寒，责其无水。此其义也。）

男子脉浮弱而濇，为无子，精气清冷（一作泠）。

（此条即西医所谓男性授胎不能症也，其原因或为精液缺乏，或为精子缺乏。此云精气清冷，则精子缺乏也。脉浮者，阴虚肌肉薄，故脉管浅露也。脉弱而濇者，血少，且心机衰弱也。《巢源·虚劳无子候》云：丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。冷，原注一作泠，泠者水名，作冷为是。）

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

（此条言遗精症之证治也。脉得诸芤动微紧以下，程氏本别为一条。桂枝下，《脉经》有加字。脉极虚芤迟二句，系插笔，疑是后人旁注，传写误入正文，言极虚芤迟之脉。凡有三证，一下利清谷，二亡血，三失精也。虚谓浮大无根，芤谓中空外实，迟谓脉搏迟缓，三者皆阳虚血少之脉。丹波元胤（元坚《金匮述义》引）云：诸芤动微紧，芤与微反，动与紧反。盖芤动与微紧，自是二脉。则上文脉大为劳，极虚亦为劳之意，故下一诸字也。）

（凡健康男子，不接内者，或一月半月遗精一回，此不为病。若遗精度数过多，则为病矣。《巢源·虚劳失精候》云：肾气虚损，不能藏精，故精漏失。其病小腹弦急，阴头寒，目眶痛，发落。今其脉数而散者，失精脉也。凡脉芤动微紧，男子失精也。又虚劳梦泄精候云：肾虚为邪所乘，邪客于阴，则梦交接，肾藏精，今肾虚不能制精，因梦感动而泄也。案少腹弦急，阴头寒，是下虚寒之证。目眩发落，是上冲逆之证。上冲逆而下虚寒，故治之以桂枝加龙骨牡蛎汤。失精梦交，男女互文耳，其实无别。）

桂枝加龙骨牡蛎汤方（《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤）

桂枝　　芍药　　生姜（各三两）　　甘草（二两）　　大枣（十二枚）　　龙骨　　牡蛎（各三两）

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

（丹波氏云：小品之文，出于《外台·虚劳梦泄精门》。云：小品龙骨汤，疗梦失精，诸脉浮动，心悸，少急（案：少下当脱腹字），隐处寒，目眶疼，头发脱落。常七日许一剂，至良，方同，煮法后云：虚羸浮热汗出云云。又深师桂心汤，疗虚喜梦与女邪交接，精为自出方，一名喜汤，亦与本方同（本草白薇益阴清热）。）

（《方极》云：桂枝加龙骨牡蛎汤，治桂枝汤证，而胸腹有动者。方机云：治失精，胸腹有动者，兼用应钟。）

（《类聚方广义》云：禀性薄弱之人，色欲过多，则血精减耗，身体羸瘦，面无血色，身常有微热，四肢倦怠，唇口干燥，小腹弦急，胸腹动甚，其穷不死何待。常服此方，严慎闺房，保啬调摄，则可以肉骨而回生。）

（又云：妇人心气郁结，胸腹动甚，寒热交作，经行常愆期，多梦惊惕，鬼交漏精，身体渐就羸瘦。其状恰似劳瘵，孀妇室女，情欲妄动而不遂者，多有此症，宜此方。）

（《橘窗书影》云：幕府集会酒井六三郎，年十八，患遗尿数年，百治罔效。余诊之，下元虚寒，小便清冷，且脐下有动，易惊，两足微冷，乃投以桂枝加龙骨牡蛎汤，兼服八味丸。数日而渐减，服经半年而痊愈。桂枝加龙骨牡蛎汤，本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者，和田东郭用此治愈高槻老虑之溺闭，服诸药不效者。余用此治遗尿，屡屡得效，古方之妙，在乎运用，当精思之。）

天雄散方

天雄（三两，炮）　　白术（八两）　　桂枝（六两）　　龙骨（三两）

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

（丹波氏云：程氏、《金鉴》，并删此方。案《外台》载范汪：疗男子虚失精，三物天雄散，即本方无龙骨。云：张仲景方有龙骨，文仲同，知是非宋人所附也。）

（吉益氏云：天雄散，《金匮要略》载在桂枝加龙骨牡蛎汤条后，而不载其证。而李时珍作《本草纲目》曰：此仲景治男子失精之方也。然则旧有此证，而今或脱也。男子失精女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之下，当云：天雄散亦主之。以余观之，时珍之见，而岂以术附为治失精梦交乎？此则观于本草，可以知耳。夫失精梦交，水气之变也，故以术为主药也（《药征》术条）。）

（《方极》云：天雄散，治小便不利，上逆，脐下有动，恶寒者。《方机》云：治失精，脐下有动而恶寒，或冲逆，或小便不利者，兼用应钟。）

（《类聚方广义》云：天雄散，治老人腰冷，小便频数，或遗溺，小腹有动者。）

（又云：阴痿病，脐下有动，或兼小便白浊者，严禁入房。服此方不过一月，必效，为汤用，反良。）

（《方函口诀》云：此方，治桂枝加龙骨牡蛎汤证，而属阴寒者。一人常苦阴囊冷，精汁时自出，长服此方丸药而愈。）

（徐氏云：恐失精家有中焦阳虚，变上方而加天雄白术。元坚云：此方白术殊多，故徐氏以为中焦阳虚之治（沈氏同）。然天雄实为补下之品，则其说恐未核。要之。配合之理，殆为难晰已。渊雷案：天雄与附子、乌头，实为一物。考诸本草，则天雄独擅强阴之效。广雅云：奚毒，附子也，一年为侧子，二年为乌喙，三年为附子，四年为乌头，五年为天雄。时珍云：天雄有二种，一种是蜀人种附子而生出长者，或种附子而尽变成长者，即如种芋形状不一之类。一种是他处草乌头之类，自生成者。故《别录》注乌喙云，长三寸以上者名天雄。是也。《别录》云：天雄，长阴气，强志，令人武勇，力作不倦。大明云：助阳道，暖水脏，补腰膝，益精。）

男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

（喜，赵刻本作善，今据徐镕本改。《巢源·虚劳盗汗候》云：盗汗者，因眠睡而身体流汗也，此由阳虚所致，久不已，令人羸脊枯瘦，心气不足，亡津液故也。诊其脉，男子平人，脉虚弱微细，皆为盗汗脉也。丹波氏云：《金鉴》云：此节脉证不合，必有脱简，未知其意如何。盖虚劳盗汗，脉多虚数，故有此说乎？）

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。

（若，赵刻本作苦，今据徐本俞本改。）

（沈氏云：虚阳上浮则脉大，营卫不充于躯壳，相循背之经隧，曰痹侠背行（案：侠同夹）。朱光被《金匮正义》云：大为虚阳外鼓之大，而非真气内实之大也。三阳皆虚，痹而不用。尤氏云：若肠鸣马刀侠瘿者，阳气以劳而外张，火热以劳而上逆，阳外张，则寒动于中，而为肠鸣。火上逆，则与痰相搏，而为马刀侠瘿。）

（丹波氏云：灵经脉篇少阳所生病云：腋下肿马刀侠瘿。而痈疽篇云：其痈坚而不溃者，为马刀挟缨。潘氏《医灯续焰》释之云：马刀，蛤蛎之属，痈形似之。挟缨者，发于结缨之处，大迎之下颈侧也。二痈一在腋，一在颈，常相连络，故俗名历串。（以上《医灯续焰》）义尤明显，知是瘿当依痈疽篇而作缨，马刀侠瘿，即灵寒热篇所谓寒热瘰疬，及鼠瘘寒热之证。张氏注云：结核连续者为瘰疬，形长如蚬蛤者为马刀，又张氏六要云：马刀，小蚬也，圆者为瘰疬，长者为马刀，皆少阳经郁结所致，久成疬劳。（以上张氏六要）是也。蓋瘰疬者，未溃之称，已溃漏而不愈者，为鼠瘘。其所由，出于虚劳，瘿者，考《巢源》等，瘤之生于颈下，而皮宽不急，垂捶捶然者。故说文云：瘿，颈瘤也。与瘰疬迥别，瘿乃缨之讹无疑矣。又案痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿，各是一证，非必三证悉见也，故以皆字而断之。）

（渊雷案：马刀挟缨，即颈部腋部之淋巴腺结核病。患者多系少壮之人，此云人年五六十，未核。肠鸣殆指结核性肠炎，否则不得属虚劳也。痺侠背行，则因衰老，虽是虚，不必是劳。又案：淋巴腺病，而《灵枢》以为足少阳所生病，足少阳胆经，与手少阳三焦之经为表里。此亦三焦即淋巴系之一证。）

脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

（魏氏云：沉小兼数，则为阴虚血亡。沉小兼迟，则必阳虚气耗也，故名之曰脱气。丹波氏云：《抱朴子》曰：奔驰而喘逆，或咳或懑，用力役体，汲汲短乏者，气损之候也。面无光色，皮肤枯腊，唇焦脉白，腠理萎瘁者，血减之证也。（以上《抱朴子》）所谓气损，乃脱气也。《金鉴》云：阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也。渊雷案：喘喝盖古语，《素问生气通天论》“烦则喘喝”，《灵枢经脉篇》“喝喝而喘”，皆谓气急喘逆。王注生气通天论：喝谓大呵出声。非是，腹满溏泄，当是肠膜之结核病，故属虚劳。）

脉弦而太，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

（此条亦见于惊悸吐衄篇，妇人杂病篇，及《伤寒论》辨脉篇。凡仲景书中言脉诸条，以“则为”二字递接者，多不甚可解，盖皆叔和之徒所附益矣。脉之弦，因血管收缩之故。脉之芤，因血管弛放，且管中血少之故。革亦是脉名，说者谓中空如按鼓皮，然则犹是芤脉耳。惟失血之后，脉弦脉芤，故是事实。盖失血之初，体内后备血液及组织液急速补充，毛细血管及小动脉管亦作反射性收缩，故血压不致低落，或且暂时上升，此时按其脉，则指下挺然，直上下行，是为弦脉。倘大失血再三不已，则补充既竭，小动脉管之反射收缩亦不复持续，此时按其脉则中空外实，状如慈葱，是为芤脉。故失血后始则脉弦，继则脉芤，为必然之步骤。且芤脉又必于大失血后见之，若仅仅痰中带血，及点滴之便血衄血，脉必不芤。又失血后脉尚弦，是机体尚能自起救济，药治有所凭藉，中医药尚可救疗。若失血后脉已芤，则正气已损，非急予输血之根本救济无由脱其险候矣。）

虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

（丹波氏云：里急，诸家无明解。《巢源·虚劳里急候》云：劳伤内损，故腹里拘急也。二十九难云：冲脉之为病，逆气里急。丁注：逆气，腹逆也。里急，腹痛也。此云腹中痛，则《巢源》为是。元坚云：此条，即虚劳之正证，实属斲丧太过，虚火上亢者。筋失所养，故里急。血脉衰乏，故悸。悸即动筑，验之病者，知其非心动，血随火上，故衄。寒盛于下，故腹中痛。下元不固而心神不宁，故失精。血道涩滞，故四肢酸疼，犹桂枝加芍药生姜人参新加汤证身疼痛之理。虚阳外泛，故手足烦热，上焦液枯，故咽干口燥，皆是莫不自阴虚所致。阴虚，故不与阳相谐，是以用小建中汤，和调阴阳。盖桂枝汤营卫均和，而此方则倍芍药，专滋其阴，以配于阳，为虚劳正对之治矣。尾台氏云：虚劳里急云云。余于此证，每用黄芪建中汤，其效胜小建中汤，学者试之。）

小建中汤方

桂枝（三两，去皮）　　甘草（二两，炙）　　大枣（十二枚）　　芍药（六两）　　生姜（三两）　　胶饴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家，不可用建中汤，以甜故也。（《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五臓气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠，百病，名曰：黄芪建中汤。又有人参二两。）

（原注所引《千金》，出第十九卷补肾门，云：凡男女因积劳虚损，或大病后不复常，苦四体沉滞，骨肉疼酸，吸吸少气，行动喘惙，或少腹拘急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，阴阳废弱，悲忧惨戚，多卧少起，久者积年，轻者百日，渐致瘦削，五脏气竭，则难可复振，（《肘后方》主疗同盖《千金》所本）治之以小建中汤。又第十七卷肺虚实门云：治肺与大肠俱不足，虚寒乏气，小腹拘急，腰痛羸瘠百病，小建中汤。方后注云：肘后用黄芪人参各二两，名黄芪建中汤。林亿等所注，殊杂糅，用法方解，互详《伤寒论今释》。）

（《外台秘要》云：《古今录验》：疗虚劳腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，并妇人少腹痛，芍药汤方。（即本方）《千金方》云：坚中汤（于本方加半夏三两）治虚劳内伤，寒热呕逆，吐血（出第十二卷吐血门）。）

（《建殊录》云：京师四条街，贾人三井某家仆三四郎者，四肢惫惰，有时心腹切痛，居常郁郁，气志不乐，诸治无效。有一医某者，以先生有异能，劝迓之。贾人曰：固闻先生之名，然古方家多用峻药，是以惧未请尔。医乃更谕，且保其无害，遂迓先生诊之。腹中挛急，按之不弛，乃作小建中汤饮之。其夜胸腹烦闷，吐下如倾，贾人大惊惧，召某医责之。医曰：东洞所用非峻剂，疾适发动耳。贾人尚疑，又召先生，意欲无复服，先生曰：余所处非吐下之剂，而如此其甚者，盖彼病毒势已败，无所伏，因自溃遁耳，不如益攻之也。翌早，病者自来谒曰：吐下之后，诸证脱然，顿如平日也。）

（《生生堂治验》云：一男子久患头痛，立则晕倒，医以为梅毒，与芎黄汤及轻粉巴豆之类攻之，数百日矣。先生诊之，自心下至少腹拘挛，如绳之约，乃与小建中汤，百余帖而愈。）

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

（尤氏云：里急者，里虚脉急，腹当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等证，相因而至也。和久田寅叔云：诸不足者，气血俱不充足之谓也。案黄芪，能振肌表之正气，转输其津液，诸肌表不足者，皮肤干，不润泽，卫气不足以固腠理，津液以自汗盗汗而耗损，用黄芪振正气，回津液，固腠理，则瘀水自回降，小便通利，肌肤滑润矣。抑黄芪之用，以正气不足为主，虽曰治自汗盗汗，不可以此为主效也。故余用黄芪，不问汗之有无，但视肌表之正气乏，则不误矣。）

黄芪建中汤方：于小建中汤内，加黄芪一两半，余依上法。○气短胸满者，加生姜，腹满者，去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气，加半夏三两。

（《千金》第十九卷补肾门载此方，用黄芪三两。气短胸满四字，作呕者二字，茯苓一两半，作四两，无及疗以下十四字，《外台》第十七卷虚劳里急门引集验，同。又第十六卷肺虚劳损门，引删繁建中汤，疗肺虚损不足，补气方，即本方，有半夏五两，知及瘵以下十四字，乃后人据删繁增入。）

（《外台秘要》云：（古今录验》黄芪汤（即本方）主虚劳里急，引少腹绞痛极挛，卵肿缩疼痛。又云：又建中黄芪汤（于本方去芍药），疗虚劳短气，少腹急痛，五脏不足。）

（又云：深师疗虚劳腹满，食少，小便多，黄芪建中汤方（于本方加人参半夏）。）

（又云：必效疗虚劳下焦虚冷，不甚渴，小便数，黄芪建中汤方（于本方加人参当归）。）

（《方极》云：黄芪建中汤，治小建中汤证（里急腹皮拘急及急痛者）而盗汗或自汗者。《方机》云：盗汗，或汗出多，或身重，或不仁者，黄芪建中汤主之，兼用应钟。）

（《方函口诀》云：此方主小建中汤之中气不足，腹里拘急，而带诸虚不足者，故加黄芪也。仲景于黄芪，大抵为托表止汗祛水之用，可知此方亦以外体不足为目的。此方虽用于虚劳证腹皮贴背，无热而咳者，然或有微热者，或汗出者，无汗者，俱可用。）

（《续建殊录》云：一男子，患久咳，尝吐血，尔后气力大衰，短气息迫，胸中悸而烦，腹挛急，不能左卧，寐则汗出，下利日一二行，目上足趺生微肿。咳不止，饮食减少，羸瘦尤甚。则与黄芪建中汤，盗汗止，挛急渐缓，得左卧，不下利，微肿散，惟咳依然，更兼用解毒散，经日而诸证全退。）

附论肺结核不宜建中汤

（《张氏医说》云：养生必用方，论虚劳不得用凉药，如柴胡、鳖甲、青蒿、麦门冬之类，皆不用服，惟服黄芪建中汤。有十余岁女子，因发热咳嗽喘急，小便少，后来成肿疾，用利水药得愈，然虚羸之甚，遂用黄芪建中汤，日一服，三十余日遂愈。盖人禀受不同，虚劳小便白浊，阴脏人，服橘皮煎黄芪建中汤，获愈者甚众。至于阳脏人，不可用暖药，虽建中汤不甚热，然有肉桂，服之稍多，亦反为害。要之。用药亦量其所禀，审其冷热，而不可一概以建中汤治虚劳也（出《医余》）。）

（《兰台轨范》云：古人所云虚劳，皆是纯虚无阳之症，与近日之阴虚火旺，吐血咳嗽者，正相反，误治必毙。近日吐血咳嗽之病，乃血证，虽有似虚劳，其实非虚劳也。又云：小建中汤，治阴寒阳衰之虚劳，正与阴虚火旺之病相反，庸医误用，害人甚多。此咽干口燥，乃津液少，非有火也。）

（方舆輗云：小建中汤，古圣治虚劳之大方也，然今试用之，病者辄觉上逆热闷中满，予尝疑焉。近日广搜名家书论，始得其故。盖古所谓虚劳者，虚寒之症。后世所谓虚劳者，火动之症。名虽同，实相反。嗟乎！从前辨病不明，且惑于药无寒热温凉之僻说，（案东洞说也）只据病名供其方，所以不得也。夫寒热温凉，药之性也，岂可谓无之乎？试言一验，继洪曰：有麻黄之地，冬不积雪，其温热之性然也。如建中汤者，虽非大温，然有桂枝，投之火旺之症，如以汤沃沸。要之。治疗首务辨病，方则随之，不然，行之虽得偶中，其失必多。）

（浅田宗伯《杂病辨要》云：古所谓虚劳者，皆是里虚不足之症，与今之劳嗽吐血相反，误治必毙。劳嗽吐血是肺痿，虽似虚劳，其实不然矣。）

（汤本氏云：余往年，误认师论及诸家学说，用黄芪及建中剂于肺结核，常招失败。当时学识尚浅，不知其故，及读《兰台轨范》诸书，乃始恍然。惧后之人蹈余覆辙，故表而出之。惟张氏有持氏（方舆輗）论建中汤不适于肺结核，归咎于桂枝，则甚无谓矣。何则？小建中汤之君药为胶饴，其量最多，次之则臣药芍药，量亦不少，桂枝与生姜大枣甘草，皆为佐使药，其量甚少。今舍君臣药，而指摘诸佐使之一味，知二氏之说非是矣。盖胶饴性大温，有助长炎症之弊，芍药之收敛，又有抑制皮肤肺肠肾脏排泄机能之作用，故误用本方于肺结核时，一方面助长炎症，他方面阻止结核菌毒素之排泄，故令病势增恶耳。）

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见脚气中）

（古医书所言肾病，多是内分泌疾患，而关系肾上腺者十八九。又以腰部少腹部为肾之领域，肾又与膀胱为表里，故药方能治腰痛少腹拘急小便不利者，名曰肾气丸。肾气丸即前篇之崔氏八味丸，原注脚气中，徐本作中风中，为是。篇名中风，不名脚气也。用法方解治验，互详消渴篇，及妇人杂病篇。诸方书载八味丸之分两，小有出入，略举如下。）

（《肘后方》：干地黄四两，茯苓、薯蓣、桂、牡丹、山茱萸各二两，附子、泽泻各一两，捣，蜜丸如梧子，服七丸，日三，加至十丸。此是张仲景八味肾气丸方，疗虚劳不足，大伤饮水，腰痛，小腹急，小便不利，长服即去附子加五味子，治大风冷。）

（《千金》第十九卷补肾门：八味肾气丸，治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛，小腹拘急，小便不利，方：干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、牡丹皮、茯苓各三两，桂心、附子各二两。（案此方同《金匮》惟桂附多一两）上末之，蜜丸如梧子，酒下十五丸，日三，加至二十五丸。注云：仲景云：常服去附子，加五味子。姚公云：加五味子三两，苁蓉四两。张文仲云：五味子、苁蓉各四两。）

（《和剂局方》云：八味圆，治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食，又治脚气上冲，少腹不仁，及虚劳不足。渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利，或男子消渴，小便反多，妇人转胞，小便不通。方与《千金》同。方后云：久服壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志轻身。）

（《严氏济生方》云：十补丸（于本方中加鹿茸、五味子）治肾脏虚弱，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛，但是肾虚之证。）

（《直指方》云：八味圆，治冷证齿痛。）

（《医垒元戎》云：都炁丸（于本方加五味子）补左右二肾，水火兼益。）

（《薛氏医案》云：八味丸，治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，而患流注鹤膝等症。不能消溃收敛，或饮食少思，或食而不化，或脐腹疼痛，夜多漩溺，经云“益火之源，以消阴翳”，即此方也。又治肾水不足，虚火上炎，发热作渴，口舌生疮，或牙龈溃烂，咽喉作痛，形体憔悴，寝汗等证，加五味子四两。）

（吴氏《医方考》云：今人入房盛而阳事愈举者，阴虚火动也。阳事先萎者，命门火衰也。是方于六味中加桂附，以益命门之火，使作强之官得其职矣。渊雷案：钱乙取本方去桂附，治小儿解颅行迟语迟等症，名六味丸，是六味减肾气而成。今云是方于六味中加桂附，本末倒置矣。）

（《王氏小青囊》云：又治下元冷惫，心火炎上，肾水不能摄养，多唾痰涎，又治肾虚齿痛，又治肾虚淋沥。）

（《医经会元》云：八味丸内加川楝肉、巴戟肉，以斑龙胶为丸，治劳疝，房劳伤精，损气气陷，但天寒时举作多而且甚，天暖举作少而且轻。）

（《兰轩医谈》云：磁石为肾部虚弱要药，将八味丸内附子代以五味子，加磁石，治肾虚耳聋有奇效。余尝闻之刘桂山先生云：好男色者肾虚，其初发似劳瘵，必耳聋，释家之行事严正者，及年五十前后发病，多此症云。）

（《王氏民药性纂要》云：治一少年哮喘者，其性善怒，病发寒天，每用桂附八味地黄汤（即本方）及黑锡丹而平。一次用之未效，加生铁洛于八味汤中，一剂而愈。）

（《建殊录》云：某人，一身肿胀，小便不利，心中烦闷，气息欲绝，脚殊濡弱。一医为越婢加术附汤饮之，数日，无其效。先生诊之，按至小腹，得其不仁之状，乃为八味丸饮之。一服心中稍安，再服小便快利，未尽十剂而痊愈。汤本氏云：此病殆是慢性肾炎，余亦遇此症而烦热甚者，与本方，得速效。）

（《成绩录》云：一男子，腰以下痹，冷痛，手足烦热，舌上黑胎，如实状，先生与八味丸而全治。）

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

（丹波氏云：风气，盖是两疾。唐书张文仲曰：风状百二十四，气状八十，治不以时，则死及之。是也。）

薯蓣丸方

薯蓣（三十分）　　当归　　桂枝　　曲　　干地黄　　豆黄卷（各十分）　　甘草（二十八分）　　芎　　麦门冬　　芍药　　白术　　杏仁（各六分）　　人参（七分）　　柴胡　　桔梗　　茯苓（各五分）　　阿胶（七分）　　干姜（三分）　　白蔹（二分）　　防风（六分）　　大枣（百枚，为膏）

上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹，酒服一丸，一百丸为剂。

（《千金》第十四卷风眩门，治头目眩冒，心中烦郁，惊悸狂癫。薯蓣丸，其方桂枝作桂心，阿胶作鹿角胶，又有黄芩，共二十二味。《外台》第十七卷杂疗五劳七伤门：古今录验大薯蓣丸，疗男子五劳七伤，晨夜气喘急，内冷身重，骨节烦疼，腰背强痛引，腹内羸瘦不得饮食，妇人绝孕，疝瘕诸病。服此药，令人肥白，补虚益气，其方无麹豆、黄卷、芎、柴胡、白蔹。有大黄、前胡、黄芩、五味子、石膏、泽泻、干漆、黄芪，共二十四味。）

（本草，薯蓣，味甘温，主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉，强阴。（《本经》）主头面游风，头风眼眩，下气，止腰痛，治虚劳羸瘦，充五脏，除烦热。（《别录》）麹，味甘温，主消谷止痢。（《别录》）平胃气，消食痔，小儿食痫。（苏恭）调中下气开胃，疗脏腑中风寒。（藏器）大豆黄卷，味甘平，主湿痹筋挛膝痛。（《本经》）五脏不足，胃气结积，益气止痛，去黑皯，润肌肤皮毛。（《别录》）白蔹，味苦平，主痈肿疽疮，散结气、止痛除热，目中赤。（《本经》））

（尤氏云：虚劳证多有挟风气者，正不可独补其虚，亦不可著意去风气。仲景以参、地、芎、归、苓、术补其气血，胶、麦、姜、枣、甘、芍益其营卫，而以桔梗、杏仁、桂枝、防风、柴胡、白蔹、黄卷、神曲去风行气，其用薯蓣最多者，以其不寒不热，不燥不滑，兼擅补虚去风之长，故以为君。谓必得正气理，而后风气可去耳。渊雷案：此方盖主虚损，而兼运动神经营养神经之病证者。如后世回天再造丸之意，故云风气百疾。）

虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。

（丹波氏云：虚烦，空烦也，无热而烦之谓。千金恶阻半夏茯苓汤主疗，空烦吐逆。妇人良方作虚烦，可证。三因云：外热曰躁，内热曰烦。虚烦之证，内烦，身不觉热，头目昏疼，口干咽燥不渴，清清不寐，皆虚烦也。叶氏统旨云：虚烦者，心中扰乱，郁郁而不宁也。良由津液去多，五内枯燥，或营血不足，阳胜阴微。）

（渊雷案：虚烦不得眠，亦神经衰弱之一种证候。人之睡眠，须血液流向下部，使脑部比较的贫血，方能入寐，所谓人卧则血归于肝也。病虚劳者，因营养不足而神经衰弱，于是神经常欲摄血以自养。虽睡眠时，脑部仍见虚性充血，故虚烦不得眠。）

酸枣汤方

酸枣仁（二升）　　甘草（一两）　　知母（二两）　　茯苓（二两）　　芎（二两）

○（深师有生姜二两）

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。

（《方极》云：酸枣仁汤，治烦躁不得眠者。《方机》云：治烦而不得眠者，烦悸而眠不寤者。）

（方舆輗云：酸枣仁汤，治虚劳烦悸不得眠者。烦悸，《金匮》原作虚烦，今从千金方改之。烦悸二字，能贯不寐之病原，学者当著心焉。）

（《类聚方广义》云：诸病久久不愈，尪羸困惫，身热寝汗，口干喘嗽，大便溏，小便涩，饮啖无味者，宜此方。随证选加黄芪、麦门冬、干姜、附子等。）

（又云：健忘惊悸怔忡三证，有宜此方者，随证择加黄连、辰砂。）

（又云：脱血过多，心神恍惚，眩晕不寐，烦热盗汗，现浮肿者，宜此方合当归芍药散。）

（又云：东洞先生治一病人，昏昏不醒，如死状，及五六日者，用此方而速效，可谓圆机活法。）

（汤本氏云：本方证虚烦不得眠，颇似栀子豉汤证（《伤寒论》八十条）。然彼有身热及舌苔，腹诊有充血及炎性机转，此则见贫血虚弱之状貌，故冒头称虚劳，腹诊有心尖心下之虚悸，故用茯苓，且多神经症状，是二方之别也。）

（本草，酸枣仁，味酸平，主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸痛，湿痹。（《本经》）烦心不得眠。（《别录》）《药征》云：酸枣仁，主治胸膈烦躁，不能眠也。时珍曰：熟用不得眠，生用好眠。误矣，眠与不眠，非生熟之所为也，乃胸膈烦躁或眠或不眠者，服酸枣仁，则皆复常矣。而烦躁者，毒之为，而人之造也。酸枣能治之，故胸膈烦躁，或寤而少寐，或寐而少寤，予不问酸枣之生熟，用而治之，则烦躁罢而寤寐复故也。渊雷案：唐宋以后医人，杂用道家阴阳家言，东洞辞而辟之，然矫枉过正，每多偏激之论。失眠与不眠，固药物所能左右，非造化所主也。今以眠不眠归诸造化，而以胸膈烦躁为酸枣仁之主疗，过矣。胸膈烦躁者，知母、茯苓所主，亦酸枣汤一方所主，非酸枣仁一药所主也。汤本氏云：酸枣仁为收敛性神经强壮药，无论不眠多眠及其他，苟属神经症而属于虚证，须收敛者，悉主治之。）

（《张氏医通》云：虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取枣仁，以安肝胆，为主。略加芎，调血以养肝。茯苓甘草，培土以荣木。知母降火除烦，此平调土木之剂也。渊雷案：石顽此解至佳，古人凡神经证状，谓之肝病。神经虚性兴奋所引起之充血，谓之胆火。酸枣仁收敛神经，平其虚性充血，故曰安肝胆。茯苓之效，本经称主惊邪恐悸，孙真人称治心烦闷，及心虚惊悸，安定精神，其实是吸收心下水气，使从小便而出，吸收作用古人归诸脾土，故曰培土也。）

原注所引《深师》，出《外台》第十七卷虚劳虚烦不得眠门，云：深师小酸枣汤，疗虚劳不得眠，烦不可宁者。煮服法后云：一方加桂二两，又《千金》第十二卷胆虚实门：酸枣汤，治虚劳烦扰，奔气在胸中，不得眠。其方无芎，有人参、桂心、生姜、石膏。《千金翼》第十八卷压热门，大酸枣汤，主疗同《千金》，其方无知母，有人参、生姜、桂心。又酸枣汤，主伤寒及吐下后，心烦乏气不得眠，其方有麦门冬、干姜。）

五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

（程氏云：此条单指内有干血而言，夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而尪羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错，不能以营于目，则两目黯黑，与大黄䗪虫丸，以下干血。干血去，则邪除正旺，是以谓之缓中补虚，非大黄䗪虫丸能缓中补虚也。喻氏云：甲错者，皮间枯濇，如鳞甲错出也。丹波氏云：甲错，谓皮皴如鳞甲也。）

（渊雷案：肌肤甲错，两目黯黑，为内有干血之证。干血之生，则因经络营卫气伤，血脉凝积之故。经络营卫之所以伤，则因食伤忧伤，乃至劳伤之故。羸瘦腹满，不能饮食，则内有干血之结果也。干血者，血管中形成之血栓，体内出血所凝结之血饼。以及因病而凝结于组织中之血成分，皆是。此等干血，能直接间接致营养障碍，故令羸瘦腹满，不能饮食。攻去干血，则营养自恢复，乃所谓缓中补虚也。）

大黄䗪虫丸方

大黄（十分，蒸）　　黄芩（二两）　　甘草（三两）　　桃仁（一升）　　杏仁（一升）　　芍药（四两）　　干地黄（十两）　　干漆（一两）　　虻虫（一升）　　水蛭（百枚）　　蛴螬（一升）　　䗪虫（半升）

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

（元坚云：大黄十分，宜作二两十二铢。渊雷案：大观本草引苏颂《图经》，蛴螬条云：张仲景治杂病方，大䗪虫丸，中用蛴螬，以其主胁下坚满也。又䗪虫条云：张仲景治杂病方，主久瘕积结，有大黄䗪虫丸云云。其方乃即今本金匮之下瘀血汤，盖图经成于宋仁宗嘉祐间，今本金匮校定于英宗治平间，镂行于哲宗元祐间，相距不过二十余年，所见本已不同也。李氏纲目䗪虫条下所收大黄䗪虫丸，方及主疗亦是下瘀血汤，则恐但据《图经》，未检《金匮》之故。）

（程氏云：妇人虚劳，大半内有干血，男子亦间有之。审其可攻而攻之，则厥疾可愈。）

（魏氏云：此在妇人女子，寡妇女尼，因不月渐成虚劳者，尤所宜投也。）

（《医学纲目》云：结在内者（案谓血结也），手足脉必相失，宜此方，然必兼大补剂琼玉膏之类服之。汤本氏云：余之经验，血结甚者，左手脉常相失。）

（《续药征》云：东洞翁尝谓大黄䗪虫丸说，非疾医之言。杶谨按：翁盖指五劳虚极，及七伤缓中补虚之语乎。夫羸瘦腹满，不能饮食，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑数语，可谓此方之证具矣。若按其腹状，而内外诸证，诊察相应，则此方当须奏其功耳，明者其谓之何矣？渊雷案：肝硬化为难治之病，若于早期用此方，有可救者。）

（和久田氏云：似小建中汤证，而虚羸甚，肌肤干，腹满挛急，按之坚痛者，为干血，大黄䗪虫丸证也。移此治鼓胀血瘕，产后血肿水肿，瘰疬，小儿癖瘕等，累试而效。或曰，劳咳，白沫中杂吐血丝者，试之有效。）

（《类聚方广义》云：治妇人经水不利，渐为心腹胀满，烦热咳嗽，面色煤黄，肌肤干，皮细起，状如麸片，目中黑暗，或赤涩羞明怕日者。）

（又云：治小儿疳眼，生云翳，睑烂羞明，不能视物，并治雀目。）

（本草，干漆，味辛温无毒，主绝伤补中。（《本经》）疗咳嗽，消瘀血，痞结腰痛，女子疝瘕。（《别录》）蛴螬，味咸微温有毒，主恶血血瘀痹气，破折，血在胁下，坚满痛，月闭，目中淫肤，青翳白膜。（《本经》）疗吐血在胸腹不去，破骨踒折血结，金疮内塞。（《别录》）䗪虫，味咸寒有毒，主心腹寒热洗洗，血积积癥瘕，破坚，下血闭，生子大良。（《本经》）《兰台轨范》云：血干则结而不流，非草木之品所能下，必用食血之虫以化之，此方专治瘀血成劳之症。瘀不除，则正气永无复理，故去病即所以补虚也。）

（《续建殊录》云：一妇人，年二十余岁。去春以来，绝食谷肉之类，虽食一口，即心下满痛，或胸中满痛，必吐之而后止。常好饮，或以热汤，或以冷水，然过饮则必腹痛。吐水甚多，腰以下羸瘦甚，胸以上如平人，行步如常，按其腹，脐旁少腹坚如石，大便秘闭，若用下剂，徒令水泻。月水不来，其妇自言苦腹满，然按之不满，则与茯苓泽泻汤，兼用硝黄汤。服之五六十日，渴少减，稍食糖果，腹痛如故。有微咳，吐络血，后投当归芍药散，兼用䗪虫丸，诸证渐退。）

（中川故氏云：神仙病（谓不食也，日本俗名），世未有得其治者。防州福井驿福田某者，尝遇此疾，考究久之，遂知瘀血，与大黄䗪虫丸，大得其效。尔后每遇此症，必以此治之。渊雷案：以上两案，皆无明确证候，特以不能饮食而用之耳。）

附方

○《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤）：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

甘草（四两，炙）　　桂枝　　生姜（各三两）　　麦门冬（半）　　麻仁（半升）　　人参　　阿胶（各二两）　　大枣（三十枚）　　生地黄（一斤）

上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。

（出《千金翼》第十五卷五藏气虚门，名复脉汤。悸上有心字，十一日作二十一日。其方，桂枝作桂心二两，麦门冬、麻子仁、阿胶皆三两。方后云：上九味，㕮咀，以水一斗，煮取六升，去滓，分六服，日三夜三。若脉未复，隔日又服一剂，力弱者三日一剂，乃至五剂十剂，以脉复为度，宜取汗。越公杨素，因患失脉七日，服五剂而复。注云：仲景名炙甘草汤，一方以酒七升，水八升，煮取三升，见《伤寒》中。又第九卷《伤寒·太阳病杂疗法门》所载，名炙甘草汤。主疗药量煮法，皆同《伤寒》《金匮》。用法方解治验，互详《伤寒论今释》，及肺痿篇。）

（《兰台轨范》云：凡脉见结悸者，虽行动如常，亦不出百日而死。若复危急不能行动，则过十日必死。语极明白，从前解者多误。尤氏云：脉结是营气不行，悸则血亏而心无所养，营滞血亏，而更出汗，岂不立槁乎？故虽行动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳绝也。人参、桂枝、甘草、生姜，行身之阳。胶、麦、麻、地，行身之阴。盖欲使阳得复行阴中，而脉自复也。徐氏云：后人只喜用胶地等，而畏姜桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶？渊雷案：脉结有因于瘀血者，则非复脉汤所主，此犹易晓也。至于心脏瓣膜病，见阴虚证者，似乎宜用复脉汤矣。然尝遇心脏代偿性肥大者，其人心悸而脉不结，投此汤，初服小效，累服即不效，卒以不治。表而出之，以识我过，且明此汤可以治心肌衰弱，不可以治瓣膜病也。）

（片仓鹤陵《静俭堂治验》云：一女人，心中悸，胸下痞硬，脐上动悸，喑不能发声，不大便五六日，时复头眩，脉沉细，饮食不进。按法治之，诸证虽稍快，惟音声不发，悸动不止，历十九日，改剂用炙甘草汤，七八日而动悸止，音声开，遂得复常。）

○《肘后》獭肝散：治冷劳，又主鬼疰，一门相染。

獭肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。

（《肘后》云：尸疰鬼疰病者，即是五尸之中尸疰，又挟诸鬼邪为害也。其病变动，乃有三十六种，至九十九种。大约使人寒热淋沥，恍恍默默，不的知其所苦，而无处不恶。累年积月，渐就顿滞，以至于死。死后复注易旁人，乃至灭门。觉知此候者，便宜急治之。（《千金》及《外台》引崔氏并同）《巢源·五注候》云：注者住也，言其连滞停住，死又注易旁人也。案《肘后》无治冷劳之文。尸注鬼注，系肺结核之一种。尝见一家患此病者，一人才死，他一人即起病，病至一定时期，则卧床不起，卧床后整足百日而死，死又注易旁人，如此相累而死者五人。所异者，其注易必系血统上之亲属，外姓婢仆，虽看护日久，终不传染。若谓先天性遗传病，则起病何以不限年龄，而必于病人乍死之际？若谓结核菌之传染，则何以不传染于看护人？尤可异者，无论如何医治，绝不能稍延时日，亦不致促其命期。然其家从未试服獭肝，大约稍见朕兆时，急服獭肝，或可幸免。故云觉知此候，便宜急治也。）

（牛山活套云：骨蒸劳瘵之症，煎獭肝服之，或将獭肉用豆酱汤煮食，亦佳。启益（香月牛山之名）常用之，多奏效，秘方也。）

（本草：獭肝，味甘温有毒。（《本经》）主鬼痓蛊毒，止久嗽，除鱼鲠，并烧灰酒服之。（《别录》）治传尸劳极虚汗客热，四肢寒疟，及产劳。（苏颂《图经》）晚近，治恶性贫血病，令病人多食哺乳动物之肝脏，大得治效。如犊肝制剂之治恶性贫血，尤其显著者。盖哺乳动物之肝肾，含维生素甚多，獭肝治尸注鬼疰，亦维生素之功也。但维生素多不耐高热，经高热则失其效用。附方炙干，《肘后》作阴干，为是。《别录》云烧灰服，殆不可从。）