太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。《玉函》“六七”作“七八”， “当硬满”作“坚而满”。
钱璜云：太阳病至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在。若表证仍在者，法当脉浮，今反脉微而沉，又非邪气在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪，当陷入而为结胸矣。今又反不结胸，而其人发狂者，何也？盖以邪不在阳分气分，故脉微，邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉。热在下焦者，即桃核承气条所谓“热结膀胱”也。热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当硬满。热在阴分、血分，无伤于阳分、气分，则三焦之气化，仍得运行，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈。其所以然者，太阳以膀胱为腑，其太阳在经之表邪，随经内入于腑，其郁热之邪，瘀蓄于里故也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当硬满也。桃核承气条，不言脉，此言脉微而沉；彼言如狂，此言发狂；彼云少腹急结，此云少腹硬满。彼条之血，尚有自下而愈者，其不下者，方以桃仁承气下之。此条之血，必下之乃愈。证之轻重，迥然不同，故不用桃仁承气汤，而以攻坚破瘀之抵当汤主之。
方有执云：瘀，血气壅秘也。
丹波元简云：按：瘀，《伤寒直格》：于预切，积也，又音于。
又云：吴氏《瘟疫论》曰：按伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈，血结不行者，宜抵当汤。今温疫起无表证，而惟胃实，故肠胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵当汤，行瘀逐蓄之最者，无分前后二便，并可取用。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，不足以抵当，故名之。然抵当证，所遇亦少。
铁樵按：本条钱注极明畅，可从。其所以瘀热随经之理，已详前桃核承气汤条下。
抵当汤方
水蛭熬虻虫各三十个，去翅、足，熬桃仁二十个，去皮、尖。《千金》“二十三个”，《翼》同。本文有“熬”字大黄三两，酒洗。《玉函》、成本“酒浸”。《千金翼》作“二两。破六片”
上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。“四味”后，《玉 函》、成本有“为末”二字。
柯韵伯云：蛭，昆虫之巧于饮血者也。虻，飞虫之猛于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒，以荡涤邪热。
钱璜云：抵当者，言瘀血凝聚，固结胶黏，即用桃仁承气，及破血活血诸药，皆未足以破其坚结，非此尖锐钻研之性，不能抵当，故曰抵当。
丹波元简云：《张氏医通》曰：如无虻、蛭，以干漆灰代之。
又云：抵当，方氏云：抵，至也，亦至当不易之正治也。喻氏、汪氏辈皆同。锡驹：抵拒大敌，四物当之。柯氏云：抵当者，谓直抵其当攻之所也。
