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伤寒论第128条

恽铁樵
恽铁樵

问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。《玉函》作“其脉寸口浮,关上自沉”,“时时下利”云云作“时小便不利,阳脉浮,关上细沉而紧”。张锡驹本“胎”作“苔”。

汪琥云:此言结胸病状,与脏结虽相似而各别。夫结胸、脏结何以云太阳病?以二者皆太阳病误下所致也。盖结胸病,始因误下,而伤其上焦之阳,阳气既伤,则风寒之邪乘虚而入,上结于胸。按之则痛者,胸中实也。寸浮关沉者,邪气相结而为实之症也。若脏结病则不然。其始亦因误下,而伤其中焦之阴,阴血既伤,则风寒之邪亦乘虚而入,内结于脏。状如结胸者,以脏气不平,逆于心下故也。饮食如故者,胸无邪阻而胃中空也。时时下利者,脏虚邪结,不能运化胃中之水谷,不泌别,不分清,因偏渗于大肠而作利也。寸浮关沉者,结胸脉也。今诊关脉,兼得小、细、紧者,则是脏虚,而风寒之邪内结可知。舌上白苔者,经云:丹田有热,胸中有寒。今者苔滑,则是舌湿润而冷也。此系误下太过,而变成脏寒之证,故难治也。按结胸证,其人本胃中挟食,下之太早,则食不能去,外邪反入,结于胸中,以故按之则痛,不能饮食。脏结证,其人胃中本无食,下之太过,则脏虚邪入,冷积于肠,所以状如结胸,按之不痛,能饮食。时下利,舌上苔滑,此非真寒证,乃过下之误也。

魏荔彤云:人知仲景辨结胸非脏结为论,不知仲景正谓脏结与痞有相类,而与结胸实不同耳。盖结胸者,阳邪也,痞与脏结,阴邪也。痞则尚有阳浮于上,脏结则上下俱无阳独阴矣,阴气内满,四逆汤证也。

《医宗金鉴》云:按此条“舌上白胎滑者难治”句,前人旧注,皆单指脏结而言,未见明晰,误人不少。盖舌胎白滑,即结胸证具,亦是假实;舌苔干黄,虽脏结证具,每伏真热。脏结阴邪,白滑为顺,尚可温散;结胸阳邪,见此为逆,不堪攻下,故为难治。由此可知,著书立论,必须躬亲体验,真知灼见,方有济于用。若徒就纸上陈言,牵强附会,又何异按图索骥耶!

丹波元简云:按《金鉴》此说,未知于经旨如何,然系于实验,故附于此。

又云:按汪注:结胸伤上焦之阳气,脏结伤中焦之阴气,于理未允。

又云:按“胎”,锡驹作“苔”,原于庞氏《总病论》。知是“胎”本“苔”字,从肉作“胎”,与“胚胎”之“胎”义自别。又《圣惠方》载本经文,亦并作“苔”。

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